中风中医优化方案

1、脑梗死的中医诊疗规范现相应的神经系统症状的一种疾病。包括脑血栓和脑栓塞等。一、诊断脑梗死的诊断标准参照2005定的《中国脑血管病防治指南（试行》进行诊断。中风病的诊断标准参照1996风病诊断与疗效评定标准》诊断。二、中医治疗（一）中医辨证施治1、中经络（无意识障碍）（1）肝阳暴亢口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤12g（后下，石决明15g（先煎，黄芩9g，栀子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。头痛明显者3g（冲服，夏枯草12g12g12g，20g，减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜12g，12g12g，12g脉涩等有血瘀证时减黄芩、栀子加丹参12g，桃仁9g，土元12g中成药：①养血清脑颗粒，每次1包，每日三次。注射液等静脉滴注，每日一次。(2)风痰瘀阻舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰、活血通络1520g，钩藤（后下5g，15g，20g，9g，5g，1215胆星9g，生甘草6克。或真方白丸子加减。如年老体衰者，加炙黄芪15g151212g，6克以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12g，当归20g中成药：①脑心通4粒3次/日莫注射液、疏血通注射液、丹红注射液等。痰热腑实症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头治法：化痰通腑。方药：方选《验方》星蒌承气汤加减。胆南星9g，全瓜蒌30g，生大黄9g，芒硝（冲服。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在9g-15g胆南星9g，30g12g，15g12g；如头晕重者，可加钩藤（后下）15g,菊花12g，以清利头目；如舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地12g，沙参12g，玄参12g，茯苓9g，夜交藤12g等滋阴安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。中成药：①麻仁软胶囊2粒3次/日复方鲜竹沥2支2次/日②醒脑静注射液20－40ml0.9％的生理盐水250ml5％脉滴注，每日一次。得到满意疗效。气虚血瘀：口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。炙黄芪30g，当归12g，川芎12g，赤芍12g，桃仁9g,红花12g，地龙15g。如半身不遂较重者加桑枝15g,穿ft甲9g，水蛭3g9g，12g药12g12g,伸筋草15g15g中成药：①脑心通，每次4粒，每日三次。②生脉注射液或参脉注射液20－60ml0.9％的生理盐水250ml5％液中静脉滴注，每日一次。气虚痰阻头晕，头重，納呆，胸脘满闷，舌质淡，苔薄腻或白腻，脉沉弦或濡弱而滑。治法:益气化痰通络12g，12g，10g，10g，10g，陈皮6g加川芎12，丹参12，红花12以活血化瘀。针灸、理疗等康复手段。痰瘀阻络症状：半身不遂或口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头重，納呆，心悸，胸闷，气短，恶心欲呕，舌质紫暗或红绛、有瘀点或瘀斑，苔白腻，脉沉弦或弦滑或涩。治法:活血化瘀，化痰通络15g，12g，12g,川芎12g，夏10g，陈皮9g，香附10g，木香9g，石菖蒲9g，胆星9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌边有齿痕，脉象弱者，加炙黄芪15g-30g，白术12g疗效评估：气虚血瘀、气虚痰阻及本证候临床较常见，容易混淆，需认真分析、2、中脏腑（有意识障碍）此型多较重，一般梗死面积较大或部位不好，如脑干、小脑等，多伴有脑水肿，可配合脱水、降颅压治疗。痰热内闭黄干腻，脉眩滑数。治法：淸热化痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉（冲服0.6g，石决明（先煎30g，丹皮12g，9g，9g，12g，9g。如大便数日不行，可合用星蒌承气汤或大小承气汤以通腑泻热；痰多者加胆星9g，鲜竹沥20g，桑白皮30g淸热化痰。中成药：①复方鲜竹沥2支3次/日安宫牛黄丸1粒1次/日②醒脑静注射液20－40ml0.9％的生理盐水或5％的葡萄糖注射液500ml脑干梗死，多伴有脑水肿，严重者有脑疝形成，需中西医结合治疗。痰蒙淸窍面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质质暗，苔白腻，脉沉滑缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。丹参9g，6g，9g15g，30g，桑百皮30g中成药:醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水或5％的葡萄糖注射液250－500ml中静脉滴注，每日一次。疗效评估：本证候属中脏腑阴闭证，多见于大面积脑栓塞患者，一般病情较重，需中西医结合治疗，一般预后不佳。元气败脱症状：昏迷不醒，目合口张，呼吸短促或间歇止，肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。闭证中如见脱象，血压呈下降趋势，即应及时兼用救脱方药，否则危殆立至。方药：参附汤。生晒参另煎兑服15克，附子先煎半小时9克。30g30g，30逆。中成药：参附注射液20-60ml250ml100ml250ml的治疗作用。注：如脑梗死病情较重，有脑水肿或颅内压高征象者，应使用脱水剂降颅压，如如高热不退者给予冰枕物理降温，中药予以紫雪散口服或鼻伺，每次1.5g－3g，每日2－3次。如呃逆不止给予针刺或穴位注射。总之，如病情急、重时要采取中西医结合治疗四、西医治疗参照2005（试行）进行规范化治疗。五、护理：参照我科中风病护理常规执行。六、中医治疗难点分析（一）现状分析（二）解决的方法和思路1、进行多中心的脑梗死中医证侯要素客观化研究，形成统一的临床辨证分型，并对其证型选取有效的药物进行治疗。2、开展脑梗死重症患者的监测与中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究。3、开展脑卒中二级预防方案的研究：根据中医辨证结果选取恰当的中药方剂进TIATIA4、血管性痴呆目前西医无较好的治疗手段，应该在早期或脑梗死发生前进行智能量表及P300筛选，如发现有轻度甚至中度血管性痴呆患者及早进行中药进行干预，以改善症状，防止病情进一步发展。4、进行中医卒中单元模式的研究，寻找更加有效的中医治疗手降低脑梗死的病死率、致残率，提高脑梗死患者的生存质量。5、对急性期脑梗死要尽早配合针灸、理疗等康复治疗，以减少致残率。6便开发出疗效较好的中药制剂，为专方治疗特定证候的研究奠定基础。2、脑出血的中医诊疗规范诊断参照2005（试行）进行诊断。中风病的诊断标准参照1996风病诊断与疗效评定标准》诊断。一、中医治疗（一）中经络1症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目弦，痰多，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰，活血通络1520克，钩藤（后下克，怀牛膝12克，白附子5克，白蒺藜15克，僵蚕20克，陈皮9克，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁1596克。或真方白丸子加减。如年老体衰者，加炙黄芪15克；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌15克，浙贝12克，竹沥12克，天竺黄61220头痛明显者，加菊花12克，夏枯草9克。1）可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β-七叶皂甙钠加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml疗效评估：该证候为脑出血急性期的常见证候，约占脑出血急性期的30%左右。该方在辩证论治综合治疗方案中使用频率较高，临床疗效肯定。临床应用多年，取得较满意的疗效，据2、风阳上扰证苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，活血通络。1215克，石决明1512121212912益母草159612克。头痛较重：加羚羊角粉36612129克。中成药：可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β-七叶皂甙钠15-20ml,加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴。每日一次。疗效评估：该证候为脑出血急性期中最常见的证候，约占脑出血急性期的40%左右，该方在用。3、痰热腑实证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：化痰通腑。代表方：星蒌承气汤加减。全瓜蒌30克，胆星6克，生大黄后下9克，芒硝冲服9克。大黄、芒硝的用量应根据病人的体质而定，以大便通泻为度。若效不显，可改用大承气汤。心烦易怒：黄连6克，ft栀9克中成药：麻仁软胶囊2粒3次/日复方鲜竹沥2支2次/日醒脑静注射液20-40ml5%葡萄糖注射液250ml疗效评估：该证候也是脑出血急性期的常见证候，经过临床验证，疗效确切。4、阴虚风动证症状：头晕耳鸣，口眼歪斜，舌强语謇，甚则半身不遂，舌质红，苔少，脉弦细数。治法：滋阴潜阳，熄风通络15152012先煎151512151215克。痰热重：胆星6克、川贝12克；阴虚阳亢，心中烦热：加栀子9克、黄芩9克。一定程度上改善头晕耳鸣症状，对于加快其他症状的改善有良好的促进作用,。（二1、闭证阳闭：大小便闭，气粗口臭，躁扰不宁，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或滑数。0.6克，生石决明先煎30克，夏枯草9克，丹皮12克，天竺黄12克，石菖蒲12克，郁金12克，远志9克；面赤、壮热、烦躁不安：生石膏先煎24克、寒水石15克；热痰上涌：猴枣散3克，一日三次；呕吐、呃逆加代赭石151212612消化道出血：生大黄粉3克，一日2次，云南白药3克、三七粉6克，一日2次，鼻饲管注入。1）复方鲜竹沥2支3次/日安宫牛黄丸1粒1次/日醒脑静注射液20—40ml，加入生理盐水250ml缩短病人的昏迷时间。（2）阴闭：基本方：涤痰汤加减。制半夏12克、茯苓15克、枳实15克、橘红9克、胆南星9克、石菖蒲12克、远志12克丹参12克、僵蚕9克。面白、自汗、肢凉、脉微或细弦：附子9克、黄芪15克、川芎9克、苏木9克、当归12克、细辛后下3克、牛膝12克；痰声漉漉，舌苔厚腻者：苏子12克，瓜蒌15克。20-40ml，水250ml进一步加重起到积极的作用。但目前中药治疗此型患者疗效欠佳，预后不良。2、脱证：症状：昏迷不醒，目合口张，呼吸短促或间歇止；肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。闭证中如见脱象，血压呈下降趋势，即应及时兼用救脱方药，否则危殆立至。基本方：参附汤。生晒参另煎兑服15克，附子先煎半小时9克。汗出不止：黄芪15克，煅龙牡各15克；冷汗肢厥：四逆汤。20-60ml250ml生理盐水250ml难以救治，本证候出现后应立即采取积极有力的抢救措施，二、针灸：见“中风病针灸治疗方案”。四、西医治疗参照2005（试行）进行规范化治疗。外科治疗推荐意见：对于大多数脑出(III应尽快手术清除血肿(II，C1cm(II，B72小时内的中-较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清除术(II，B五、中医治疗难点分析及解决的思路1、对于脑出血，多采用西医降压脱水及防止急性期并发症的发生，对于重症脑2中风病的针灸诊疗规范一、辩证取穴（一）中经络（无意识障碍）1、肝阳暴亢：风池、外关、太冲、太溪、合谷2、风痰瘀阻：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、丰隆3、痰热腑实：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、外水道、外归来、丰隆4、气虚血瘀：心腧、膈腧、脾腧、气海、足三里、三阴交5、气虚痰阻：心腧、丰隆、脾腧、气海、足三里、三阴交6、痰瘀阻络：心腧、脾腧、丰隆、足三里、三阴交7、阴虚风动：风池、外关、太冲、太溪、合谷（二）中脏腑（有意识障碍）脱证不予针灸治疗1、痰热内闭：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血2“醒脑开窍”针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。对于各种并发症，配用相应的穴位。具体方法如下：（一）选穴主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、委中、尺泽。（二、手法内关：直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。451～1.5侧下肢抽动3次为度。极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。尺泽：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。（三、治疗时间每日针1次，10天为1疗程，持续治疗3～5个疗程。三、头针疗法头针疗法，又称头皮针疗法、颅针疗法，是根据大脑皮层的功能定位的理论，在头皮划分出皮层功能相应的刺激区，在有关刺激区进行扭亏为持续、快速捻针以治疗疾病的一种方法。（一）取穴方法前后正中线：从眉心至枕外粗隆下缘的头部正中连线。顶旁1线：通天至络却。此两条线为临床上头皮针穴位定位取穴的标准线。（二）选穴原则脏或全身性疾病，选用双侧刺激区。区；上肢瘫痪又肩关节疼痛时，可针上肢运动区配上肢感觉区等。（三）操作方法患者取坐位或卧位，选定刺激区后常消毒。选用28～301.5～230°2～35～102～3次即可起针。偏瘫患者留针期间应配合肢体功能活动，能提高疗效。200～300次/11周，再作第二疗程治疗。（四）禁忌症有高热、急性炎症及心力衰竭等症时，慎用头针治疗。（五）注意事项治疗时需掌握适当的刺激量，注意防止晕针。治疗。如系脑血栓形成引起偏瘫，宜及早采用头针及体针治疗。有出血，则应用消毒干棉球压近针孔片刻，直到血止。【按语】间留针，可带针活动、工作和学习，均无不良反应。四、中风的体针针刺方法按Brunstrom分期选用不同的针刺方法。（一）.BrunstromⅠ-Ⅱ级，软瘫期取穴：上肢：肩内陵、侠白、尺泽、孔最、间使、大陵、郄门、曲泽。下肢：髀关、伏兔、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、上巨虚、丰隆、解溪、太冲、丘墟、足临泣。（二.BrunstromⅢ-Ⅳ级（痉挛期，选用平衡肌张力针法。穴为主。取穴：上肢：肩廖、肩贞、肩禹、臑会、小海、曲池、阳池、天宗、秉风、阳谷、阳溪、曲垣、臂臑、三阳络、手五里、外关、八风、后溪、二间。下肢：环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阴陵泉、太冲、光明、承ft、承筋、飞扬、昆仑、太冲。（三BrunstromⅣ-Ⅵ血通络。针刺取穴：百会、神庭、四神聪、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、气海、关元、三阴交。五、失语及吞咽困难的针灸治疗选用项针治疗和舌针治疗（一）项针治疗方法11.5寸（泉旁开0.5寸、治呛2（翳风下3寸后5分、人迎。2、操作方法：病人取半仰卧位，或俯伏坐位，常规消毒，哑门穴，用28号1.5寸毫针向下刺0.5—1寸，天柱穴向内斜刺0.5—1寸。风池穴、治呛1穴向喉结方向刺入1.51—1.52穴用手拇指0.5—110次为一个疗程。休息2天，继续下一个疗程。（二）舌针治疗：舌针前让患者用1/5000按摩下关、颊车、地仓等穴，使患者口张大，用同样方法固定舌体。1、取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脉穴。2、针刺方法：选用26—28号、7.5---8寸毫针，选取舌下7处穴位透刺，向舌根方向深刺1.0—1.5寸深，快速提插约10次，不留针，3、疗程：每日一次，10次为一疗程，休息1-2天，继续下一个疗程。七、其它并发症的治疗(一)便秘：针外水道、外归来、丰隆。（二）呼吸衰竭：针刺双侧气舍。(三)尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元，局部施灸、按摩或热敷。(四)共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。(五)复视：针天柱、晴明、球后。(六)癫痫：针大陵、鸠尾、(七)血管性痴呆：针百会、四神聪、四白、太冲。(八)睡眠倒错：针上星、神门。八、疗效分析Brunstrom1、针灸治疗失语体；要多引导病人进行正确思维。针灸治疗失语的有效率达到91.45％.2、针灸治疗偏瘫后肌力肌张力障碍后肌力肌张力障碍的有效率≥93.45%。3、针灸治疗吞咽困难、构音障碍我科主要运用项针治疗吞咽障碍九、临床难点及治疗思路和方法感觉障碍。失语的治疗思路和方法确思维。偏瘫后肌力肌张力障碍治疗思路和方法（外）所致，取穴重点应放在阳经经穴上，以振奋阳经经脉所谓牵拉作用，纠正局部。在上述选穴中，曲池和手三里、二间和三间、八邪和腰痛点均交替使用。针刺方法则宜G-6805电针治疗仪，用断续波（或疏密波，使手指产生节律性的伸张动作。足内翻也属“阳缓而阴急”所致，取穴重点应放在阳经经穴上，以振奋阳经经脉G-6805电针治疗仪，用断续波（或疏密波，使足背向外、足趾向上（背屈）产生节律性的伸张动作。足外翻属“阴缓而阳急”所致，取穴重点应放在阴经经穴上，以振奋阴经经脉的G-6805电针治疗仪，用断续波（或疏密波，使足背向内、足趾向下（跖屈）足下垂主要由于足阳明、足太阴、足少阳、足厥阴等经脉的弛缓而导致。故可酌G-6805电针治疗仪，用断续波（或疏密波，使足背和足趾均向上（背屈）产生节律性的收缩动作。口角歪斜的治疗思路和方法）合谷（对侧）等穴。或施行“合谷刺”法：先将一根针斜刺（或沿皮刺）入皮下肌层，再从同一进针点分别向左右呈一定夹角各刺入一针（即一穴三针，其状如同鸡足一般。具体可用颧分别透地仓、大迎、颊车，地仓分别透迎春、水沟、18g3g2（研细末冲服，水煎服。二便功能障碍的治疗思路和方法词、秩边、三阴交、足三里、阳陵泉等穴。以电针低频率、疏密波刺激30中风病康复治疗方案中风病康复治疗方案1心理治疗、康复护理。2、神经肌肉促进技术：肌肉牵伸技术、肌力训练、生物反馈、平衡训练、步行训练。二、传统康复治疗