2022年医学专题-生化-肝功能(新)

临床(línchuánɡ)生化常见指标

——肝功能1第一页，共五十页。1.肝脏(gānzàng)的生理功能1)代谢(dàixiè)功能：2)排泄功能：3)解毒功能：4)物质合成功能：基本(jīběn)概述2第二页，共五十页。2.肝功能检验(jiǎnyàn)指标蛋白质代谢功能(gōngnéng)检查脂类代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查摄取、排泄功能检查血清肝酶谱的检查基本(jīběn)概述3第三页，共五十页。蛋白质代谢功能(gōngnéng)检查4第四页，共五十页。1.总蛋白(dànbái)、白蛋白(dànbái)等的检测总蛋白(dànbái)：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算白/球比值（A/G）：计算5第五页，共五十页。正常(zhèngcháng)参考值总蛋白：60-80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意(zhùyì)不要溶血，及时送检6第六页，共五十页。1.总蛋白2.总蛋白临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留(zhūliú)

2）各种原因的A降低7第七页，共五十页。3.A1)合成不足:常见肝脏损害2)原料不足:长期饥饿、腹泻(fùxiè)、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等8第八页，共五十页。5.G1）感染、免疫反应2）多发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病6.G

合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷

4.A

少见，脱水致血液浓缩9第九页，共五十页。血清总蛋白与白蛋白升高慢性(mànxìng)肝病、自身免疫性疾病、慢性(mànxìng)炎症和感染血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌摄入不足：营养不良丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤10第十页，共五十页。7.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G<1时，称A/G比值倒置。见于：肝功能损伤、M蛋白血症。11第十一页，共五十页。12第十二页，共五十页。2.血清(xuèqīng)前白蛋白测定肝细胞合成，载体(zàitǐ)蛋白，参与维生素的运输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害正常参考值成人250-400mg/L临床意义降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌(ɡānái)，对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值13第十三页，共五十页。特殊蛋白(dànbái)诊断AAG（α1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害AAT（α1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损伤后致肝硬化AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病CER（铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎）β2-MG（β2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤(zhǒngliú)CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）急性(jíxìng)时相反应蛋白14第十四页，共五十页。15第十五页，共五十页。血氨测定(cèdìng)参考值：11-35μmol/L临床意义：升高生理性升高：高蛋白饮食、运动病理性升高：严重肝损害、消化道出血(chūxiě)、尿毒症降低低蛋白饮食、贫血16第十六页，共五十页。胆红素代谢(dàixiè)检查17第十七页，共五十页。参考值总胆红素（TBIL

）1.7-17.1umol/L结合(jiéhé)胆红素（DBIL

）0-6.8umol/L非结合胆红素（IBIL

）1.7-10.2umol/L18第十八页，共五十页。临床意义1.判断有无黄疸(huángdǎn)及黄疸(huángdǎn)的程度TBIL17—34mol/L隐性黄疸34—170mol/L轻度黄疸170—340mol/L中度黄疸>340mol/L重度黄疸19第十九页，共五十页。2.判断黄疸的类型(lèixíng)TBIL340-510ummol/L阻塞性黄疸170-265ummol/L不完全梗阻为17-200ummol/L肝细胞性黄疸<85ummol/L溶血性黄疸20第二十页，共五十页。3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型(lèixíng)TBIL和非结合胆红素增高为溶血性黄疸TBIL和结合胆红素增加为阻塞性黄疸TBIL、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸溶血性黄疸(huángdǎn)阻塞性黄疸(huángdǎn)21第二十一页，共五十页。4）DBIL

/TBIL比值协助判断黄疸类型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性22第二十二页，共五十页。胆汁酸代谢(dàixiè)检查23第二十三页，共五十页。方法：酶法参考值：0-10μmol/L临床意义：血清总胆汁酸升高(shēnɡɡāo)肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌胆道阻塞：胆管梗阻门脉分流24第二十四页，共五十页。25第二十五页，共五十页。血清(xuèqīng)酶学检查26第二十六页，共五十页。 肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致(dǎozhì)血浆酶水平升高分类反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝、胆淤滞的酶反映肝纤维化的酶反映肝细胞合成功能的酶27第二十七页，共五十页。谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）参考值ALT10-40U/LAST10-40U/L临床意义急性病毒肝炎ALT显著增高慢性肝炎、脂肪肝ALT轻度升高肝硬化、肝癌(ɡānái)，AST、ALT轻度升高或正常，以AST>ALT多见一些药物或毒物所致升高28第二十八页，共五十页。29第二十九页，共五十页。胆碱酯酶（AChE)参考值：130-310U/L临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时，AChE活力降低(jiàngdī)卵磷脂-胆固醇转酰基酶临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降30第三十页，共五十页。碱性磷酸酶（ALP）的测定概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼参考值：成人：10-110IU/L；1-12岁：＜500U/L临床意义肝胆(gāndǎn)系统疾病黄疸的鉴别骨骼疾病生理性升高31第三十一页，共五十页。32第三十二页，共五十页。γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测原理：GGT分布在胆管或胆道系统参考值：＜50U/L临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精(jiǔjīng)性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤33第三十三页，共五十页。5'-核苷酸酶（5'-NT）5'-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要(zhòngyào)参考值：2-17U/L临床意义胆道阻塞性疾病原发和继发性肝癌在骨骼疾病时，ALP升高，但5'-NT正常，可作为判断ALP升高的鉴别诊断34第三十四页，共五十页。35第三十五页，共五十页。-L-岩藻糖苷酶（AFU）正常参考值234-414mol/L临床意义原发性肝癌诊断标志(biāozhì)动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发36第三十六页，共五十页。37第三十七页，共五十页。单氨氧化酶脯氨酰羟化酶Ⅲ型前胶原层粘蛋白38第三十八页，共五十页。脂类代谢功能(gōngnéng)检查39第三十九页，共五十页。1.血清(xuèqīng)胆固醇测定参考值

5.17mmol/L临床意义降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍(zhàngài)，胆固醇减少升高：胆汁淤积40第四十页，共五十页。2.血清(xuèqīng)甘油三酯参考值0.56-1.7mmol/L临床意义增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化降低：严重(yánzhòng)肝衰、甲状腺功能减退等41第四十一页，共五十页。3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）参考值0.94-2.0mmol/L临床意义HDL-C对诊断冠心病有重要(zhòngyào)价值肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低42第四十二页，共五十页。4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）参考值2.07-3.12mmol/L临床意义LDL水平(shuǐpíng)升高与冠心病的发生呈正相关43第四十三页，共五十页。5.脂蛋白(a)LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓(xuèshuān)形成作用参考值<300mg/L临床意义动脉粥样硬化的独立危险因素44第四十四页，共五十页。6.载脂蛋白A1Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用参考值1.420.17g/L（男）1.450.14g/L（女）临床意义Apo-A1血清(xuèqīng)水平与冠心病发病率负相关45第四十五页，共五十页。7.载脂蛋白B是动脉粥样硬化的风险指标参考值1.010.21g/L（男）1.070.23g/L（女）临床意义Apo-B水平(shuǐpíng)与动脉粥样硬化和冠心病正相关胆汁淤积也可使血清Apo-B升高46第四十六页，共五十页。47第四十七页，共五十页。48第四十八页，共五十页。49第四十九页，