心理咨询和治疗的理论与方法

其次讲

心理询问的理论与方法天津师范高校贾晓波2/21/20231一.精神分析疗法

西格蒙得•弗洛伊德(Sigmund．Freud1856-1939)奥地利精神病医生

2/21/20232（一）精神分析学派的治疗原理精神分析治疗的理论基础主要有：无意识论、性心理发展论和人格结构论。2/21/202331.无意识理论弗洛伊德把人的心理划分为意识、前意识和无意识(也称潜意识)三个部分。2/21/202342.性心理发展论弗洛伊德认为性本能是人类一切心理和行为的动力基础。他把人的性心理发展从诞生到成年划分为五个阶段，每一阶段有其特定的性欲对象。

2/21/20235性心理发展的五个阶段(1)口唇期(0一l岁)(2)肛门期(1—2岁)(3)性器期(3—5岁)(4)潜藏期(5一12岁)(5)生殖期(12一18岁)2/21/202363.人格结构理论弗洛伊德在晚年提出了以本我、自我和超我三大系统为基础的人格模式。本我：特性中最原始的部分，代表了人的本能，它依照“快乐原则”行事，没有对错之分。本我包括生存本能和死亡本能。2/21/202373.人格结构理论自我：是从本我中分化出来的部分，是与外界环境相互作用的产物。自我充当着人格中的行政机构，代表理性和审慎，对本我起监督作用，调整本我与现实环境之间的关系。自我受现实原则支配。既要获得满足，又要避开苦痛。2/21/202383.人格结构理论超我：超我是社会道德的化身，是社会规范在特性中的反映。它的职能是监督和限制自我。2/21/20239意识过程自我前意识无意识过程超我压抑力无意识被压抑的原初无意识：本我弗洛伊德的人格结构理论2/21/202310人格三要素的关系在一个健康的人格中，三个系统的作用是均衡协调的。本我供应了满足各种本能欲望的原动力。超我监督限制自我的行为不至于违反社会道德准则。而自我则进行协调超我、本我和外界环境三者之间的关系。弗洛伊德认为,一个人身上这三种力气若不能保持这种动态平衡，则导致心理的失常。2/21/202311精神分析理论的基本原理弗洛伊德认为，心理疾病的根源在于早年生活中的心理创伤，以及由此遗留下来的被压入无意识中的心理冲突。人的异样行为和体验只是表面的现象。真正的缘由在于无意识中的冲突冲突。精神分析就是要揭示无意识的心理过程，找出症状背后的无意识动机。把无意识中的内容提到意识的层面上来。通过分析使患者意识到无意识中的症结所在。2/21/202312（二）精神分析的常用方法1.疏泄疗法2.自由联想法3.相识领悟疗法4.示意疗法2/21/2023131.疏泄疗法疏泄疗法的基本原则是让求助者将心中积郁的苦闷或思想冲突倾诉出来。以减轻或消退其心理压力，避开引起精神崩溃，从而很好地适应社会环境。疏泄疗法不仅对神经症、心因性精神障碍和各种心身疾病有较好的疗效，而且对正常人的心理问题也有很大的帮助。2/21/2023142.自由联想法精神分析理论认为，神经症患者的症状是神经症性冲突的结果，它是经过伪装的，其背后必有无意识的症结。治疗者假如能够找出症状背后的无意识动机，使之与意识相见，使无意识的心理过程转变为意识的，使患者真正了解了症状的真实意义，便可使症状消逝。2/21/202315自由联想法的适应症自由联想法的适应症，主要是各类神经症，心因性精神障碍与心身性疾病等，也可用于部分早期或好转的精神分裂症患者，但不适用发病期的精神分裂症、躁郁症与偏执性精神病等。

2/21/2023163.相识领悟疗法相识领悟疗法是我国精神病学专家钟友彬在临床实践中发展出来的一种心理治疗方法。这种方法遵循精神分析的基本理论与原则，承认无意识的心理活动，承认人格的结构论，承认早期阅历的影响等。但在治疗方法上却不是接受经典的精神分析方法，而是结合中国人的性格特点，重点在患者的意识领域进行引导，变更其信念，相识过去的行为无趣和荒唐之处，从而以成人的逻辑与行为方式代替过去的幼儿式的行为模式。2/21/202317适用范围相识领悟疗法主要适用于强迫症、恐惊症和某些类型的性变态等。2/21/2023184.示意疗法示意疗法是医生通过对患者进行主动的示意来消退或减轻其疾病症状的一种治疗方法。它通常应用于对心理疾病的治疗，但是在内科、牙科、妇产科及一些机能性疾病与心身疾病的治疗中，也常常作为治疗的帮助手段。2/21/202319示意疗法的种类示意疗法可分为觉醒状态下的示意疗法和非觉醒状态下的示意疗法两类。觉醒状态下的示意疗法又有干脆示意疗法和间接示意疗法之分。临床上常用的有语言示意、药物示意、表情示意、情境示意、榜样示意等。不论接受何种示意疗法，其治疗效果与个体对示意的易感性有亲密关系，同时，医生的权威性也有重要的影响作用。2/21/202320二.认知疗法

（一）认知疗法的理论基础认知疗法是依据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来变更当事人不良认知的一类心理治疗方法。这里所说的认知过程主要包括：(1)接受和评价信息的过程；(2)产生应付和处理问题方法的过程；(3)预料和估计结果的过程。2/21/202321认知疗法的基本原理认知治疗重视探讨当事人的不良认知和思维方式，把心情障碍和非适应性行为看成是当事人不良认知的结果。治疗的目的就在于矫正这些不合理的认知，从而使当事人的情感和行为得到相应的变更。

2/21/202322认知疗法的基本治疗过程（1）建立求助的动机；（2）发展新的认知和行为代替适应不良的认知和行为；（3）练习将新的认知模式用于社会情境中，取代原有的认知模式；（4）变更有关自我的不合理认知，重新评价自我的效能。2/21/202323（二）认知治疗的常用方法1.理性心情疗法2.主动心理治疗与故事疗法3.贝克认知转变法4.自我指导训练2/21/2023241.理性心情疗法艾里斯认为，人的心情和行为反应与人们对事物的说明、评价和看法有关。对于同一事务，人们对事务的说明、评价和看法不同，对它的心情和行为反应也不同。因此，导致心情和行为反应产生的缘由并不是事务的本身，而是人们对事务的说明和看法。艾里斯把这种观点归纳为ABC理论。2/21/202325ABC理论A——B——CA指诱发性事务(Activatingevents)；B指个体在遇到诱发事务之后产生的相应信念(Belief)；C指在特定情景下个体的心情及行为的结果(Consequences)。2/21/202326不合理的思维与信念人应得到生活中全部重要人物的宠爱和赞许；有价值的人应在各方面都比别人强；任何事都要按自己的意愿发展，否则就很糟糕。总是担忧灾祸驾临 ；心情由外界事务确定，自己无法限制；已经定下的事是无法变更的；不允许有任何问题得不到圆满的解决；对不好的人一律应严惩不贷；躲避困难和责任比正视它要简洁得多；要有比自己强的人做后盾才行。2/21/202327不合理信念的三个特征1.确定化要求2.过分概括化3.过分夸大化2/21/202328治疗过程的四个步骤第一步是进行心理诊断，找寻问题的症结，并探查这些问题的ABC。其次步，指出不合理信念与心情困扰之间的关系，并说明ABC理论。第三步，通过以与不合理信念辩论的方法为主，帮助患者产生认知变更。第四步，巩固已有成果，并帮助患者习惯以合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而削减不合理信念的困扰。2/21/202329合理心情疗法的技术与适用范围合理心情疗法的常用技术有诘问法、自我质辩法、认知作业法、假设最坏可能性法、角色颠倒辩论法、合理心情想象技术、惭愧练习法和幽默法等。它适用于焦虑性障碍和其他神经症性障碍、心身疾病、人格障碍和性问题者。不适合于无领悟实力者，如低智能和重性精神病患者，年老或年幼者以及对此法有偏见者。2/21/2023302.主动心理治疗与故事疗法主动心理治疗的理论和方法是德国心理治疗医师佩塞施基安（N.Peseschkian）所创立。2/21/202331主动心理治疗的基本观点佩塞施基安认为：每个人身上都具有实际的和潜在的实力，主见在治疗中运用直觉和想象以及寓言故事作为治疗者与患者之间的媒介，在不与患者的观念发生干脆冲突的状况下提出变更其观念的建议，从主动的方面重新相识和评价症状，唤醒患者的自助实力，消退患者的消极想象，从而达到治疗的目的。2/21/202332什么是主动心理治疗一个人用单腿长时间地站立。一段时间之后，他的肌肉起先痉挛难过。而且这种异样的姿态使他全身的肌肉都惊惶和痉挛起来。这时，他起先大声求救。他遇到了各种帮助他的人。一位帮助者起先为他按摩站立的腿；另一位则按摩他痉挛的颈部；第三位看到他要失去平衡了，就伸出胳膊支撑他。四周的人有人建议用手抓住什么东西，以便接着站下去。一位聪慧的长者告知他，能用一条腿站着比起那些没有腿的人来说已经强多了。另一位则让他想象自己轻如鸿毛，越集中精力这样想，难过就会消逝得越快。还有一位学问渊博的长者说，随着时间的消逝，一切都会解决的。最终，一位旁观者问道：“你为什么用一条腿站着？伸直你的另一条腿，你原来是有两条腿的呀！”这就是主动心理治疗。2/21/202333基本观点主动心理治疗认为每个人都具有两种基本实力，即相识的实力（知觉）和爱的实力（心情）。由于对现实的相识而派生出：守时、有序、整齐、礼貌、恳切、节俭等。由于爱而派生出：耐性、时间、交往、信念、信任、希望、信仰、怀疑、确定和团结。冲突是相识实力对现实评价的结果。2/21/202334基本观点在探讨了各种不同文化背景对冲突的处理方式之后，佩塞施基安将冲突归纳为四种领域。即当人们感到苦恼担忧、压力沉重、被人误会或生活惊惶时，会以四种方式表达出来：躯体—感觉，成就，交往，将来。一个人在实际生活中若是躲避到上述四方面去，使解决冲突的四种形式的“天平”失衡，他就会有身体或心理疾病反应。2/21/202335主动心理治疗的五个阶段（1）视察／保持距离阶段（2）调查阶段（3）境况激励阶段（4）语言表达阶段（5）扩大目标阶段

2/21/202336适用范围主动心理治疗方法对酒癖及其它物质癖、婚姻问题、教化问题、抑郁症、恐怖症、性障碍、心身疾患均有较好的疗效。2/21/202337三、行为疗法

（一）行为疗法的理论基础行为疗法的理论基础是经典条件反射原理、操作条件反射原理和视察学习原理。2/21/202338行为矫正的一般过程

（1）了解患者现有问题行为及其产生缘由；（2）分析、辨别患者的适应不良和异样行为以及症状表现，确定目标行为（靶行为）；（3）设置有助于靶行为发生的情境；（4）确定所要接受的治疗技术和手段；（5）对靶行为或接近靶行为的行为赐予刚好的强化；（6）记录患者行为变更的状况，并据此评价治疗的疗效，修改治疗方案。2/21/202339（二）行为治疗的方法1.放松疗法2.系统脱敏疗法3.厌恶疗法4.代币制疗法2/21/202340系统脱敏疗法①找出诱发焦虑或恐怖的对象或情境。②列出同焦虑或恐怖诱发情境有关的全部刺激的清单，并将焦虑或恐怖事务按等级程度，由小到大依次排列。③进行放松训练。④实施脱敏。2/21/202341代币制疗法

代币制疗法是一种利用强化原理促进适应性行为发生的方法。代币制疗法是一种嘉奖系统，只要患者做出预期的行为反应，即可获得代币，代币的持有者凭此可换取各种物品或取得某种实惠和特殊待遇。2/21/202342代币制疗法的步骤

1.确定所要矫治的目标行为。2.制定行为评分的标准和等级。3.确定代币的运用途径。4.基础行为评定。5.矫治行为评定。6.按时按约赐予嘉奖。2/21/202343代币制疗法的优点1.代币可刚好赐予强化；2.代币在任何时间都可以对预期行为反应进行强化；3.运用代币可以无需间断地进行强化；4.运用代币所要求的条件相对较少，目标简洁实现；5.代币可避开实物强化引起的饱足感发生；6.代币可满足受奖者对实物强化的不同偏好；2/21/202344四.当事人中心疗法

（一）当事人中心疗法的基本原理卡尔•罗杰斯（CarlR.Rogers）1902——1987美国俄亥俄州立高校教授。

2/21/202345基本原理以人本主义心理学为基础，信任人在正常状况下都具有主动向上，自我确定的成长潜力。假如人的自我概念受价值条件的歪曲，自我体验受到闭塞，使自我实现的趋向受到阻碍或减弱，即表现为适应不良或心理异样。2/21/202346当事人中心疗法的特点此种疗法不是以治疗者为核心，而是以当事人为核心；治疗者不是以专家或权威的身份出现在当事人面前，而是以一个同等的一般人身份去理解他的感情，促进他的成长；不是以理论去指导或影响当事人，而是要在良好的环境里，让当事人自己的内心世界发生变更，促进主动的自我探究，找寻与真实情感的联络。在询问和治疗过程中重要的不是技巧，而是询问和治疗的气氛。2/21/202347当事人中心疗法的三个条件1.真诚2.无条件主动关注3.通情（共情）2/21/202348当事人中心疗法的基本过程第一阶段，当事人已形成了对自身和外界的固定看法，对内心的干脆体验特殊生疏，以致完全觉察不到，没有任何变更的愿望，对治疗没有信念，也不抱希望。其次阶段，当事人能够对与自己无关的问题发表看法，但不愿涉及自己的情感或症状。第三阶段，当事人感到已被治疗者完全接受，渐渐消退顾虑，自由地谈论自己及有关的体验。起先相识到个人的想法并非事实。2/21/202349当事人中心疗法的基本过程第四阶段，个人的体验已不再遥远，可以对体验做出说明，对体验是否正确起先产生怀疑。并初步相识到自己对问题负有责任。对朦胧觉察到的情感体验感到震惊和惶惑。第五阶段，当事人在治疗关系中感到平安，对内心活动的发觉已不再震惊。能自由地表达情感，起先意识到自我应作调整以适应现实。2/21/202350当事人中心疗法的基本过程第六阶段，当事人不再把自我当成客体，自我就是体验本身。过去被当事人奉为生活指南的原则，在干脆体验中发生动摇，因而产生失落与震撼。第七阶段，治疗的趋势和最终目标。至此，当事人对感情可以作干脆的、充分的体验，不再感到是一种威逼。不仅在治疗过程中如此，在治疗时间之外也如此。能够接纳自己，信任自己的情感。2/21/202351（二）常用方法1.支持疗法2.交挚友小组2/21/2023521.支持疗法支持疗法是指在心理治疗过程中应用劝导、启发、评价、激励和怜悯等指导性方式，消退患者的疑虑，以说明、激励、保证、指导和促进环境改善五种具体的支持手段帮助和指导患者分析他所面临的问题，使其能遵循正确的生活方式和复原心身机能的平衡。2/21/202353支持疗法的机理人们在遭遇挫折或接受环境所加予的严峻