医务人员核心制度

首诊负责制一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师〕对所接诊患者，特别是对急、危重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。医院实行首诊负责制度，对患者诊治全面负责，严禁推诿，贻误病情。二、首诊医师除按要求进展病史、身体检查、化验的具体记录外，对诊断已明确的患者应乐观治疗或进一步治疗；对诊,边准时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊,诊断明确后即转有关科室治疗。三、诊断明确需住院治疗的急、危、重病员，如因本院条件,按转院制度执行。四、如遇危重患者需抢救时，首诊医师首先抢救并准时报请上级医师、科主任(门急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。五、对已接诊需会诊或转诊的患者，首诊医师应在初步检查并书写病历后，再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊患者特别是危重患者,首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续.(必要时应报请医务科和总值班)组织会诊，协调解决,有关科室均应听从三级查房制度~２次，主治医师、1次，2次。,必要时可请上级医师临时检查患者.作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告单及所需用的检查器材等。主管医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级查房医师可依据状况做必要的检查和病情分析，并做出确定性的指示。四、护士长每周组织一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题等。五、查房内容:1、科主任、高级职称医师查房：解决疑难病例的诊治；;打算重大手术及特别检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进展相应的临床技术和进展的介绍及必要的教学工作。2、主治医生查房:对所管患者进展系统查房，尤其对入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进展重点检查与争论；听取主管医师和护士的诊疗护理意见；了解病员病情;检查病历并订正存在问题，检查医嘱执行状况及治疗效果；打算转科、出转院问题等。进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行状况;开具临时医嘱；了解病员饮食状况，主动征求病员对医疗、护理等方面的意见。六、院领导及机关相关人员，应有打算有目的地参与科室的查房,决。会诊制度,也是培育下级医护,又要防止为了迎合病员或推御责任而进展的会诊。,项检查资料。三、凡遇疑难病例,应准时申请会诊。四、科间会诊：由主管医师填写会诊单,上级医师同意签字。应邀科室医师在两天内完成，并书写会诊记录。申请专科会诊的轻患者，可到会诊科室进展专科检查.10分钟内到场。申请会诊的医师必需在场并携带必要的检查仪器。:关医务人员参与。七、院内会诊：由科主任提出申请，经主管医疗业务的院领导批准,申请科室主任主持,理人员参与。八、院外会诊：本院不能解决的危重、疑难病例，由科主,定会诊人员和时间。会诊由申请科主任主持.必要时,携带病历,伴随患者到院外会诊。也可将病历资料,寄发有关单位,进展书面会诊或网上会诊。,由医务科选定能代表医院〔适用于二级医院〕十、会诊要求：1、会诊时，主管医师应明确会诊目的，把握会诊指征，做好会诊前的预备,持人要认真组织实施并进展小结。责；其他会诊依据要求由主治医师以上人员参与。3、参与会诊人员，应具体检查患者，深入分析病情，明确提出诊断治疗意见。4、会诊时应具体记录会诊意见,除有关人员参与外，必要时应邀请家属及单位参与。参与会诊的医生应认真听取病情介绍,认真检查病人,并提出自己的意见，会诊如有分歧意见，以上级医师意见为准重危病人抢救、报告制度一、凡病人消灭危重状况,医师要马上报告上级医师及科主任。同时经治医师要填写危重病人报告单，科主任签字后上报医务科,必要时报告主管院长。,亲热协作,严密观看，具体记录。完毕后要认真总结阅历.三、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严峻脱水、高热．惊厥、窒息、严峻创伤、严峻内脏〔脑、心、肺、肝、脾、肾等〕损伤、衰竭等,均属抢救范围。;门、急诊抢救由门诊部或急诊科主任组织实施。遇有重大抢救,由医务科组织实施，院领导亲临现场指导。会诊或转院,但要做好院外会诊或转院前的预备工作。五、门、急诊病员抢救，执行首诊医师、首诊科室负责制。就近的医师均有责任参与急救。需入院救治、诊断不明者由首诊科室收容或机关指令性收容。六、在医师未到达之前，急诊室护士应做好抢救预备工作,遇到危重病人应马上通知主班护士和值班医师.护士可酌情先予急救〔如止血、给氧、人工呼吸、气管插管、心电监护、吸痰、洗胃、输液等)。七、抢救中要随时做好与患者亲属的沟通和告知工作，并签,以便得到协作支持。八、各科室应依据状况设抢救室，预备必要的急救用品，指定专人治理,定期检查.抢救药品要准时补充、按期更换,急救器材性能良好，保证可以随时使用。九、各专科或同类病室要有完善的监护、抢救、复苏系统;要建立、健全各项工作制度，并严格执行。,娴熟把握抢救技术,并制定常见危重伤病的抢救预案。扼要、完整,并要留意执行时间。口头医嘱要准确、清楚，尤,护士要复述一遍，避开有误,并准时记录于病历上,并补开医嘱和处方.十二、急救物品一律不外借，用后归放原处，清理补充。各类仪器要保证性能良好。疑难病例争论制度织争论；入院一周不能明确诊断者,科室应准时组织争论。二、遇门诊疑难病例，由科室主任进展观看。必要时，组织有关专家进展争论.三、入院后两周仍不能明确诊断，病情危重、治疗难度大且,尽快明确诊断，提出治疗方案。如无法明确诊断,准时进展转诊。,医师及有关护士参与,,会议结束时由必要时可邀请有关科室派人参与。五、争论时，由主管医师报告病情，主治医师提出需要争论和解决的问题，与会者在认真检查病员的根底上，要充分发表意见.主持者要归纳总结与会者意见并提出明确的诊疗方案，主管医师记录并整理。,关材料加以整理,做出书面摘要,发给参与争论人员，并作发言预备。七、疑难病例争论应有记录，记录包括：内容、地点、参与人员、主持人、是否存在问题、考虑诊断和治疗方案、阅历教训、其它留意事项等等，将争论记录的全部或局部内容整理后另附页抄写，经科室主任签字后，归入病历.九、院级疑难病例争论由主治科室的主任向医务科提出申请。术前争论制度一、凡需手术的病例，都必需进展不同形式的术前争论。丙类〔含丙类〕以上的手术、疑难及开展的手术必需召开术,急诊手术需二线值班医师同意前方可进展。家属和患者的意见、术中可能发生的问题及对策等简明扼要,术者及助手人选。三、争论会由主管医师记录，丙类〔含丙类〕以上的手术、疑难及开展的手术，按病案书写根本标准“要求书写术前争论记录。丁类手术、急诊手术以术前小结的形式记录.四、争论结果及所确定的诊疗方案应准时告知患者或家属，并签署手术同意书。死亡病例争论制度一、住院患者死亡后均应召开死亡病例争论会。二、凡死亡病例,一般应在死后一周内召开,特别病例应准时争论。尸检病例，在得到病理报告后进展，但不迟于二周。三、争论会由科主任主持，科室全体医护人员参与，必要时请机关及有关科室参与。必要时与病理科联合进展,称“临床病理争论会”者死亡缘由及工作中的缺乏和阅历教训，是否争取尸检等。四、争论会指定专人记录并整理，书写死亡争论记录，经科主任审查后，归入病案。,由专人负责保存。病例书写治理制度1、病例书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水〔禁用圆珠笔门、急诊病历和需要复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。书写时力求通顺、完整、精炼、准确、字迹清楚、整洁，不得实行用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，语句中的数字一律用阿拉伯数字表示。医师应正楷签全名。同时应做到有“空”必填。2CCMD—3ICD—10》〔用英文原名或通用名)书写。4,按“年、月、日”挨次书写，按24小时制书写。病程记录前三日每天记录一3—5日记录一次，慢性患者十天记录一次。危重患者应随时记录病情变化和处臵经过。住院患者每三月小结一次。嘱其重书写.、修改，并签名。724小时完成各项记录。因抢救急危患者，未能准时书写病历的，有关医务人员应当在抢救完毕后6小时内据实补记，并加以注明。出院记录、死亡记录、死亡争论记录必需内科主任签字。出院病24小时内完成，72小时内归档。名称。9、每个门〔急〕“门〔急〕“，不得遗漏，门诊病历记录内容要按《辽宁省病历书写标准》书写。10、精神科病人入院时要填写住院医疗说明告知义务书，精神病患者住院期间意外大事免责协议书，医患协议书，并监护人签字同意。值班、交接班制度1、各科室应设昼夜值班人员。临床一线值班由具有医师资质的住院医师担当。二线值班必需由本院主治医师及以上职称人员担当。224小时在岗在位。一线值班医师必需在科钟内。值班医师在其他医师不在位时，负责全科的临时医,并记录病程。315分钟进入科室，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。4、一般患者口头交接，重症患者床头交接。5、医师在交班前查看患者，写好交班报告及各种文字记录。6、交接班内容包括：重危患者数；需特别检查及处理状况；患者的病情变化处理及医嘱执行状况。7、交班医师必需在交班前完本钱班的各项工作,遇有特别状况必需做具体交待，与接班者共同做好工作方可离区分级护理制度,分别在住院病员一览表和病员床头卡上设不同标记〔一览表：病危为红色圆点,病重为黄色圆点,特别护理为黑色竖杠，一级护理为红色竖杠，二级护理为蓝色竖杠,三级护理可不标记)特别护理〔特护〕1、病情危重、变化快、随时可发生生命危急的病员；2、各种简单或开展的大手术的病员;3、各种严峻外伤和大面积烧伤的病员.护理要求：1、应派专人昼夜观看病情,在24小时内制定特别护理打算.严密观看生命体征及病情变化，准时、准确、细致地进展各项治疗、护理,认真填写特别护理记录；(2、乐观预防并发症,洁卫生；3抢救仪器的调试应用。三、一级护理病情依据：疗及需要严格卧床、生活不能自理的病员；2、生活一局部可以自理，但病情随时可能发生恶化的病1、卧床休息，生活上赐予周密的照看;〔2)15~30分钟巡察病员一次；〔3护理打算，做好各项护理并记录；〔4)、加强根底护理，帮助翻身，加强口腔、皮肤的护理，防止发生合并症；5；〔6、保持室内清洁整齐空气颖，防止医院内感染(、尽量削减会客及谈话;8全自理的病员;2、骨牵引、石膏固定、卧床等生活不能自理的病员；3、年老体弱或慢性病不宜多活动的病员；护理要求：〔1)、留意卧床休息，可在室内活动，但不得外出；2、留意观看病情变化每1～2小时巡察病员一次；3、生活上赐予必要的帮助;〔4)、床头牌上显示二级护理标志。五、三级护理病情依据：1、可以下床活动，生活可以自理的病员；孕妇等；3、各种疾病术后恢复或马上出院的病员.护理要求：〔1)在医护人员的指导下生活自理；〔2)3～4小时巡察一次；(3)、依据病情可适当参与一些室内活动。附:病员体温测量细则1、入院病员测体温2次/日，连测3日。〔2、体温正常病员，测体温1/日。、发热病员，至少测体温4次/日，体温正常三日后改为1次/日.、体温在39℃以上病员,应头枕冰袋物理降温，无禁〔体温单应显示降温标记〕.〔5)2次〔14:00，18：00〕,大手4次/2次/7日,1次/日.6、病危病员测体温4次/日手术分级治理制度一、手术分类：依据手术过程的简单性和对手术技术的要求,把手术分为:1、甲类手术：技术难度大、手术过程简单、风险度大的各种手术。大的各种手术。等的各种手术.的各种手术。二、手术医师分级依据其专业技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等进展分级.1、住院医师(1)3年以内,或获得2〔2〕高年资住院医师:3学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者.2、主治医师32年以内者.〔2〕3年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。3、副主任医师：〔1)3年以内，2年以上者。〔2〕3年以上者。4、主任医师：任命或受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限1.2、高年资住院医师：在娴熟把握丁类手术的根底上，在上级医师现场指导下可逐步开展丙类手术。导下,逐步开展乙类手术.4、高年资主治医师：可主持乙类手术。指导下,逐步开展甲类手术。6、高年资副主任医师:可主持甲类手术，在上级医师现场指导下或依据实际状况可主持技术、工程手术及科研工程手术71、正常手术：原则上经科室术前争论,由科主任或科主任授权的科副主任审批.2、特别手术：被手术者为外宾，华侨，港澳台同胞，师以上的军队干部，特别人员等.可能导致毁容或致残的手术。可能引起或涉及司法纠纷的手术。同一病员因并发症需要再次手术。外院医师来院参与手术、异地行医必需按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。本单位开展的手术。(7〕高风险手术。以上手术，须经科室认真进展术前争论，经科主任签字后，报医疗科备案,在急诊或紧急状况下,为抢救病员生命，主管医师应当机立断,告，不得延误抢救时机.技术准入审批制度一、凡从未开展过的医疗技术和工程,将定为医院的技术、,需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民安康不相适应的医疗技术和工程作为技术、工程引进。二、技术、工程准入申报流程：,主治医师以上专业职称的本院职工,,科主任签字同意后报送医务科。2、在《申报表》中应就以下内容进展具体的阐述:、拟开展的技术、工程目前在国内外或其它省、市医院临床应用根本状况；〔2)、临床应用意义、适应症和禁忌症；,并对社会效益、经济效益进展科学推测。、技术路线：技术操作标准和操作流程;、拟开展技术、工程的科室技术力气、人力配备和设施等和各种支撑条件(6案。3、拟开展的技术、工程所需的医疗仪器、药品等须供给应的批准文件复印件.4、凡技术难度大,技术要求高,风险性又大的技术、项目引进，应提交院长办公会争论打算，院长批准。三、技术、工程准入审批流程:1审查，审查内容包括:〔1)、申报技术、工程是否符合国家相关法律法规和章制度、诊疗操作常规。、申报的技术、工程是否具有科学性、先进性、安全性、可行性和效益性。3)〔4申报的技术、工程所使用的医疗仪器和药品资质证件是否齐全。2、医务科审核合格工程，托付医疗技术伦理委员会进展论证听取该工程负责人和科室辩论后,将专家争论意见记录《技术工程审批表并上报院办公会争论打算. 3、医院办公会争论打算后,医务科负责对二三类技术工程按程序进展卫生局、卫生厅、卫生部审批备案。审批后技术工程通知科室可以按打算具体实施。4、对于各科室所提出的技术、工程的准入申请,无论批准与否，医务科均于书面答复说明理由。工程,医院不予成认和评奖；由此引发的医疗纠纷或事故、经济赔偿等，概由科室及实施人负责，医院还将依照《医疗机构治理条例实施细则》第八十条和《执业医师法》第三十七条有关规定追究其相关责任。临床用血审核制度第一章总则第一条为了标准科室科学、合理用血，依据《医疗机构临床用血治理方法》和《临床输血技术标准》的要求，制定本制度。其次条血液资源必需加以保护、合理应用,避开铺张，杜绝不必要的输血。第三条临床医师和输血医技人员应严格把握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血和自体输血等。其次章输血申请期前送交输血科备血。第五条打算输血治疗前，主管医师应向病员或其家属说明输同种异体血的不良反响和经血传播疾病的可能性，征得病员或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自方法识病员的紧急输血，应报医教部同意、备案，并记入病历.第六条术前自身贮血由输血科〔血库〕负责采血和贮血，主管医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中掌握性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施.第七条亲友互助献血由主管医师等对病员家属进展发动，在输血科填写登记表,到血站或卫生行政部门批准的采血点格血液。师申请，输血科或有关科室参与制定治疗方案并负责实施,由输血科和主管医师负责病员治疗过程的监护。Ｒｈ〔Ｄ)阴性和其他稀有血型病员，应承受自身输血、同型输血或协作型输血。第十条生儿溶血病如需要换血疗法的,由主管医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科供给适合的血液，换血由主管医师和输血科(血库〕人员共同实施。第三章受血者血样采集与送检第十一条确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病员姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样.请单送交输血科，双方进展逐项核对.第四章穿插配血第十三条受血者配血试验的血标本必需是输血前3天之内的。第十四条血样,复查受血者和供血者ＡＢＯ血型(正、反定型〕,并常规检〔检查可除外，正确无误时可进展穿插配血。第十五条凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分别浓缩血小板等病员，应进展穿插配血试验。机器单采浓缩血小板应ＡＢＯ血型同型输注。程》有关规定作抗体筛选试验：穿插配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血者。第十七条两人值班时，穿插配血试验由两人相互核对;一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果.第五章发血第十八条配血合格后，由医护人员到输血科取血。第十九条取血与发血的双方必需共同查对病员姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试,方可发出。其次十条凡血袋有以下情形之一的，一律不得发出：1、标签破损、字迹不清。2、血袋有破损、漏血。3、血液中有明显凝块。4、血浆呈乳糜状或暗灰色。5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上消灭溶血。7、红细胞层呈紫红色。8、过期或其他须查证的状况.其