口腔修复诊疗指南

临床诊疗指南口腔修复学分册名目TOC\o“1-1“\h\z\u\l“_TOC_250005“第一节牙体缺损 1\l“_TOC_250004“其次节牙列缺损 8\l“_TOC_250003“第三节牙列缺失 12\l“_TOC_250002“第四节颌面缺损的修复 16\l“_TOC_250001“第五节牙周炎〔牙周夹板治疗〕 23\l“_TOC_250000“第六节颞下颌关节紊乱病 271/3010/30第一节牙体缺损【概述】牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损害或特别，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。因而常常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织甚至对全身安康等产生不良影响。范围大，缺损程度严峻、残留牙体组织或充填后抗力形、固位形差或果时，就应承受修复治疗的方法。和功能。用于牙体缺损修复治疗的修复体有全冠、嵌体、桩冠和CAD-CAM修复体等。这些修复体的完成过程是：首先按设计要求将患牙预备出肯定的间隙和外形，然后制作出一个与预备后的患牙外表完全密合的修复剖外形、咬合、邻接关系和功能。因此，一个良好的修复体不单纯是阻挡牙体病变进一步进展、恢复正常生理功能、预防牙体、牙周支持组织病变的发生、保证口颌系统安康和各部协调等作用。【临床表现】缺损可消灭牙髓刺激病症甚至消灭牙髄炎症、坏死及尖周病变。破坏正常邻接关系，影响正常的咬合关系。大范围及严峻的牙体牙牙列残冠残根会降低垂直距离，影响患者的面容及心理状态。残冠残根常成为病灶而影响全身安康。【诊断要点】牙冠的形态特别因龋病、外伤、磨损、楔形缺损、酸蚀及发育畸形造成的牙体解剖外形的特别。如残冠、残根，前牙切角、后牙牙尖折断，牙冠、牙根折裂，过小牙，锥形牙及楔形缺损等。牙冠的颜色特别因死髓所致牙冠灰暗变色，因氟斑牙症、四环素牙、釉质发育不全引起的牙冠颜色、色调、透亮度的特别。牙冠的质地特别因牙釉质发育不良，如珠光牙、釉质发育不全造成的牙釉质、牙本质硬度下降，或因外伤引起的斜折、纵折或隐裂等。牙体解剖外形的特别可能消灭病症或可能发生继发性损害者，无法单靠牙体充填完成满足的治疗，或已做了牙体大面积充填而抗力形差者。X线片可见牙体组织有较大面积的透射区，或咬合检査消灭低牙合，或牙体探查有明显的牙体硬组织软化，或牙冠颜色特别影响患者的美观。【治疗原则及方案】正确地恢复形态与功能轴面形态维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。保证食物正常排溢及食物流对牙龈的生理刺激作用。利于修复体的自洁。邻接关系力，同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。外展隙和邻间隙：准确地掌握。面与咬合关系：正确地恢复。患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织去除病变组织，阻挡病变进展。消退轴壁倒凹，获得良好的就位道。开拓修复体所占空间，保证修复体肯定的强度、厚度和美观。牙体预备成肯定的形态，供给良好的固位形和抗力形。条件，以建立和谐的咬合关系和外观。磨改特别对牙、邻牙，预防紊乱、邻接不良和人造冠戴入困难。面掩盖牙体的点隙裂沟，邻面扩展到自洁区。修复体应保证组织安康修复体的设计应有利于口腔组织安康。牙体预备应有利于牙髓组织安康。修复体应有利于牙龈组织的安康。修复体龈边缘的位置恰当。修复体龈缘的外形和密合性。修复体龈边缘处的牙体预备形式正确。修复体应符合抗力形与固位形的要求抗力形增加患牙〔基牙〕抗力的措施：预备后形成薄壁弱尖。增加修复体抗力的措施：面形态及力方向，避开力集中。固位形依据牙体修复固位需要选择适宜的固位形。龈高度，轴壁平行度，与牙体密合。钉洞固位形，其深度、直径、位置及方向应正确。沟固位形，深度、长度、方向及外形准确。洞固位形，深度、洞壁、洞外形合理，鸠尾固位形、洞缘斜面及预防性保护处理得当。牙体缺损修复前的口腔检査及预备牙体缺损修复前应迸行标准、周密细致的口腔颌面系统的检查。完善的、系统的牙体、牙髓治疗或错牙理学评价。牙科手机及各种常用器材的清洗、消毒，防止穿插感染。选用以下修复治疗方案时除符合上述原则外，还应明确：嵌体正确选择各类嵌体，准确预备洞形。恢复患牙的正确解剖外形，设计合理。建立良好的咬合及邻接关系。外表光滑，粘结良好。金属全冠选择生物学性能良好的金合金作修复材料，可适当削减牙体切割量。全冠的边缘设计有利于增加全冠的固位和美观。面设计有利于减小侧向力，增加机械便利。患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的掌握。铸造全冠固位力差、力大者，宜用髙强度的树脂类粘结剂。依据患牙位置、方向及邻牙状况设计就位道。金属烤瓷全冠金属烤瓷全冠也称烤瓷熔附金属全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合构造的修复体。金-瓷结合部设计合理：连接线的位置、金-瓷结合线的外形、金-瓷连接处的瓷层厚度及外形均应符合强度、美观要求。应尽量保持牙体活髓，特别状况下〔如牙体移位，过小牙等等〕为了固位、美观的需要，如不得已时可考虑牙髓失活、根管治疗后再修复。金属基底冠的设计，应具有肯定厚度和强度，且为瓷层供给适当空间，而且可供给足够的固位。金属基底外表形态，应无锋利棱角、锐边，各轴面呈流线型，以免消灭应力集中。冠的边缘与牙体颈部肩台密合，连续光滑，粘固面清洁。冠的颜色、色调、透亮度与自然牙根本和谐。瓷全冠严格把握适应证。设计合理，牙体预备时，各个部位预备量准确，确保全瓷材料的强度和美观。留意保护活髄牙，防止造成牙髓炎，必要时事先对牙髄失活，待牙髓治疗后再进展瓷全冠修复。选用色调适宜的粘结剂，保证瓷全冠的色泽美观自然。瓷全冠制备过程中，留意防止瓷层的机械损伤；粘固后，嘱患者不得啃咬硬物，防止瓷裂。树脂全冠这种修复体有两大类，即修复用和临时修复用修复体。直接用于冠桥修复的临时冠可依据需要有以下几类：①预成树脂冠，②个别制作树脂冠〔又分为热凝丙烯酸树脂冠，光固化树脂冠，种形式。树脂冠应符合以下要求：冠的形态正确，咬合、邻接好，冠边缘不压迫、刺激龈缘。尽量削减树脂内残留单体，预防龈缘炎。冠与牙体密合。颜色与自然牙列和谐。外表光滑。桩核冠桩核冠是在残根、残冠上利用根管内或残冠上制作的核构造固位的全冠修复体。它有铸造桩核冠、纤维桩树脂核冠等几种主要形式。修复前患牙根管已经过完善的治疗。桩核的固位形态、桩的长度、直径设计合理，有足够的固位。冠修复体与桩核有良好的结合力。冠修复体的形态、咬合、邻接、边缘适宜，色泽自然。其次节牙列缺损【概述】牙列缺损是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的自然牙脂基托，铸造金属卡环，铸造金属支托和大小连接体组成。固定义齿由固位体、桥体和连接体组成。两者都是适应范围广，应用最广泛的修复设计形式。【临床表现】咀嚼功能降低。缺牙影响美观和发音等功能。可能导致余留牙的倾斜，移位，对颌牙伸长，咬合创伤，甚至牙松动等。剩余牙邻接关系的破坏导致食物嵌塞。局部牙周组织废用性萎缩或其他牙周疾患。可能导致颞颌关节疾患。余留牙移位可能导致正中位和侧向位的转变。【诊断要点】缺失牙状况个牙。缺牙位置：可在上颌、下颌或上下颌联合缺牙，缺牙区可位于牙列的前、中后部。龈距离：龈距表现为过大、正常或偏小。剩余牙槽嵴状况检査拔牙创或创伤愈合好，牙槽嵴形态根本正常，无骨尖、残根、残片及增生物，无其他黏膜疾患。基牙基牙稳固，牙冠外形正常，无龋患及充填物悬突，无明显牙周炎症，X线片显示未见根尖病变。余留牙余留牙冠无明显伸长、下垂及过度倾斜，无Ⅲ度以上松动，无不良修复体。关系关系根本正常，颞颌关节功能根本正常。【治疗原则及方案】可摘局部义齿修复体有利于口腔硬软组织的安康。设计合理，设计的根本要求与患者口腔条件结合恰当。义齿的固位、支持和稳定性良好。义齿的就位道设计合理，患者简洁摘戴。基托边缘圆钝，厚度适中，伸展适度。磨光面高度抛光，组织面光滑，无气泡。支托、卡环高度抛光。义齿色泽、形态符合美观要求。关系正确，无早接触及障碍，咀嚼功能良好。固定局部义齿适用于牙列中少数牙缺失，力主要由桥基牙担当。修复体通过固位体粘固在基牙上，患者不能摘取。基牙有足够的支持力，良好的固位力，能够取得共同就位道。基牙的数量以牙周膜面积来打算。基牙两端的固位体固位力足够且应根本相等。适应。正确恢复桥体面的解剖形态，适当实行削减力的措施。触关系。正确恢复桥体颊舌面的突度、颈缘线和邻间隙形态。高质量的制作工艺，义齿美观，结实耐用。关系正确，无早接触及障碍，咀嚼功能良好。活动—固定联合修复根本原则应同时遵循可摘局部义齿和固定义齿修复的原则。义齿的固位主要靠摩擦力、机械制锁作用或磁力，患者可以自行摘戴。依据牙列缺损状况，恰中选用下面常用的设计形式为：磁性固位义齿，周密附着体义齿和套筒冠义齿。附着体义齿的修复原则适用于口腔缺牙数较多，缺牙区集中，特别是单双侧游离端缺失的牙列缺损患者。要求基牙安康、基牙条件较差者应行联冠加强。缺牙区5mm以上。力，应承受功能印模法制取缺牙区印模。磁性附着体衔铁，设置在基牙冠的近缺牙隙侧，与基牙上的全冠形成一整体。义齿依靠磁性附着体固位，通常在一侧缺牙区设计1～2只磁性附着体。在特别状况下，磁性附着体可与其他固位体联合应用。周密附着体义齿依靠牙上的冠内、冠外附着体固位。一般无卡环等金属部件暴露，美观舒适。不适用于龈距过小及无法取戴义齿的患者。单个牙和多个牙种植义齿牙支持或种植牙和自然牙联合支持的固定式种植义齿。其骨量缺乏的问题。正确恢复缺失牙的形态和功能。保证义齿良好的固位，支持和稳定。散和缓冲，咬合设计正确。掩盖义齿修复体有利于掩盖基牙及牙槽嵴的安康。依据各类附着体适应证选择不同的附着体类型。作基牙。义齿生龈缘炎。髙度抛光掩盖基牙上的顶盖。精细制作义齿，其要求见可摘局部义齿。第三节牙列缺失一、全口义齿【概述】列缺损严峻。也阻碍患者社交，身心安康常严峻受损。【临床表现】口腔功能下降牙列缺失使咀嚼功能遭到严峻破坏，患者一般仅能进软食、流食。牙列缺失能影响发音功能，尤其是影响唇齿音。形态转变当牙缺失后，上下颌骨的转变主要是牙槽嵴的萎缩。随着牙槽嵴的吸取上下颌骨亦渐渐失去原有外形和大小。牙槽嵴的吸取速度与缺牙缘由、缺牙时间以及骨质致密程度有关。上颌牙槽嵴吸取的方向，呈向上向内的趋势，使上颌骨的外形相反，结果使下颌弓渐渐变大。上下颌骨间的关系亦失去协调，甚至可表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位以及颞下颌关节骨质吸取和功能紊乱。由于缺乏咀嚼功能，上下颌骨得不到足够的功能刺激，因而破骨细胞与成骨细胞的活动失去平衡，从而导致骨吸取不断持续。面部形态转变唇颊部因失去硬组织的支持，向内凹陷，上唇饱满1/3距离变短，面容明显呈年轻状。由于肌肉张力平衡遭到破坏，失去正常的张力和弹性，亦由于组织的萎缩，黏膜有时变薄变干，失去正常的潮湿和光泽。【诊断要点】牙列缺失的诊断简洁确定，但需通过具体检査，明确患者牙槽复方法。轻度和中度萎缩，对义齿的固位影响不大，而重度萎缩者则需要通过人工牙减径和选择非解剖式牙来减小牙建议患者选择种植全口义齿。颌弓形态和大小颌弓形态一般分方形、卵圆形和三角形三种和大中小三类，义齿修复要按其种类排列。检査时尤要留意上下颌弓形态是否协调，两侧吸取是否全都。上下颌弓的位置关系一般有三种状况：正常的位置关系，下颌前突的位置关系，上颌前突的位置关系。上下颌颌间距离颌间距离是指上下颌弓嵴顶间的垂直距离，由于牙槽嵴吸取的程度不同，因而颌间距离也有大小不同，可分三类：颌间距离较大，颌间距离适中，颌间距离较小。腭的外形腭的外形亦可分为髙中低三类：高腭形，腭凹凸适中形，腭顶低平形。软硬腭的连接关系软硬腭的连接状况与后堤区大小有关，一般水平连接者，后堤区较大；成垂直向连接者，后堤区较小。后堤区较大者，边缘封闭作用好，后堤区小者，则较差。黏膜黏膜适中则与义齿基托能亲热吻合。黏膜过薄，与义齿基托不易吻合得好，常产生苦痛。唾液唾液分泌量过少，不利于义齿固位，而分泌量过多，有时也影响下颌义齿固位。原有义齿状况对曾使用过旧义齿者，需具体的了解使用状况及目前义齿状况，以便制作义齿时改进。【治疗原则及方案】的正常功能，恢复正常面容，对相关颌面组织起保健作用。修复体应结实，戴用舒适等，此外，尤其要留意依据组织缺损状况、患者自身的特点及对修复体的要求，设计符合其个体需要的修复形式。选择时主要考虑以下问题：患者的要求由于种植义齿价格贵、制作过程简单、戴用义齿后的随访要求也髙，因此，必需在患者通晓了种植义齿的根本状况后提出种植义齿修复的要求，这是保证患者有良好合作、最终效果满足的根本条件。患者的口腔条件对下颌牙槽嵴低平、用一般全口义齿难以满足患者对咀嚼食物的要求者，口腔黏膜对义齿基托材料过敏者，可优先推举选择种植义齿。但要求患者的上下颌弓关系及颌间距离根本正常。患者的全身状况患者的年龄及全身状况能经受种植手术及反复屡次就诊的需要。第四节颌面缺损的修复【概述】方法，用人工材料修复颌面部软、硬组织的缺损，恢复或局部恢复颌面部功能并恢复容貌。眶等器官的缺损和脸蛋部组织的缺损。有的患者会有颌面部联合缺损。缺损可分为先天性缺损和获得性缺损两大类。称为即刻外科堵塞器，也就是腭护板；其次阶段称临时义颌；第三阶下颌骨的完整性和连续性，重建失的咀嚼功能，恢复语言功能。因肿瘤切除及创伤等造成的颜面部缺损可承受整形外科修复或类缺损目前主要承受赝复体进展修复。一、获得性上颌骨缺损的修复【临床表现】使牙列及其支持组织局部或全部丧失，咀嚼功能丧失或下降。腭部有缺损区，口腔和鼻腔相通，使共鸣腔遭到破坏，发音模糊不清。口鼻腔间不能封闭，造成吞咽功能障碍，和吮吸功能丧失，进食困难。颜面部畸形，患者可有严峻的生理功能障碍和心理障碍。【诊断要点】根本原则牙列缺损状况，有无余留牙，余留牙的松动状况，牙周安康程缺损区的大小、范围与深度、倒凹大小，有无可以用做固位的倒凹。缺损区创面是否愈合，有无感染，有无生物及肿瘤复发象，缺损区有无植皮。入。面部有无畸形及畸形的程度。【治疗原则及方案】治疗原则刻外科堵塞器〔腭护板可保护手术区创面免受污染、削减瘢痕挛缩、减轻面部畸形程度和及早恢复局部生理功能，而且对患者在心理上还起到肯定的劝慰2月，创面完全愈合后制作。以恢复生理功能为主：颌骨缺损应以尽量恢复咀嚼、语音、吞咽、吮吸等生理功能为主，并尽量考虑面部外形的恢复。拔除，锋利的骨尖、骨突需做修整，阻碍修复的瘢痕组织需切除等外，应尽可能保存剩余组织。利用余留颌骨、颧骨等组织支持义颌，必要时植入种植体解决义颌的支持与固位。轻松、便利、舒适、耐用：义颌要尽可能设计制作得轻松，堵塞器局部应做成中空形式或开放式以减轻重量，义颌还要简洁摘戴，使用便利，便于清洁舒适。腭护板腭护板应当在手术前取印模并预制完成，在手术后能马上戴上。腭护板的设计和制作应遵循以下原则和要求：科医生和口腔修复医生一起争论，标出手术切除的范围，腭护板要掩盖住并稍超过手术后的整个缺损区。牙槽嵴刮除，减小前牙区的宽度，以减轻对皮肤和唇的张力。固位。对无牙颌患者，只需做腭托，在手术完成时把腭护板用细不锈钢丝结扎到颧骨、鼻棘或剩余牙槽嵴上。对乳牙颌，应将腭护板边缘做在乳牙外形凸点以上，利用倒凹固位。腭护板与缺损区组织面间应留出足够的敷料间隙。腭护板应形成正常的腭轮廓，便于改善语音和吞咽。3个上颌前牙，以改善美观。腭护板应当制作简洁，轻松。临时义颌在缺损区创面初步愈合到完全愈合期间，应为患者制做临时义颌，以维持适当的功能并保持面部外形。临时义颌的修复应遵循以下原则和要求：7～10天应为患者制做临时义颌。功能。应恢复前牙形态，暂不恢复缺损区的咀嚼功能。与手术创面之间应保持肯定的缓冲间隙，防止压迫创面。要有良好的固位与稳定，通常应用卡环和组织倒凹固位。应为中空式或开放式以减轻重量。应便于取戴，便于清洁。正式义颌正式义颌是在创面完全愈合后为患者制作的永久性修和颧颊翼义颌。正式义颌修复应遵循以下原则和要求。正式义颌应完全封闭口鼻腔并恢复腭部形态，恢复吞咽功能，显著改善语言功能。的咀嚼功能。应修复面部畸形，改善面部美观。保护和利用余留组织，对松动牙经加强固定后予以保存或利用。软腭上方、鼻前庭等组织倒凹固位；全上颌缺失者可承受双侧颧骨或颧骨上植入种植体支持义颌。织承负过大的应力。正式义颌应便于取戴，便于清洁，结实耐用。二、获得性下颌骨缺损的修复【临床表现】下颌骨的缺损一般都伴有大量牙的缺失，咀嚼功能严峻丧失。下颌骨往往向缺损侧偏斜，或余留骨段错位愈合，上下牙列失去正常的咬合关系。口底瘢痕组织牵拉，固有口腔变小和舌运动受限，使发音不清，语言功能障碍。闭口不全，唾液外流。下颌骨偏斜，口角偏斜，面部失去正常的对称性。【诊断要点】骨尖，植骨区是否适宜植入种植体。缺损区的部位、范围和大小，缺损区是否已植皮，能否承负牙合力。颌骨有无偏斜，余留骨段有无错位愈合，有无正常的咬合关系。是否伴有牙列的缺损或缺失，缺牙的数量。余留牙是否安康，能否作为基牙，有无可保存的残根、残冠，有无需拔除的牙齿和残根。缺损区创面是否愈合，有无感染，有无生物及肿瘤复发象。口腔内有无瘢痕组织牵拉，舌运动、张口是否受限。有无颜面部畸形及畸形的程度。【治疗原则及方案】获得性下颌骨缺损的修复的重点是植骨前的预备与修复。不连续下颌骨缺损的修复治疗不连续下颌骨的修复治疗的目的是恢复和保持下颌骨的正常位置，为进一步承受游离骨瓣或非游离骨瓣植入或承受牵引成骨修复骨缺损做好预备。应遵循以下原则和要求：局部恢复咀嚼功能。利用上颌牙列为支抗保持下颌骨的位置。尽可能利用和保护余留的口腔组织。依据不同状况选用不同的修复体：颊翼颌导板：当下颌骨缺损量较小，并有较多稳固的下颌后牙存在，剩余骨段偏斜位程度较轻、未有继发畸形时，在下颌可戴用这种颌导板。翼腭托颌导板：当下颌骨缺损量大，下颌后牙剩余的少，剩余下颌骨段偏斜移位程度较重，或已有继发畸形存在时，可在上颌戴用弹性翼腭托颌导板。缺损小、颔骨无偏移者可直接承受多基牙固定桥修复。一侧下颌骨后部缺损，无条件再做植骨者可直接承受上颌或下颌双牙列修复。保持连续的下颌骨缺损的修复对保持连续的下颌骨缺损和经植骨恢复了下颌骨连续性的患者的治疗应着重修复缺损组织，恢复缺损的牙列及口腔组织，重建其咀嚼功能，改善其语言功能和面形。应遵循以下原则和要求：修整，必要时行前庭沟成形术。力的缺损，仍应先通过植骨修补缺损区，增加其承负力的力量。修复体进展修复：缺损区较小和缺牙数较少，余留基牙较好的患者应承受固定桥修复。缺损区较大和缺牙数较多，余留基牙较差的患者应承受可摘局部义齿进展修复，应扩大基托面积，必要时应在义齿组织面加衬软衬材料。有足量骨组织的患者可选择种植义齿进展修复。第五节牙周炎〔牙周夹板治疗〕【概述】法有调接触和干扰，消退创伤，减轻牙周支持组织的负担；固定松动牙，生理性休息，为牙周组织愈合制造条件；提髙咀嚼效能，从而增进全身安康。【临床表现】牙周组织吸取破坏。牙松动和移位。咀嚼功能下降。牙列中牙齿之间接触点丧失。可伴有牙列缺损。【诊断要点】经口腔内科治疗后患牙炎症已根本掌握，口腔卫生自我保持良好状况。是否有牙列缺损。牙列缺损的缺牙数目、部位，缺牙区范围。患牙松动度。缺牙区牙槽骨愈合是否良好，有无骨尖、残根、增生物、牙槽嵴形态以及吸取状况。缺牙区粘膜无疾患。有无不良修复体。上下牙列咬合关系，有无牙结合X线片检查患牙和余留牙的牙周支持组织安康状况，根周骨支持量、骨组织密度和构造。【治疗原则及方案】牙周炎修复前必需经牙周系统治疗，并根本掌握炎症。尽可能保存患牙。牙槽骨吸取未超过根长2/3患牙应予保存。能掌握的患牙，应予保存。治疗时，患牙应作根管充填后予以保存。下述状况的患牙可以考虑拔除：松动牙牙周袋深达单根牙的根尖区。牙冠严峻破坏的牙周病患牙以及残根。2/3者。前牙松动、移位，影响发音和美观，又不利于夹板就位者。动。上述〔6〕仍可酌情考虑保存。固定松动牙固定松动牙的数量和范围，取决于牙松动度及其在牙弓上的位置，可考虑以下几方面：有肯定数量的安康牙包含在夹板固定范围。无安康牙存在时，夹板固定范围应包含全部余留牙。加。缺牙数量多，余留牙少，应利用余留牙，扩大固定范围，并应对颌为可摘义齿，夹板的固定范围可适当縮小。对颌牙安康，牙合力大时，扩大夹板固定范围，以免余留牙创伤。夹板固定时间的长短，需依据牙周炎的病因和性质。病因去除牙齿松动能消逝者，可作短期临时性固定。不行恢复的病理性松动牙，应承受长期恒久性固定。恒久性夹板修复治疗前，可承受过渡性的临时性夹板固定，以便观看疗效。修复缺失牙，恢复正常咬合接触和邻接关系，恢复咀嚼功能，维持牙周组织的安康。恢复牙弓的完整性和稳定性的同时，应留意在行使咀嚼功能时，牙周夹板固定牙的牙周组织所能承受牙合力的力量，应实行降低力、分散力、减小侧向力等措施，以避开牙周夹板固定的牙齿支持组织损伤。调整咬合，承受调磨、正畸或修复的方法，恢复邻接关系，消退食物嵌塞和创伤性，建立协调的牙合关系。适当掌握力，以保护基牙和余留牙。分散力消退咀嚼时牙的早接触点和袷干扰，避开个别牙的创伤。修复缺牙，恢复牙弓的完整和稳定，改善咬合和邻接关系，以组牙型分散力。可摘式牙周夹板可利用支托、牙合垫、切沟、邻间沟等夹板部件装置，将力分散到支持牙上；固定式和套筒冠式牙周夹板可将夹板范围内的牙齿形成“多根后力，减轻个别牙的负担。降低力：减小牙周夹板中人工牙的颊舌径宽度、牙尖斜度，增加副沟，扩大外展隙。避开不利力力作用方向与牙长轴方向接近。承受套筒冠牙周夹板，消退戴夹板时施与基牙的扭力。截短牙冠，转变冠根比例，消退不利杠杆作用对牙周组织增加的负荷。降低牙尖高度和陡坡的斜度，消退侧向力和扭力。第六节