执业临床医师资格考试实践技能(肺部听诊)

呼吸方式：匀整而安静地呼吸检查依次：肺尖起先，自上而下

前胸侧胸背部

两侧对称部位进行比照比较

患者体位：坐位、卧位

自我防护：戴口鼻罩注意事项听诊内容正常呼吸音(NormalBreathSounds)异样呼吸音(AbnormalBreathSounds)附加音(AdditionalBreathSounds)语音共振(vocalresonance)正常呼吸音

(NormalBreathSounds)支气管呼吸音（BronchialBreathSound)肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)支气管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)肺支气管呼吸音

(BronchialBreathSound)产朝气制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相<呼气相（1:3）呼气音响强，音调高支气管呼吸音

（BronchialBreathSound)分布喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎旁边喉部胸骨上窝背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近LocationsofNormalSounds肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)产朝气制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变更和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点：声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声吸气相>呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)LocationsofNormalSounds肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关产朝气制：支气管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音支气管肺泡呼吸音

(BronchovesicularBreathSound)特点吸气音和肺泡呼吸音相像，但音调较高且较嘹亮呼气音和支气管呼吸音相像，但强度较弱，音调较低吸气相=呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音

(BronchovesicularBreathSound)分布：胸骨角旁边1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近1、2肋间3、4胸椎水平右肺尖LocationsofNormalSounds异样呼吸音

(AbnormalBreathSounds)异样肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消逝肺泡呼吸音增加异样支气管呼吸音异样支气管肺泡呼吸音异样肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)肺泡呼吸音减弱或消逝影响肺泡呼吸音的传导影响胸廓或肺的扩张通气动力不足使通气阻力增加异样肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)肺泡呼吸音增加生理性肺泡呼吸音增加病理性肺泡呼吸音增加异样支气管呼吸音（管样呼吸音,

TubularBreathSound)临床意义肺实变肺内有大空洞压迫性肺不张异样支气管肺泡呼吸音

(AbnormalBronchovesicularBreathSounds)病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在实变位置较深被正常肺组织遮盖案例男性，70岁主诉：低热、咳嗽一月余外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌待删转入我院入院体格检查：肺部视诊：左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱叩诊：左肺过清音听诊：左侧呼吸音减弱左肺肺气肿气管隆突左主支气管下段异物3种正常呼吸音特征的比较湿啰音（moistrale)即水泡音（bubblesound)产朝气理：吸气时气体通过呼吸道内的淡薄分泌物，形成的水泡裂开所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles)湿啰音（moistrale)特点断续而短暂吸气时或吸气终末较为明显部位恒定、性质不易变湿啰音（moistrale)分类按音响强度嘹亮性湿啰音非嘹亮性湿啰音按呼吸道管腔大小大水泡音，又称粗湿啰（coarserale)中水泡音，又称中湿啰音（mediumrale)小水泡音，又称细湿啰音（finerale)捻发音（crepitus)湿啰音（moistrale)临床意义肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严峻支气管肺炎干啰音（rhonchi)发朝气制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分堵塞，空气吸入或呼动身生喘流所产生的声音特点持续时间长吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显强度、性质和部位易变更干啰音（rhonchi)分类：依据音调的凹凸可分为高调干啰音（sibilantrhonchi):又称哨笛音。音调高,多起源于较小的支气管或细支气管低调干啰音（sonorousrhonchi):又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管干啰音（rhonchi)临床意义发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等干啰音（rhonchi)语音共振(vocalresonance)发朝气理：与触觉语颤相同分类支气管语音（bronchophony)胸语音(pectoriloquy)羊鸣音(egophong)耳语音（whispered)语音共振(vocalresonance)检查方法：与触觉语颤相同增加之临床意义：与触觉语颤相同肺实变压迫性肺不张肺内有空洞减弱之临床意义支气管阻赛胸腔积液胸壁肥厚或水肿肺气肿语音共振触觉语颤增加，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同时出现，以支气管语音最灵敏，特殊是胸耳语音，对诊断肺实变有确定价值，它可确定实变的范围境界胸膜磨擦音（pleuralfrictionrub）发朝气理：胸膜发炎时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜相互磨擦而产生的一种声音特点似用双手背在耳边相互磨擦的声音呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清晰，屏注呼吸时此音消逝胸膜磨擦音（pleuralfrictionrub）特点听诊器加压听诊更清晰听诊部位以前下侧胸壁最清晰可变性大，时消时现，常伴有胸痛胸膜磨擦音湿啰音性质手背相互磨擦、擦纸音水泡音部位腋中线下部肺的病变部位听诊器加压增加无变更咳嗽无变更可增加、可减弱或消逝