血库质量手册

精品文档血库质量管理手册安顺市西秀区中医院。1欢迎下载精品文档目录血库输血质量安全与持续改进管理小组....................1血库质量方针..........................................2血库质量目标..........................................2临床输血管理委员会组成................................3临床输血管理委员会职责................................4临床用血管理办法......................................6血库主任职责.........................................10临床医生职责.........................................11医教科职责...........................................14血库工作人员职责.....................................15血库工作制度.........................................18血库质量管理制度.....................................19血库配血管理制度.....................................20血库发血工作制度.....................................21血液入库、出库管理制度...............................22考勤制度.............................................23安全保卫管理制度.....................................24培训制度.............................................25。第2页共101页2欢迎下载精品文档差错登记、报告及管理制度.............................26业务档案、资料管理制度...............................27试剂、消耗品的购买、申请储存管理制度.................28仪器管理制度.........................................29输血签字手续的管理制度...............................30血库突发事件应急管理制度.............................31艾滋病出筛实验室制度.................................32血液报废管理制度.....................................33储血室管理制度.......................................34配血室管理制度.......................................35发血室管理制度.......................................36临床输血信息反馈制度.................................37血液报废审批与处理制度...............................38取血核对制度.........................................40输血核对制度.........................................41血液储存制度.........................................42血液发放制度.........................................44血库医院感染管理制度.................................46消毒隔离制度.........................................47输血文档保持管理制度.................................49临床用血的管理制度与规范.............................50投诉处理制度.........................................52。第3页共101页3欢迎下载精品文档输血不良反应报告、登记、处理制度.....................53血库一般应急措施.....................................55输血不良反应与输血感染再核对检查程序.................56血型安全鉴定制度.....................................57血库管理制度.........................................58内科输血指南.........................................59手续及创伤输血指南...................................61自身输血指南.........................................63成分输血指南.........................................65术中控制性低血压技术指南.............................68关于最低库存血量的规定...............................69安顺市西秀区中医院应急用血管理预案...................70稀有血型患者应急用血管理.............................72输血过程的质量控制...................................73临床输血的质量评价指标...............................75血型鉴定和配血实验的质量评定.........................76关键环节和过程控制管理...............................78设备的质量管理.......................................81医护人员对紧急封存病历中有关临床用血的内容全员知晓 ...82血库焚烧制度.........................................84血库设备质控手册.....................................85围手术期血液保护制度.................................80。第4页共101页4欢迎下载精品文档工作环节交接班制度...................................90输血记录与保留血样的规定.............................92设备管理制度.........................................93临床输血反应及输血感染疾病的调查处理制度.............94临床输血会诊制度.....................................95。第5页共101页5欢迎下载精品文档血库输血质量安全与持续改进管理小组血库输血质量安全与持续改进管理小组：组长；胡艳成员：雷雨逢、赵莲、陈云。工作职责：按照采供血机构和血液管理办法的有关规定，根据本院医疗需要，定期向中心血站申报用血计划，贮备一定数量的血液，确保临床医疗用血的需求。为临床提供血型鉴定、抗体筛选、交叉配血及相关的血清学实验诊断的服务。2.1.根据临床的用血申请，提供合格血液和血液成分。2.2.进行受血者输血前相关实验室检查。2.3.开展自身输血。2.4.开展血液治疗。2.5.向临床医生提供输血技术指导和咨询， 协助某些相关疑难疾病的诊断，参加临床会诊。2.6.结合临床推广应用输血新技术。。第6页共101页6欢迎下载精品文档2.7.教学。2..8. 宣传和动员无偿献血。2.9.接受中心血站的专业技术指导。血库质量方针不断完善和改进质量管理体系， 始终坚持质量第一。为临床提供输血技术指导和优质服务，为患者提供符合国家标准的血液和血液成分，确保输血和血液治疗及时、安全、有效。血库质量目标输血前受血者检验项目的漏检率为02.ABO及RhD血型鉴定差错率为0交叉配血符合率为100%配血标本交接、留样标本差错率为0抗体筛查率为100%各种试验报告单合格率100%输血不良反应率＜1%血液治疗患者不良反应和并发症＜1%，死亡率为0。第7页共101页7欢迎下载精品文档临床输血管理委员会组成目的：落实《临床用血管理办法》、《输血技术规范》、《献血法》保证我院临床合理用血、安全用血，根据国家临床用血管理办法要求成立安顺市西秀区中医院输血委员会。范围：临床科室和血库。负责人：血库及临床科室负责人。组成：输血委员会是以管理为主。根据其工作性质和任务及卫生行政部门指示由分管院长担任输血委员会的组长，外科、内科、麻醉科、妇产科、医教科、护理部、血库的负责同志担任成员。5.安顺市西秀区中医院输血委员会，由下列单位负责人组成 :组长：王恰副组长：胡艳成员：郭立、邓国鹏、侯安荣、潘静、巫文年、李圣菊、雷雨逢、赵莲、陈云输血委员会的办事机构设在血库，办公室的工作由医教科和血。第8页共101页8欢迎下载精品文档库负责人担任。输血委员会每年定期召开会议，总结全院用血情况，并按要求向上级卫生行政部门汇报。临床输血管理委员会职责目的:负责临床输血的规范化管理和技术指导，开展临床合理输血、科学输血的教育和培训，促进输血新技术、新项目的开展。负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。解决临床输血过程中存在的问题，负责组织对临床输血过程中遇到疑难问题的会诊，为特殊输血患者制定输血治疗方案。根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》的要求，成立临床输血管理委员会。临床输血管理委员会由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成。临床输血管理委员会负责临床输血的规范化管理和技术指导，开展临床合理输血、科学输血的教育和培训，促进输血新技术、新项目的开展。指导、督促、检查临床科室及血库的输血工作，使之不断规范化。负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。。第9页共101页9欢迎下载精品文档解决临床输血过程中存在的问题，负责组织对临床输血过程中遇到疑难问题的会诊，为特殊输血患者制定输血治疗方案。促进科学合理输血，推广成分用血，尽量少用全血，督促开展自身输血。审查临床用血计划并监督实施。保证临床合理用血，有权禁止给无输血指证的患者输血以及其他浪费血液资源的现象。对严重违反《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》，造成严重后果的负责人给予教育以及差错事故的认定惩罚。协调临床医生与血库人员关于使用血液及其成分的不同意见；协调和裁决在血液及其成分使用过程中的医疗纠纷。促进输血新技术、新项目的开展，对血库准备开展的新技术、新项目及将要引进的设备进行论证，为院领导决策提供依据。组织制定血库管理委员会职责、工作制度、操作规程及相关记录表单，并定期检查落实情况。临床输血管理委员会每年至少召开一次工作会议，对全院输血工作进行年度总结，集中讨论输血工作中存在的问题，提出改进措施，并制定下一年度工作计划。临床输血管理委员会每年组织1-2次全员输血知识学术活动，不断提高临床输血技术水平。10。第10页共101页欢迎下载精品文档临床用血管理办法目的：为了规范临床科学、合理用血：为了规范临床科学、合理用血，我院临床输血管理委员会，以卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》作为临床输血管理的重要依据，制定我院临床输血管理办法。适用范围：院属各临床、医技科室。病人输血前应做血型（正、反定型）、输血前检查(Hb、HCT、血小板、ALT、乙肝两对半、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒)，报告单贴在病例上作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。凡患者血红蛋白低于100g/L和红细胞压积低于0.30的属输血适应症。患者输血应由经治医生根据输血适应症制定用血计划，报主治医师审批后逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字后，连同受血者血样与输血申请单，于输血前一日送血库备血。电话及口头申请预约不予受理。决定输血治疗前，经治医生应向病人及其家属说明输同种异体11。第11页共101页欢迎下载精品文档血出现的不良反应和经血传播疾病可能性，征得病人或家属同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病例，无家属签字、无自主意识的病人紧急输血，应报医务科或主管领导同意，备案并记入病例。临床输血一次用量、备血量超过2000毫升，要履行报批手续，经血库认可，由科室主任签字后报医务科批准（急诊用血除外）。紧急用血和没有预约的用血，临床输血申请单内容（输血前检查）填报不全的需第二天到血库补办手续。紧急一次用血量超过1600毫升，临床医生需补办报批手续。确定输血后，医务人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、床位、病历号、科别。血库要逐项核对输血申请单，受血者、供血者血型（正、反定型），并常规检查患者Rh血型，复查无误后进行交叉配血。凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验：交叉配血不和时，有输血史、妊娠史 .两人值班时，交叉配血试验由两人相互核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写交叉配血单。对于Rh阴性和其他稀有血型者应采用自身输血、同型输血或配合型输血。13、新生儿溶血病如需换血由经治医生申请， 经主治医师核准并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和我院血库人员共同实施。配血合格后，由医护人员持取血卡到血库取血，取血与发血12。第12页共101页欢迎下载精品文档的双方必须再核对病人的姓名、性别、年龄、床号、科别、病历号、血型。准确无误后双方共同签字方可发出。病人的家属和陪护人、实习生不能取血。血液发出后受血者和供血者的血样应保存于2-6℃冰箱，保存期致少7天。输血前应有两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正确。准确无误后方可输血。输血时由两名医务人员带病例共同到患者床旁再核对病人的姓名、性别、年龄、床号、科别、病历号、血型。确认与配血报告相符，然后用标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药品。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输进后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再输下一袋血。输血过程中应先慢后快，再根据病情及年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常时应及时进行如下处理：19.1.减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。19.2.立即通知值班医生和血库值班人员，及时治疗和抢救，查找原因，做好记录。如疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用13。第13页共101页欢迎下载精品文档静脉注射生理盐水维持静脉通路， 及时报告值班医生，再积极治疗抢救的同时做好以下核对检查：20.1.核对输血申请单、血袋标签、交叉配血单。20.2.核对供血者和受血者的血型和 Rh血型。20.3.立即用肝素管静脉抽取受血者血液，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。20.4.立即抽取受血者血液检查血清胆红素含量，并检测相关抗体，如发现特殊抗体应进一步鉴定。20.5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学培养。20.6.尽早检测血常规、尿常规、尿血红蛋白。20.7.必要时溶血反应发生后 5-7小时测血清胆红素含量。输血完毕，医护人员应逐项填写不良反应报告单，并随同血袋一起及时送回血库。送回的血袋在血库冰箱2-6℃至少保存一天。14。第14页共101页欢迎下载精品文档血库主任职责目的:负责血库医疗、教学、行政各项工作。在院长领导下，负责血库医疗、教学、行政各项工作。负责制定本科室中长期规划，年度工作计划，并组织实施，经常督促检查，按期总结工作。督促本科人员认真学习、执行各项法律法规，规章制度和技术操作规程，严防差错事故。指导或参加部分具体业务工作，如血型鉴定、交叉配血试验和开展成分分离、成分输血等工作。经常进行质量教育，开展全面质量管理。定期检查工作质量，做好血液的采集、储备和供应工作。经常了解输血不良反应情况，分析原因，提出改进措施以确保患者安全。密切配合临床开展节约用血、成分输血和科学研究工作。领导科室人员的业务学习，提高人员的业务水平。15。第15页共101页欢迎下载精品文档临床医师职责目的:规范输血.熟悉并掌握血液成分及特点，输血注意事项和不良反应等防治知识。了解国内外输血进展，配合血库开展新业务及教学科研工作。和血库工作人员一起共同学习，正确掌握血液成分疗法。申请输血应由经治医生逐项填写临床输血申请单，由主治医生核准签字连同输血者血样，于输血前一日送交血库。凡血色素低于100g/L和血容量低于0.30的属输血适应症者，患者病情需要输血时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报血库。临床输血一次用量、备血量超过1600mL需履行报批手续，需经血库医生会诊由科室主任签字后报医务科批准(急诊用血除外)。急诊用血时如来不及履行报批手续，应补办。经治医师给患者实行输血前，应向患者及家属告之输血目的，可能发生的输血反应和经血液途径传染疾病的可能性，由医患双方共16。第16页共101页欢迎下载精品文档同签署输血治疗同意书。临床医生应认真填写输血申请单及不良反应报告单，输血时如输血前检查未回报，输血后应到血库补办手续。为了减少输血不良反应，应采用术中控制性低血压技术。当出现输血反应时，配合血库工作人员积极查找原因。临床护士职责目的:了解有关输血的法律法规,掌握各种血液成分的输用方法，常见不良反应以及主要措施.了解国家与相关部门制定的有关输血的法律法规。熟悉主要血型各种血液制品的性质以及适应症。熟悉经血液能传播哪些疾病并学会如何保护自己免受感染。掌握各种血液成分的输用方法，常见不良反应以及主要措施。对取回的血要认真核查，核查内容如下：5.1血袋的名称及其许可证号；5.2献血者条形码血型；5.3血液品种；5.4采血日期及时间；5.5有效期及时间；5.6血袋的条形码；5.7血袋包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收；领血时按医疗机构用血管理办法第七条规定认真核查。不符合要求的应拒绝领用。17。第17页共101页欢迎下载精品文档输血前由两名医护人员核对交叉配血单及血袋标签各项内容，准确无误后方可输血，输血前由两名医护人员代病例共同到患者床旁再次核对，确保血液的安全输入。及检查无误之后遵医嘱严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。9.输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前 15分钟要慢，并严密观察病情变化，一旦发现输血反应及时向医师报告。输血结束后，若有不良反应，应记录反应情况，并将血袋与输血不良反应单于输血后当天送回血库.18。第18页共101页欢迎下载精品文档医教科工作职责目的:定期组织医护人员学习输血知识,督察临床合理用血、安全用血、有效用血。定期检查血库的各项登记是否完备。定期组织医护人员学习《医疗机构用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》。督察临床合理用血、安全用血、有效用血。定期检查血库的各项登记是否完备。审查临床用血计划并监督实施。发生输血反应后及时组织相关科室进行抢救、会诊。定期督察血库安全防护工作是否完备。定期检查院内输血技术规范执行是否到位。19。第19页共101页欢迎下载精品文档血库工作人员岗位职责目的：责任明确，保质保量完成工作。主管技师职责2.1.在主任领导下，负责分担的血库技术工作。2.2.参加部分血库常规工作，并经常检查工作质量，解决业务上比较复杂疑难问题。2.3.积极开展科研工作，担负教学任务。指导技师、进修、实习人员学习，提高工作技能。2.4.学习使用国内外的新技术，不断改进工作。技师职责3.1.在主任/主管技师指导下，进行血库各项工作。3.2.亲自参加血库各项专业技术工作，并指导技士工作。3.3.负责特殊技术工作，检查核对配血结果，严防差错事故。3.4.树立无菌消毒观念，熟练掌握各种技术操作。3.5.协助开展临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。20。第20页共101页欢迎下载精品文档3.6.负责血库专业质量控制工作。技士职责4.1.在上级人员指导下，担负血库常规工作。4.2.认真执行各项工作规章制度和技术操作规程，严防差错事故。4.3.熟练掌握静脉穿刺技术。4.4.负责采血、配血、化验等器材请领、保管。负责试剂配制，做好各项登记，统计工作。4.5.做好无菌消毒工作。白班人员职责5.1.每日白班一人。5.2.值班者负责当日门（急）诊及病房常规治疗和手术用血的配备、发血工作。5.3.值班者负责血型检测。5.4.白班人员在完成采血检验后要积极配合主班和配血班的工作，保证门诊急诊和手术用血的发血工作。5.5.在保证临床正常用血的同时，还要给夜班准备足量的血液库存。5.6.记录储血冰箱及冰柜的温度。5.7.每日做完工作后，将配血标本和库存血液进行清点、整理。5.8.值班时间不得干私活、不得不故脱岗，有事外出要向科主任21。第21页共101页欢迎下载精品文档交待去向，不知去向者按脱岗处理，周六、周日和夜班值外出要在窗口标示去向。5.9.严格请假制度，具体详情见考勤制度。夜班人员职责6.1.每日夜班一人，工作时间为 19:00-次日8:00。6.2.值班者负责急诊及病房常规治疗用血的配血、发血工作。6.3.检查血库各部位的水、电、门、窗情况。6.4.记录储血冰箱及冰柜的温度。6.5.早晨7:30前将值班室、配血室卫生清理完毕开紫外线灯消毒，并写好交班记录，作好交班准备工作。22。第22页共101页欢迎下载精品文档血库工作（值班）制度目的：遵守本科技术操作规程.热爱本职工作，努力钻研业务技术，自觉严格遵守院内和科内各项规章制度，以病人为中心，全心全意为病人服务。坚守工作岗位，不离岗，不脱岗，不在工作时间办私事。主动配合临床各科做好全院医疗抢救供血工作。掌握贮血、供血情况，及时向血液中心血站申请补充。积极开展成份输血，合理用血，科学用血，确保医院成份输血率达90%以上。遵守本科技术操作规程，准确迅速地完成日常工作。承担输血医学教学任务；配合临床开展科研工作及新试验项目。实行24小时值班制度，对危急、危重病人用血应优先处理，优先供给。值班者每天询问输血反应情况，发现较严重的反应时，应立即追查原因并与临床科室一起做好病人的救护工作。23。第23页共101页欢迎下载精品文档值班者负责本科的安全保卫工作，做好冰箱，离心机及门、窗、水、火、电等的检查，发现异常情况应及时采取措施，并向有关部门报告。认真做好交班记录，要求书写交班内容完整，字迹清楚，签名规范。血库质量管理制度目的：认真核对，安全输血。对血液中心送来的血液及成分，必须进行核查，外包装应完好无损，标签填写完整，清楚，准确。每天检查贮血质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或出现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。过期的血液及成分不能使用。每天询问输血反应及输血感染相关疾病情况，并作详细记录，发现较严重的输血反应要追踪查因，发现输血后感染相关疾病要及时上报血液中心处理。每天定时观察贮血冰箱温度，并作记录，确保冰箱正常运行及贮血安全。如遇特殊情况确需启封血液或成份时，必须在超净工作台上进24。第24页共101页欢迎下载精品文档行，启封后的血液或成份必须立即输用。超净工作台需定期清洁消毒。每批新购进的试剂必须进行质量鉴定，合乎要求才能用于试验。进行室内、室间质控试验，确保我科血型签定、交叉配血试验的稳定可靠，保障输血安全。血库血库配血管理制度目的：严格按操作规程进行。交叉配血试验应严格按操作规程进行。试验前及试验后必须做好查对工作，即查对病人的姓名、血型、标本联根号及献血员的姓名、血型、血袋编号。每次交叉配血时须鉴定病人的Rh（D）血型及用正、反定型法复查病人的ABO血型。配血试验统一采用盐水法加低离子强度聚凝胺法，必要时做抗人球蛋白配血。安排用血时，应执行先贮先用，成分优先的原则。避免血液过期浪费。填写配血报告时字迹要清楚，内容要准确。配血完毕必须做试验登记备查。并收拾好所用物品，保持工作台面的清洁。25。第25页共101页欢迎下载精品文档血库发血工作制度目的：规范血库发血操作规程。必须由医护人员取血，病人家属不得取血。血库凭输血处方发血，输血处方应有本院医护人员签名。发血时，发、取双方必须核对病人姓名、血型、住院号及献血员姓名、血型、血袋号、血量及血液成分类别。核对完毕后，取血者办理签收手续。发、取双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观是否正常。血液发出，不得退回，如有特殊情况，血液出库时间在半小时内应与血库联系，协商处理。输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈血库，并进行及时处理。26。第26页共101页欢迎下载精品文档血液入库、出库管理制度目的：规范血库入库、出库操作规程。入库：2.1.根据全院用血情况，每天向采供血机构申请订血，以维持一定的库血量，确保及时供血。2.2.血库（血库）工作人员应配合取血人员认真核对所取血液的数量及质量无误后，共同在取血清单上签字，并保留 "送血清单"，以备月底结算。2.3.血库工作人员应及时将采供血机构取来的血液进行详细的分类登记。2.4.及时将血液按血型、采血日期及批号分别依次排列存放于规定的冰箱内。2.5.库血冰箱温度应控制在最佳温度环境中。2.6.库血冰箱内不得存放其它物品。出库：3.1.工作人员应根据采血时间的先后依次发血。27。第27页共101页欢迎下载精品文档3.2.发血时应认真核对血型、血袋编号、所需数量以及血液包装有无损坏或袋内有无异常。3.3.做好详细登记及统计工作。3.4.如遇特殊情况，除做好详细记录外，应及时向科室领导或有关部门请示汇报。考勤制度目的:工作人员按规定执行请假制度.工作人员执行请假制度。请假前填写请假单，并履行报批手续。因工作需要加班加点时，经主任批准，择日补休。对违反请假制度的情况，如实记录。考勤记录装订整齐，妥善保管。28。第28页共101页欢迎下载精品文档安全保卫管理制度目的:确保安全.血库是保证临床抢救治疗和安全用血的重要部门。严禁工作人员以外的人进入血库。因工作需要进入本科室，经相关人员同意。严格执行无菌区、半污染区、清洁区的规定。未经同意不得进入无菌区。工作人员下班时，要及时关门、窗、水，清除火种，做好防火要求。重要仪器、资料存放，需专人管理并上锁。做好防火工作，如有隐患及时向科主任和保卫科汇报，采取相应措施，妥善处理。严禁使用明火，电炉。电器设备的安装要符合防火规定。输血室禁止吸烟和使用明火。29。第29页共101页欢迎下载精品文档培训制度目的:对新分配及新上岗的人员需专人带教，进行培训,保证实验室工作人员的专业知识不断更新， 提高技术水平，专业人员应及时派出培训或院内组织学习 .为了保证实验室工作人员的专业知识不断更新，提高技术水平，专业人员应及时派出培训或院内组织学习。对新分配及新上岗的人员需专人带教，进行培训。并对其进行输血知识、相关理论知识及各项规章制度培训。结合工作情况，定期派工作人员进行短期培训。在岗人员应进行每半年或一年的业务学习考试。每年对血库进行年终总结。对外出学习人员，建立培训考核工作档案。30。第30页共101页欢迎下载精品文档差错登记、报告及处理管理制度目的：竖立良好的医德和工作作风，尽量减少不良影响和损失。本规定依据医疗事故处理条例和本院的相关制度所定。科室人员应当竖立良好的医德和工作作风，忠于职守，严格执行操作规程，遵守规章制度。积极预防差错事故的发生。建立差错事故登记、报告制度。发现、发生差错事故当事人应及时，逐级报告，积极处理，尽量减少不良影响和损失。一旦发生差错事故，及时保留相关记录，必要时需按规定进行封存。定期总结、处理、吸取经验教训。如遇重大差错时事故及时向医院报告，本科室主任应及时调查、核实、提出处理意见。没有不良后果的一般性差错，当事人应当提出检讨及改进措施。对隐瞒不报的要视情节和后果做相应处理。31。第31页共101页欢迎下载精品文档业务档案、资料管理制度目的：保证每单位血液制品的原始资料。科室指定专人负责此项工作。保证每单位血液制品的原始资料。对于和中心血站往来的台帐、报表做好保存。根据卫生部规定，血源、采供血和检测的原始记录，必须保存年。到销毁期应作销毁记录，销毁记录应保存。每天核对入库血量。32。第32页共101页欢迎下载精品文档试剂、消耗品的购买、申请、验收储存管理制度目的：明确试剂、消耗品的购买、申请、验收储存。实验室人员根据每日的使用情况，提前登记。科主任与试剂销售商联系订货及送货事宜。试剂到货以后及时验收，登记批号、有效期、试剂名称、规格、数量。验收后的试剂按温度要求保存。33。第33页共101页欢迎下载精品文档仪器管理制度目的：仪器设备保养、维护和修理有效运行。以仪器设备管理卡片为记账凭证，做为仪器设备管理和清查时的依据。管理卡片一室两份，器械科一份、血库一份。及时做好使用操作登记、操作规程、检验记录、维护保养记录、损坏报告及原因分析。仪器档案应统一建立，由专人保管。工作人员应对仪器设备做好维护保养，保证仪器设备随时处于完好状态。严格遵守操作规程和管理规定。仪器实行三级保养制度8.1例行保养：由仪器保养人负责日常保养项目。8.2一级保养：由仪器保养人按照计划进行保养。8.3二级保养：一种预防性的修理，由仪器保养人会同修理人员34。第34页共101页欢迎下载精品文档共同进行。针对仪器设备运行情况，及时进行校验。仪器设备保养、维护和修理、校准后要及时登记。输血签字手续的管理制度目的：安全用血、科学用血。临床医生要严格掌握输血指征，做到安全用血、科学用血，减少不必要的输血。医务人员应对患者及其家属进行宣传输血知识，增强受血者及其家属的输血风险及其自我保护的意识。输血前医生应告之患者及其家属输血的目的以及可能发生的输血及经血传播疾病的可能性， 并在输血告之同意书上签字。 并同时记录在病程记录上。医务科和血库要及时检查合理用血、安全用血以及输血签字手续的执行情况，并向输血管理委员会主任及时汇报。35。第35页共101页欢迎下载精品文档血库突发事件应急管理制度目的：保证突发事件抢救工作的顺利进行。遇有重大医疗抢救工作，重大灾害时，血库存量或特殊血液不能满足当时医疗抢救时值班人员要及时向中心血站进行联系，及时做好血液的补充，保证抢救工作的顺利进行。对临床抢救需要紧急输血的患者，在确保患者和供血者血型正确无误的情况下，可同时进行发血及交叉配血。重大医疗抢救突发公共卫生事件，需科室相关人员共同协助，第一时间满足抢救工作需要。如遇停电影响贮血冰箱、冰柜的正常工作，值班人员要及时与维修部门联系，进行检查并做好记录。36。第36页共101页欢迎下载精品文档艾滋病初筛实验室制度目的：HIV抗体初筛检测。初筛用的艾滋病抗体检测试剂必须包括：Anti-HIV1/2，由经卫生部门批准或注册，经批准检测合格，并在有效期内。HIV抗体初筛检测程序2.1初筛检测试剂进行检测，如呈阴性反应，则作 Anti-HIV1/2阴性报告。2.2初筛检测结果呈阳性反应的标本，须进行重复检测。复检时用两种不同厂商的初筛检测试剂复测。2.3如两种试剂复检结果均呈阴性反应，则作 Anti-HIV1/2 阴性报告；如均呈阳性反应，或有一份阳性，则送上一及实验室确证，送检时，将新抽取的标本和原有标本一并送检。37。第37页共101页欢迎下载精品文档血液报废管理制度目的：明确血液报废过程。血液报废每季度一次。由血库提出报废申请，提供报废血明细表，注明报废血储血编号、献血者姓名、血液种类、采集日期、报废原因。送血库主任审阅并签字。送医务科主任审阅并签字。依据经确认的报废血明细表，由专人进行报废血处理。报废血须在专用容器中处理。报废程序完成后，交接人签字，填写报废登记表。38。第38页共101页欢迎下载精品文档储血室管理制度目的：明确储血规章制度。非血库人员不得进入储血室，禁止聊天及与该室无关的活动。保持储血室清洁整齐，定期进行消毒。储血冰箱（柜）每月定期进行清洁擦拭和细菌培养，并保存培养记录。值班人员每天定时检查和记录仪器设备的运转情况。39。第39页共101页欢迎下载精品文档配血室管理制度目的：明确配血室规章制度。非血库人员不得进入配血室，禁止聊天及与该室无关的活动。保持储血室清洁整齐，定期进行消毒。工作前，检查试剂的批号、有效期及仪器设备的工作状态。严格执行《全国临床检验操作规程》及《临床输血技术规范》。严格执行《门急诊申请临床用血工作流程》。严格执行《血库临床供血工作流程》。如出现输血不良反应，执行《输血不良反应处理标准操作规程》，并登记备案。40。第40页共101页欢迎下载精品文档发血室管理制度目的：明确发血室规章制度。非血库人员不得进入配血室，禁止聊天及与该室无关的活动。保持储血室清洁整齐，定期进行消毒。严格执行《临床输血技术规范》、《门急诊申请临床用血工作流程》、《血库临床供血工作流程》、《输血不良反应处理标准操作规程》。41。第41页共101页欢迎下载精品文档临床输血信息反馈制度目的:严格掌握输血指证,征求临床意见，以便为血库改进服务提供依据。临床输血应严格掌握输血指证，患者输血后如达不到预期效果或病情比输血前加重，又不能用原发病解释时，应及时向血库反馈，或请临床输血管理委员会指定专家会诊，共同分析原因重新制定输血治疗方案。临床科室在进行输血治疗时，一旦发生输血不良反应，必须填写患者《输血不良反应回报单》并及时送回血库。在紧急情况下先处理患者并电话告之血库，后填写《输血不良反应回报单》。回报单是输血反应的凭证，未送此单者血库应视为无输血不良反应，《输血不良反应回报单》需保存10年。血库每月由专人去临床科室进行一次临床输血信息调查，了解临床输血疗效及不良反应发生情况， 征求临床意见，以便为血库改进服务提供依据。5.临床科室要求血库协助处理输血相关疑难问题时， 血库应积极42。第42页共101页欢迎下载精品文档配合并做书面记录。每季度对临床反馈进行一次信息小结，每年进行一次总结，并上报临床输血管理委员会。血液报废审批与处理制度目的:明确血液报废标准及处理过程.血液报废标准：经检查后，有下列任何一项的血液及其成分确定为不合格，必须报废。2.1.标签破损、字迹不清;2.2.血袋有破损、漏血；2.3.血液中有明显凝块；2.4.血浆呈乳糜状或暗红色；2.5.血液中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；2.6.未摇动时血浆呈与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；2.7.红细胞呈紫红色；2.8.超过保存期；2.9.新鲜冰冻血浆融化后应及时输入， 在2-6℃冰箱存放超过 24小时或融化后未输完的新鲜冰冻血浆必须报废。2.10.洗涤红细胞应及时输入，在 2-6℃冰箱存放超过 24小时应43。第43页共101页欢迎下载精品文档报废。3..《临床输血技术规范》第二十八条规定，血液发出后不得退回，如不能及时输入，应将血液制品贮存在正确温度下。根据世界卫生组织编《安全血液和血液制品·安全输血实践的指南和原理》规定（1996，P50），血液离开冰箱超过30分钟或有任何迹象表明血袋已打开或有任何溶血现象，必须废弃。血液报废必须由科室负责人填写报废申请单，说明报废原因、品种、数量，签署意见后报医务科批准，方可报废。批准报废的血液及其成分必须由专人负责管理，要有明显标示，单独存放。详细记录报废血液品种、献血条码、血型、血袋编号、销毁日期及销毁人员。报废血销毁记录要妥善保管以备查询。44。第44页共101页欢迎下载精品文档取血核对制度目的：为了避免临床医疗事故的发生，要认真执行取血核对制度。2.1.必须由医护人员取血，病人家属不得取血。2.2.发血时，发、取双方必须核对病人姓名、血型、住院号及献血者姓名、血型、血袋号、血量及血液成分类别。核对完毕后，取血者办理签收手续。2.3.发、取双方认真核查血制品外包装是否完好， 血液外观是否正常。2.4.血液发出，不得退回，如有特殊情况，血液出库时间在半小时内应与血库联系，协商处理。45。第45页共101页欢迎下载精品文档输血核对制度目的：认真核对，避免医疗事故发生。输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：4.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；4.2核对受血者及供血者 ABO血型、Rh（D）血型。46。第46页共101页欢迎下载精品文档血液贮存制度目的:为了执行《临床输血技术规范》第五章及第六章有关规定并保证血液从入库到发出畅通进行， 确保血液质量和输血安全制定本制度。按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别竖立放置于篮中或金属架上，在专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内存放，并有明显的标识。血液的摆放要为冷空气的流通留有空间（不宜放置过于紧密）。保存温度和保存期如下：浓缩红细胞：4±2℃、ACD：21天，CPD：28天，CPDA：35天少白细胞红细胞：4±2℃保存期同浓缩红细胞红细胞悬液：4±2℃保存期同浓缩红细胞洗涤红细胞：4±2℃ 24 小时内输注冰冻红细胞：4±2℃ 解冻以后24小时以内输注手工分离浓缩血小板：22±2℃ 24 小时（普通袋）或5天（轻47。第47页共101页欢迎下载精品文档振荡、专用袋制备）机采浓缩血小板：同手工分离浓缩血小板机采浓缩白细胞悬液： 22±2℃ 24 小时内输注新鲜液体血浆：4±2℃ 24 小时内输注新鲜冰冻血浆：-20℃以下一年普通冰冻血浆：-20℃以下四年冷沉淀：-20℃以下一年全血：4-2℃ 保存同浓缩红细胞其他制剂按相应规定执行。当冰箱的温度自动控制记录或报警装置发出报警信号时，要立即查明原因，及时解决并记录。贮存冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90㎜）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合适.48。第48页共101页欢迎下载精品文档血液发放制度目的:为了执行《临床输血技术规范》第五章及第六章有关规定并保证血液从入库到发出畅通进行， 确保血液质量和输血安全制定本制度.配血合格后由医护人员持能够确认受血者身份的凭证（如交费记账单、添写完整的取血单或取血专用处方）到血库取血。取血者与发血者双方必须进行“三查八对一确认”，确认无误后双方共同签名方可发出。三查：一查患者血标本，二查献血者血标本，三查配血报告单。八对：血型、姓名、性别、年龄、床号、病历号、临床输血申请单、血液有效期。一确认：确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符。凡血袋有下列情形之一的一律不得发出：7.1标签破损字迹不清7.2血袋有破损漏血49。第49页共101页欢迎下载精品文档7.3血液中有明显凝块7.4血液呈乳糜状或暗灰色.7.5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒7.6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血7.7红细胞层呈紫红色7.8过期血库工作人员应按照保存日期的先后次序，先存先用的原则发血，凡有下列情形之一应尽可能提供保存期（7天内）的红细胞：8.1新生儿，特别是早产儿需要输血者8.2严重肝肾功能障碍需要输血者8.3严重心肺疾患需要输血者8.4急性失血伴持续性低血压者8.5DIC需要输血者50。第50页共101页欢迎下载精品文档血库的医院感染管理制度目的:按医院感染管理规范执行。血库的医院感染管理要求按医院感染管理规范（试行）第六十条执行。进入血库的血液以及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理的操作。各区清洁度的要求：贮血、发放血液应在Ⅱ类环境室中进行并有相应的隔离设施。保持环境清洁，每日清洁桌面、地面、被血液污染的台面，用高效消毒剂处理。贮血冰箱应专用于贮血血液及成分，并定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱内的空气进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体51。第51页共101页欢迎下载精品文档水平。废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集并进行无害化处理。消毒隔离制度目的:按新颁布的“消毒技术规范”的要求进行消毒隔离。原则上按新颁布的“消毒技术规范”的要求进行。血库工作场所布局要合理，应分为清洁区、半污染区、污染区。清洁区包括贮血室、发血室、办公室、休息室等。半污染区指卫生通道、更衣室、缓冲间。污染区包括标本存放以及处置室、检测室。清洁区如无明显污染，应每天开窗通风换气数次，擦拭清洁台面、地面一次。半污染区环境消毒同污染区。污染区在每天工作前和结束工作后，台面、地面要用有效氯（浓度为 500mg/L）消毒液各擦拭一次。若清洁区和污染区无明显界限，清洁区按污染区处理。如有传染性的标本或培养物外溢，溅泼或器皿打碎，洒落于表面应立即用有效氯（浓度为 1000mg/L-2000mg/L）消毒（由外到内）。所有清洁器材（抹布、拖把、器皿）应该各区专用，有明显标志，严禁跨区交叉使用。52。第52页共101页欢迎下载精品文档一次性使用的塑料制品，如一次性注射器用后及时进行毁形、消毒（烧毁），一次性手套用后放污染袋内集中进行无害化处理。废弃标本及其容器应有专门密闭不透水的污染袋存放，专人集中销毁或消毒，每天至少一次。反复使用的器皿和物品按类别浸入有效的消毒液中（有效氯浓度为1000mg/L），浸泡4小时再清洗干净、烘干。工作时检测人员必须穿戴工作服和一次性手套，工作前、后均需用肥皂流水洗手。严禁在污染区和半污染区进食及吸烟。53。第53页共101页欢迎下载精品文档输血文档保存管理制度目的:按要求保存,以便以后需要.血库文档指科室与输血有关的各种记录，包括：临床输血申请单、血液入库登记本、血型鉴定本、交叉配血单、输血不良反应回报单、冰箱温度记录本、实验室清洁消毒记录本、血液报废记录本。输血文档的种类、内容、格式按照临床输血技术规范执行。原始记录规定的项目认真填写，字迹清晰工整，不得涂改遗漏更不准任意撕毁，如需更改可用钢笔划杠修改，由更改人签名或盖章，各项工作记录操作者与复检者要签全名。原始记录本由科室负责人每月整理核对，确认无误后装订保存。交叉配血标本登记本、血液入库登记本、输血不良反应回报单、输血申请单、血型鉴定本、交叉配血单、出库登记本等必须保存十年以上。7.保存十年后的档案根据工作需要， 酌情保存部分，剩余部分由54。第54页共101页欢迎下载精品文档主管部门监督销毁，并做好销毁记录，科室备案。临床用血的管理制度与规范目的：合理、科学用血。严格掌握临床输血指征,做到合理、科学用血,不得浪费和滥用血液。本院临床输血管理委员会,负责临床用血的规范管理和技术指导,开展临床合理用血、科学用血的教育培训。血库负责本单位临床用血的计划申报、储存血液以及临床用血的执行情况进行检查。血库对验收合格的血液,认真做好入库、登记、按温度要求进行储存、并做好冷藏温度的监测登记工作。患者病情需要输血时,经治医师应根据履行申报手续,由上级医师签字后报送血库。经治医师给患者实行输血治疗前,应当向患者或其家属告知输血目的,可能发生的不良反应和经血液途径传播感染疾病的可能性,由医患双方共同签署《输血治疗同意书》 ,《输血治疗同意书》随病55。第55页共101页欢迎下载精品文档历归档。输血前应检查受血者的:转氨酶、乙肝病毒标志物、梅毒、爱滋病。如患者及家属拒绝检查,应有签署知情拒绝检查的文字记录随住院病历归档或门诊病历,经治医师事前应向患者和/或家属说明拒绝检查的不良后果。医务人员必须严格执行《临床输血技术规范》。医务人员给患者输血前,认真执行血液领发核对制度,并将输血情况详细记入病历。本院临床使用的全血和成分血,统一由血站供给。56。第56页共101页欢迎下载精品文档投诉处理制度目的：及时有效处理投诉事件，减少投诉的发生。科室每天有一位行政主任主要负责接待、处理投诉。每位职工都必须认真接受病人和临床医师在服务和质量上的投诉，不得推委。科室实行“首问、首接负责制”，对任何投诉均必须受理。接受患者投诉的处理程序是：接待记录→查明原因→耐心解释→有错赔礼→是错必纠→必要时赔偿患者的经济损失，让投诉者满意。接受临床医师投诉的处理程序是：接待记录→查明原因→及时纠正→改进工作→避免同类错误。科室每2个月召开一次科会对投诉记录进行归纳和分析，找出问题所在，提出改进方案，为进入下一个质控环节做好准备。57。第57页共101页欢迎下载精品文档输血不良反应报告、登记、处理制度1．目的 规范输血不良后果的登记处理的程序、办法。2．范围 包括输血不良反应和输血印发的传染病等不良后果。3．责任人 血库和临床科室。4．管理制度4．1 输血不良后果包括输血不良反应和输血引发的传染病。4．2 输血不良反应包括在输血后 24小时内发生的（即刻）反应和24小时后发生的不良反应。4．3 输血不良后果的调查：如血液由本院采集，则由本院职能部门、用血的临床科室、血库参加；由血库汇总情况后，及时报告供血单位。4．5 发生不良后果的血液、标本、容器、记录资料等，应由血库妥善保管、备查、鉴定用；需要时，经职能部门同意，应及时送检。4．6 难以避免的输血反应和无过错输血引起的不良后果，应做好用血者的善后工作；如因工作不当和血液质量问题，需按“医疗58。第58页共101页欢迎下载精品文档事故处理条理”和医院规定进行调查、处理。4．7 输血性传染病登记、报告内容4．7．1 报告发生疾病的种类，如病毒肝炎、 AIDS、梅毒等4．7．2 用血者个人情况4．7．3 输血前、后的相关检测结果4．7．4 输注血液（含血液制品）品种、血型、数量等情况4．7．5 输血后发生反应的症状、时间、检查情况4．7．6 对用血者的治疗情况，目前病情等59。第59页共101页欢迎下载精品文档血库一般应急措施目的：遇到特殊情况能应对，时刻注意安全。如果污染性物质撒于桌面或地面，应立即用含有效氯2000mg/L的消毒剂或其他有效消毒剂倒于被污染处， 等一小时后擦拭并用清水冲洗。如工作服被污染应立即小心脱下，以消毒液浸泡再洗涤，如手被污染用含有效氯2000mg/L的消毒剂浸泡5分钟，然后用肥皂和清水刷洗干净。4.如传染性物质误入口内应立即吐出，并用 0.1%的高锰酸钾液多次漱口，必要时用抗生素或免疫制剂预防。使用强酸、强碱时，特别注意防止腐蚀仪器、衣物和手。易燃、易爆、有毒物品应妥善放置，专人管理。60。第60页共101页欢迎下载精品文档输血不良反应与输血感染后再核对检查程序发生输血不良反应与输血感染后立即停止输血维护静脉通路，通知值班医生和血库值班人员核对输血申请 核对受、供单、血袋标签、 血者ABO血交叉配血单 型、Rh血型抽受血者血加 抽血，检测抗凝分离、 血清胆红素观察血浆疑细菌污染， 发现特殊抗体，作细菌学检测 进一步鉴定检测血常 血库规、尿常规 做好记录61。第61页共101页欢迎下载精品文档血型安全鉴定制度目的：认真负责鉴定血型，认真核对病人标本，确保无误后进行鉴定。加强血型试剂管理，科主任负责试剂质量把关，操作人员负责工作中的质量问题，鉴定完成必须放回冰箱。鉴定后应把原始资料登记在本上备查，并详细记录病人姓名、科别、是否送检、何型、检验者及检验日期，字迹清晰可查。出报告前，必须核对原始报告单并进行电脑原始资料回顾，确认无误后签发报告。如遇技术上鉴定问题，应逐级向上反应，不得随意把结果报告给临床。凡作血型鉴定的血样一律放置7天后处理。发现未按科室规定进行血型鉴定而造成鉴定错误，责任由当事人负责，按科室规定扣发奖金。62。第62页共101页欢迎下载精品文档血库管理制度目的：血样储存在专用冰箱；规范临床输血；认真核对，安全输血。血样到后及时放入专用冰箱，定时观查温度并记录。冰箱上锁，钥匙由二线值班人员和值班人员交接保管。输血经主治医生决定，并填写申请单，连同血液标本送到血库作血型、交叉配型试验。标本标签应完整。并开展输血前病毒学指标测定。实验结果双人核对，各种记录完整、及时。发放血液时，取血者和发血者一起核对，要求血袋无破损，血型无误，标签准确，血液无溶血、凝血和污染情况。及时收集输血反应反馈记录，每月上报。做好血液入库、出库的统计工作，每月上报。配合医院临床用血管理委员会工作，做好医院用血和成分用血的管理，做好宣传工作，并对临床科室用血进行考核63。第63页共101页欢迎下载精品文档内科输血指 南红细胞用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时考虑输注。血小板：血小板输注指征：2.1血小板计数>50×109/L一般不需输注2.2 血小板计数<10-50×109/L根据临床出血情况决定 ,可考虑输注2.3血小板计数<5×109/L应立即输血小板防止出血2.4预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效 ,有出血表现时应一次足量输注并测 CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积（M2）/输入血小板总数（1011）注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。 CCI新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入 10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。普通血浆：64。第64页共101页欢迎下载精品文档5.1主要用于补充稳定的凝血因子。洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。全血:用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺血症状。血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。65。第65页共101页欢迎下载精品文档手术及创伤输血指南目的：指导手术及创伤输血。浓缩红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量以被纠正的患者（低血容量患者可配晶体液或胶体液应用）。1.1.血红蛋白>100g/L，可以不输。2.2.血红蛋白<70g/L，可以考虑输。1.3.血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。2.1.血小板计数>100×109/L，可以不输。2.2.血小板计数<50×109/L，应考虑输。2.3.血小板计数在 50~100×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。2.4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。3.2.患者急性大出血输入大量库存血或浓缩红细胞后 （出血量或输血量相当于患者自身容量）。3.3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。66。第66页共101页欢迎下载精品文档3.4.紧急对抗华法令的抗凝作用（ FFPA：5~8ml/kg）。全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者， 或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。67。第67页共101页欢迎下载精品文档自身输血指南目的：了解三种自身输血方法。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液释（ANH）及回收式自身输血。2.1.贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。只要患者身体一般情况好，血红蛋白 >110g/L或红细胞压积>0.33,应择期手术,患者签字同意,都适合贮存式自身输血按相应的血液储存条件,手术前3天完成采集血液。每次采血不超过 500ml（或自身血容量的 10%），两次采血间隔不少于3天。在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。 血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。对冠心病、严重主动脉狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。2.2.急性等容血液稀释（ANH）：ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定自身在室温下保存备用， 同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少。 然后根据术中失血及患者情况将68。第68页共101页欢迎下载精品文档自身血回输给患者。 患者身体一般情况好，血红蛋白≥ 110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行 ANH。 手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于 0.25。 术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积及尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。 下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白 <100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。2.3.回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置， 将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准，体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血禁忌症：3.1血液流出血管外超过 6小时3.2怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。3.3怀疑流出的血液含有癌细胞。3.4流出的血液严重溶血。69。第69页共101页欢迎下载精品文档成分输血指南目的：了解成分输血的优点和成分输血的临床应用。成分输血的优点成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输，各地应积极推广。成分输血的临床应用2.1.浓缩红细胞(CRC)每袋含200ml全血中全部RBC,总量110ml~120ml,红细胞压积0.7~0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml，运氧能力和体内存活率同一袋全血。规格:110~120ml/袋4±2℃ACD：21天CPD：28天CPD：天。作用；增强运氧能力。适用:错误!未找到引用源。各种急性失血的输血;错误!未找到引用源。各种慢性贫血;错误!未找到引用源。高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；错误!未找到引用源。小儿、老年人输血交叉配血试验。2.2红细胞悬液(CRCs)400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。规格:由400ml或200ml全血制备(同CRC)交叉配血试验。作用:增强运氧能力。适用：错误!未找到引用源。各种急性失血的输血；错误!未找到引用源。各种慢性贫血；错误!未找到引用源。高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；错误!未找到引用源。70。第70页共101页欢迎下载精品文档小儿、老年人输血交叉配血试验。2.3.洗涤红细胞(WRC)400ml或者200ml全血经离心去除血浆和白细胞,用无菌生理盐水洗涤3~4次,最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%，血浆去除率>90%，RBC回收率>70%规格:由400ml或200ml全血制备(同LPRC)作用:增强运氧能力。适应：错误!未找到引用源。对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；错误!未找到引用源。自身免疫性溶血性贫血患者；错误!未找到引用源。阵发性睡眠性血红蛋白尿症；错误!未找到引用源。高钾血症及肝肾功能需要输血者2.4.血小板:机器单采浓缩血小板(PC-2)用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集,袋内含血小板≥2.5×1011,红细胞含量<0.41ml。规格:150~250ml/袋由400ml或200ml全血制备血小板功能障碍所致的出血需做交叉配血试验， 要求ABO相合，一次足量输注。2.5.血浆 新鲜液体血浆(FLP)含有新鲜血浆血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml 规格:根据医院需要而定。 作用:补充凝血因子,扩充血容量。适用：①补充全部凝血因子（包括不稳定的凝血因子ⅴ、Ⅷ）；②大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容。 新鲜冰冻血浆 (FFP)含有全部凝血因子。血浆蛋白为71。第71页共101页欢迎下载精品文档6~8g%；纤维蛋白原0.2~0.4g%；其他凝血因子 0.7~1单位/ml 规 格: 自 采血后 6-8 小时 内速 冻成块,200ml,100ml,50ml,25ml作用:扩充血容量,补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化。普通冰冻血浆(FP)FFP保存一年后即为普通冰冻血浆 规格:200ml,100ml,50ml,25ml-20 ℃以下四年 作用:①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏 ,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失要求与受血者 ABO血型相同。72。第72页共101页欢迎下载精品文档术中控制性低血压技术指南目的：了解术中控制性低血压的应用。术中控制性低血压主要应用：血供丰富区域的手术,如头颈部、盆腔手术；血管手术,如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血畸形创面较大且出血可能难以控制的手术,如癌症根治、髋关节断离形成、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；区域狭小的精细手术,如中耳成形、腭咽成形。73。第73页共101页欢迎下载精品文档关于最低库存血量的规定为了保障临床用血，我科根据我院各科的实际用血量， 特制定血库每天的库存血量：A型血2个单位B型血2个单位O型血2个单位AB型血0个单位74。第74页共101页欢迎下载精品文档安顺市西秀区中医院应急用血管理预案严格执行《贵州省应急采供血预案（试行）》有关规定。在医院输血管理委员会及突发公共卫生事件应急处理领导小组统一领导指挥、协调、监督下进行科学、合理的抓好预案的落实工作，保证紧急状态下的临床供血需要，保证临床救治工作的正常进行。启动该预案应遵守的原则：事先由医院输血管理委员会及突发公共卫生事件应急处理领导小组向安顺市西秀区卫生药监局请示并得到同意。医院输血管理委员会要与市中心血站联系，了解血站的取血时间与可供血量，根据病人的情况，计划好临时应急的血液量。血库对临时采集血液的原因、过程和结果，应在血液采集后24小时内，以书面形式报告医院输血管理委员会并以文件形式详细转呈贵州省卫生厅（报告日期以亲自送达为准）。血库按规定保留全血及血清样本备查，所有原始记录保存 10年。除规定的情形外，各临床科室不得以临床紧急用血的名义自行采供血液。如有违反的，依照有关法律、法规给予行政处罚；对直接责任人，由医院及其上级行政主管部门酌情给予处分，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。75。第75页共101页欢迎下载精品文档用血科室按照有关规定提出用血申请，经院输血管理委员会审批后，由血库通知市中心血站，由市中心血站派专人及设备赶到采血现场具体实施。血库配合市中心血站启动院内“献血预备队伍”,调动一切积极因素，动员多次（健康的）义务献血者在非常时期献血；动员家属互助献血；动员择期手术患者自身输血，确保临床急救用血。6.1供血：严格控制不必要、不合理临床用血，禁止输“营养血”及“安慰血”,严格执行临床用血审批制度。6.2严格工作场所的消毒制度；严格各项工作制度和操作规程，确保血液质量。6.3简化紧急大剂量输血时供血中间的配血程序，为挽救生命，赢得手术及其他治疗的时间，方法：在紧急大剂量输血时，供受者之间按经典法分别进行交叉配血， 供血之间的配血采用混合法（取不超过6名与受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%-5%红细胞加入同一试管，用盐水法及凝聚胺法观察有无凝集。76。第76页共101页欢迎下载精品文档稀有血型患者应急用血管理为了保证患者生命安全，对于稀有血型患者应在第一时间通知中心血站。由于输血或妊娠免疫刺激机体产生初次或继发性免疫应答产生不规则抗体。所以，应该及时鉴定血型，发现RH阴性血要及时上报中心血站。如当地无患者的稀有血型，要积极配合中心血站向周边中心血站及时联系，保证患者得到及时治疗。对于稀有血型需择期手术的患者尽量采取自体储血。77。第77页共101页欢迎下载精品文档输血过程的质量控制一、申请用血临床用血须严格掌握适应症输血前应对受血者身份仔细核对血库（血库）须有充足的血液库存。二、受血者血标本标本量要足够（一般大于3ml）质量要保证（无溶血或稀释现象）血标本的核对交接双方签名交叉配血试验完全相合。三、血液发放至病房发放时双方核对签名血液至病房后应尽快输注，病房不能自行贮存血液在室温下放置不宜超过30分钟。四、输血确认受血者身份78。第78页共101页欢迎下载精品文档核实血液制品的品质及数量输血前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡血液内除生理盐水外不得加入任何药物输血过程中应先慢后快，再根据患者病情和年龄调整输血速度输血反应的监控五、记录完整和准确记录输血过程中所有活动。回报不良反应回报单。79。第79页共101页欢迎下载精品文档临床输血的质量评价指标不清晰的/不完整的申请表数量发血差错数量预定血数量和未被满足的预定血数量因血液供问题而被取消的手术数量配血数量与输血数量之比输血不良反应导致死亡例数输血不良反应导致死亡例数记录差错例数报废的血液数量输血后发生经血传播疾病的例数医院输血管理委员会定期或不定期抽查血库（血库）各种记录，进行质量评估。如发