吸痰法临床医学

气道通畅管理气道通畅管理是保证供气体交换的气管和支气管通道开放、清洁。临床上评估气道通畅的指标包括呼吸顺畅、呼吸频率和节律、痰液情况、排痰能力等。保持气道通畅的方法有：促进有效咳嗽、胸部物理治疗、气道内吸痰等有效咳痰法：一般情况和咳嗽能力较好的患者，鼓励其做几次深呼吸，深吸一口气，屏气2s，随后连续咳嗽2-3次，把痰咳出；比较瘦弱、咳嗽能力较差的患者，可教导患者深吸气几次后，慢慢呼气，在呼气末呵气样咳嗽，反复几次后可把痰液咳出。

胸部物理治疗是指通过物理技术协助患者将气道分泌物从细支气管移至主支气管，以便自行咳出和（或）吸出的一种治疗方法。其包括体位引流、叩击震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习等。适用于各种支气管肺疾患并且伴有大量痰液的患者。体位引流体位引流就是使痰液借助重力顺体位引流，并最终由气管咳出的一种手段。进行体位引流一般应根据X线检查，确定支气管扩张的部位，采取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，以利于淤积在支气管腔内的脓液流人大支气管和气管而排出。位置安排适当后，可嘱患者深呼吸及咳嗽，并帮助拍背以促进痰液流出。引流时间可根据病情及患者体质，每日2一3次，每次20一30分钟，引流后洗漱口腔。第一次应在早晨睡醒后，最后一次在晚上睡前为宜。每日观察引流痰量与性状，痰量是否逐渐减少，当每日痰量减少至30ml以下时，则可停止体位排痰。叩击震颤排痰法：

叩击：协助患者坐位或侧卧位，五指并拢成空杯状，利用腕力快速有节奏叩击背部或胸部，每个部位１~３min，从下至上，从外至内，避开肝肾区、乳房和心脏，勿在脊柱骨突部位进行，背部从第10肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部．

震颤法：呼气期，手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并做轻柔的向下抖动，每个部位重复6~7个呼吸周期，叩击加震颤后鼓励有效排痰

注意事项：震颤紧跟叩击后进行，并只在呼气时震颤，不适宜应用于婴幼儿及儿童。叩击加震颤时间15~20min为宜，在餐后２小时至餐前30min进行，注意有咯血，心血管状况不稳定，如低血压，肺水肿，未经引流的气胸，肋骨骨折，禁做叩击和震颤。吸痰法临床上主要用于危重、年老体弱、昏迷及麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症发生吸痰护理操作指引

核对：医嘱、患者的床号、姓名

评估：

1、病情、意识状态、生命体征

2、呼吸状况：有无呼吸困难和发绀，

SpO2是否下降，有无痰鸣音

3、听诊：部位（喉头、双肺的上、中下肺部）以便判断痰液聚积的部位

4、口鼻腔黏膜情况、气管插管位置和固定情况。

5、心理状态、合作能力。

一、核对二、评估1、吸痰的目的和步骤

2、有效咳嗽的目的和方法

3、操作中可能出现的不适和风险，取得合作。注意：患者痰多危急时应立即实施操作，再向患者/家属作适当的解释三、告知吸痰护理操作指引

1.操作者：洗手、戴口罩

2.环境：清洁、舒适

3.用物准备：负压吸引装置、吸痰管、听诊器等（检查无菌用物消毒日期）

治疗车物品摆放图

下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶四、准备N.S吸痰管手无听手压套菌诊电舌巾器筒板洗手液吸痰护理操作指引

4、连接并检查吸痰装置，调节负压（成人调节压力：成人：40~53.3Ｋpa(300~400mmHg)，小儿：

33~40Ｋpa(250~300mmHg)，吸痰前后给予足够的氧气：机械通气患者吸痰前后给予100%氧气吸入2~3min，吸氧者增加氧流量至6~10L/min。5、患者：头转向一侧，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾吸痰护理操作指引四、准备

1、连接痰管，试吸力，湿润导管

2、插管：进管时阻断负压

3、吸痰：左右旋转，向外退出，吸净痰液，每次吸痰时间≤15s，间歇3~5min，若有气管插管或气管切开，应先抽吸气管插管或气管切开处，再抽口鼻处，吸痰管一用一换，注意无菌操作。

4、肺部听诊：湿啰音有无减少或消失

5、整理：患者体位舒适、清洁，用物按规定分类处理

C

五、实施吸痰管插入深度：经口插管深度为14-16cm

经鼻插管深度为22-25cm

经气管套管深度为10-20cm

经气管导管深度为10-25cm吸痰护理操作指引

1、观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者，严密观察生命体征、SpO2

2、记录痰量、性质、颜色

六、观察与记录吸痰护理操作指引注意事项1、掌握吸痰指征和时机，遵循最小吸痰频次原则，按需吸痰1）需要吸痰的情况：(1)有气道不顺畅或通气功能低下或障碍；患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音。(2)直接听见痰鸣音，听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音。(3)机械通气患者采用容量控制模式时气道峰压增加或采用压力控制模式时潮气量减少。(4)患者不能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳）。(5)气道压力增高，或气道内可见痰液。(6)呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状震荡（排除了呼吸机管路积水）。(7)怀疑误吸。(8)明显的呼吸费力。(9)血氧饱和度下降。(10)胸片改变与分泌物蓄积一致，需要留取痰标本检验。2）翻身、拍背、雾化等促进痰液引流措施后，应立即吸痰，以获得最佳效果。3）吸痰后听诊肺部，判断是否吸净痰液，若有痰，间隔3—5min，待血氧饱和度回升后再吸。4）观察痰液的量和性状，根据痰液黏稠度的判断，选择相应湿化措施并决定吸痰频次。5）监测外周血氧饱和度和血流动力学情况（平均动脉压值和心律）。吸痰前、中、后，如果患者出现心动过速、室性异位心律增多和（或）氧饱和度下降，应立即停止吸痰，并给予氧气或连接呼吸机辅助呼吸。根据痰液黏稠度的判断Ⅰ度（稀痰）。如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在玻璃接头内壁。提示要减少气道湿化。Ⅱ度（中度黏痰）。痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。Ⅲ度（重度黏痰）。痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在玻璃接头内壁，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化的量。注意事项2、正确选择吸痰工具。选择粗细合适（小于气管套管内径的1/2），长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰长管约30CM，经气管插管吸痰管长约55CM），柔韧度适宜的吸痰管。密闭式吸痰管选用有两个注水孔（一孔为气道内注水口，另一孔为冲洗吸痰管用）,当FIO2＞50%、PEEP>5cmH2O,建议使用密闭式吸痰管，以减轻因开放吸痰引起氧气和PEEP泄漏。建议对建立人工气道患者使用密闭式呼吸痰管（详见相关链接）。人工气道吸痰管和口鼻腔吸痰管应分开使用，即避免交叉使用。注意事项3、监测吸痰效果：监测患者呼吸音、氧合状况、皮肤颜色、脉搏、氧饱和度、呼吸频率和呼吸活动度、血流动力学参数（心率、血压、心律）、痰液性状（颜色、量、粘稠度、气味）、呛咳能力、颅内