通脉活血方对下肢骨折术后患者凝血功能影响

通脉活血方对下肢骨折术后患者凝血功能影响第一页，共二十四页，2022年，8月28日前言骨科手术后24h内深静脉血栓形成发病率高。手术后机体凝血系统激活持续约４周。临床常常表现为凝血功能异常。第二页，共二十四页，2022年，8月28日前言中医药预防骨科术后凝血功能异常服用方便价格低廉目的：观察通脉活血方对下肢骨折患者术后凝血功能的影响。术后长期随访及抗凝的序贯治疗中具有巨大优势。第三页，共二十四页，2022年，8月28日1资料与方法第四页，共二十四页，2022年，8月28日1.1一般资料2014年1月-2014年12月收治的下肢骨折术后患者120例男44例，女76例；年龄21～78岁，中位数61岁；受伤原因：车祸40人，摔伤45人，坠落13人，砸伤22人；骨折部位：髋部47人，股骨干22人，胫骨平台33人，胫骨干18人。第五页，共二十四页，2022年，8月28日1.2诊断标准发病急，有明确外伤史；患肢肿胀疼痛，患肢功能障碍；Ｘ线确诊为下肢单处骨折。第六页，共二十四页，2022年，8月28日1.3纳入标准符合上述诊断标准；发病处于急性期，病程不超过7d；无抗凝禁忌症，无抗凝等治疗；年龄在18～80岁；同意参与本项研究，签署知情同意书。需满足纳入标准中的所有条款才能被纳入研究范围。第七页，共二十四页，2022年，8月28日1.4排除标准不符合上述纳入标准；有重要脏器功能衰竭，不能耐受药物治疗；凝血指标异常或有出血倾向疾病；有精神病、意识障碍或处于怀孕及哺乳期；对本研究使用药物过敏；合并有肺栓塞；3个月内参加了其它临床试验。只要满足排除标准中的任意1条，就必须被排除在研究范围之外第八页，共二十四页，2022年，8月28日1.5疗效评价标准比较两组患者治疗前后凝血功能变化D-二聚体（D-Dimer）；血浆凝血酶原时间（PT）;活化部分凝血活酶时间（APTT）；血浆纤维蛋白原（FIB）。第九页，共二十四页，2022年，8月28日1.6方法分组方法：完全随机方法治疗组及对照组各60例各组患者一般资料比较，差异无统计学意义（表1）第十页，共二十四页，2022年，8月28日治疗方法：对照组：不予药物治疗。治疗组：予通脉活血方处方：黄芪30g，当归15g，生地15g，赤芍9g，川芎15g，丹参15g，桃仁9g，红花6g，牛膝15g，柴胡6g，苍术15g，黄柏12g，甘草6g加入砂锅中，加水浸泡1h，大火烧开后小火煎煮约30min取浓缩溶液约400ml，置于4℃冰箱中保存，服用时先放置于温水中复温，每日２次，每次约200ml。术后第1天开始服用，疗程为14d。第十一页，共二十四页，2022年，8月28日疗效评定方法：治疗组及对照组各60例在术后第1、7、14天分别检测凝血功能（D-Dimer、PT、APTT、FIB）比较两组患者治疗前后凝血功能（D-Dimer、PT、APTT、FIB）变化情况治疗前后检测血、尿、粪常规，肝、肾功能及心电图观察发生的不良反应。第十二页，共二十四页，2022年，8月28日1.7统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计处理计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；检验水准α=0.05。第十三页，共二十四页，2022年，8月28日2结果第十四页，共二十四页，2022年，8月28日2.1通脉活血方对下肢骨折患者术后D-Dimer的影响术后第14天时，治疗组与本组术后第1天比较明显下降，对照组与本组术后第１天比较明显下降；组间比较，治疗组低于对照组；经ｔ检验，差异均有统计学意义（表2）。第十五页，共二十四页，2022年，8月28日2.2通脉活血方对下肢骨折患者术后PT的影响术后第14天时，治疗组与本组术后第1天比较明显延长，对照组与本组术后第1天比较明显延长；组间比较，治疗组高于对照组；经ｔ检验差异均有统计学意义（表3）。第十六页，共二十四页，2022年，8月28日2.3通脉活血方对下肢骨折患者术后APTT的影响术后第14天时，活化部分凝血活酶时间治疗组与本组术后第1天比较明显延长，对照组与本组术后第1天比较明显延长；组间比较，治疗组高于对照组；经ｔ检验，差异均有统计学意义（表3）。第十七页，共二十四页，2022年，8月28日2.4通脉活血方对下肢骨折患者术后FIB的影响术后第14天时，血浆纤维蛋白原治疗组与本组术后第1天比较明显下降，对照组与本组术后第1天比较明显下降；经t检验差异有统计学意义组间比较，治疗组低于对照组，经t检验差异无统计学意义（表5）。第十八页，共二十四页，2022年，8月28日2.5安全性分析术后治疗组患者服用中药后均未出现明显的不良反应；两组患者治疗前后的血、尿、粪常规，肝、肾功能及心电图均未见明显异常；治疗中尚未发现与药物相关的不良反应。第十九页，共二十四页，2022年，8月28日3讨论第二十页，共二十四页，2022年，8月28日抗凝、促凝、纤溶系统生理状态：抗凝、促凝、纤溶三者保持相对的动态平衡，既防止出血又保证无凝血，预防血栓形成。病理状态：人体抗凝、促凝、纤溶系统的动态平衡被打破，导致一系列变化。创伤、失血过多、机体缺氧都可以激活凝血系统，创伤术后患肢制动，血液丢失，患者凝血功能将发生一系列变化。第二十一页，共二十四页，2022年，8月28日通脉活血方由桃红四物汤化裁而来，以活血、化瘀、理气为主当归甘温而润，养血活血，黄芪补气共为君药；川芎为血中气药，活血祛瘀止痛，兼有行气作用，丹参、桃仁、红花活血化瘀共为臣药；佐以赤芍活血补血，柴胡举气升阳，生地清热凉血，苍术、黄柏燥湿祛热；牛膝引药下行，甘草调和药性为使药。诸药合用得黄芪补气之助则能周行全身以通经络，扶正祛邪、标本兼治、补气行气、活血化瘀，从而达到防治下肢深静脉血栓形成的目的。第二十二页，共二十四页，2022年，8月28日现代药理学研究黄芪：能改善肾病综合征患者高凝状态，黄芪多糖可保护内皮祖细胞；桃仁：提取物具有抗凝血、抗血栓及抑制血小板聚集等作用；红花：抑制血小板聚集，激活血浆纤维蛋白原溶解纤维蛋白，可预防下肢深静脉血栓形成；当归：有抗凝及保护血管内皮细胞等作用；桃红四物汤口服液预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成，有效性和安全性与利伐沙班片相当。第二十三页，共二十四页，2022年，8月28日凝血功能指标Ｄ－二聚体：反应人体内凝血系统变化，