医学专题-亚急性甲状腺炎-副本

病例(bìnglì)中年(zhōngnián)女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。既往体健体查：T：38.0℃P：98次/分BP：110/70mmHg咽部稍充血，扁桃体I度肿大，咽喉部有压痛心肺腹（-）诊断？考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃体炎？第一页，共二十六页。病例(bìnglì)抗炎、抗病毒、补液治疗1周无效病情(bìngqíng)加重，伴有心悸，怕热，体重下降诊断？第二页，共二十六页。亚急性甲状腺炎第三页，共二十六页。主要(zhǔyào)内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)6.治疗第四页，共二十六页。概述(ɡàishù)亚急性肉芽肿性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎男：女=1:3~6是一种与病毒感染有关的自限性疾病(jíbìng)最常见的甲状腺疼痛疾病一般不遗留甲状腺功能减退第五页，共二十六页。主要(zhǔyào)内容1.概述2.病因(bìngyīn)3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗第六页，共二十六页。病因(bìngyīn)病毒柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒已经证明(zhèngmíng)相关病毒抗体滴度增加第七页，共二十六页。主要(zhǔyào)内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查(jiǎnchá)及影像学检查(jiǎnchá)5.诊断与鉴别诊断6.治疗第八页，共二十六页。临床表现（一）上呼吸道感染前驱症状(zhèngzhuàng)（起病前1~3周）肌肉疼痛疲劳咽痛发热乏力第九页，共二十六页。临床表现（二）甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生放射痛（同侧耳后咽喉下颌角头部胸背部）触痛明显(míngxiǎn)常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重（三）甲状腺肿大第十页，共二十六页。与甲状腺功能变化(biànhuà)相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段

初期中期后期发生率50%-75%25%历时2-8周-数月6-8周-数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线

逐渐恢复至正常第十一页，共二十六页。主要(zhǔyào)内容1.概述2.病因(bìngyīn)3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗第十二页，共二十六页。实验室检查(jiǎnchá)红细胞沉降率（ESR）早期增快，常>50mm/h，严重可>100mm/h血常规及血清甲状腺抗体(kàngtǐ)测定

白细胞及中性粒细胞正常或偏高TG-AbTPO-Ab阴性或低滴度血清甲状腺球蛋白（TG）水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢第十三页，共二十六页。实验室检查(jiǎnchá)甲状腺功能与碘摄取率甲状腺毒症期的吸碘率明显下降（分离(fēnlí)现象）甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）

早期典型细胞学涂片

甲状腺腺泡呈肉芽肿改变，并可见特征性多核巨细胞第十四页，共二十六页。影像学检查(jiǎnchá)彩色多普勒超声检查受累的甲状腺组织呈现低回声(huíshēng)区血运没有增加可有淋巴结肿大第十五页，共二十六页。主要(zhǔyào)内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)6.治疗第十六页，共二十六页。诊断(zhěnduàn)依据急性起病、发热、疲乏、咽痛等全身症状甲状腺特征性触痛(chùtònɡ)、肿大ESR显著增快血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低呈分离现象第十七页，共二十六页。病例(bìnglì)中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。既往体健体查：T：38.0℃P：98次/分BP：110/70mmHg咽部稍充血，扁桃体I度肿大，左侧(zuǒcè)甲状腺区压痛明显，心肺腹（-）经过治疗后无效反而病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降第十八页，共二十六页。病例(bìnglì)实验室资料：BR：wbc：7.5*10~9中性：65%ESR：90mm/h↑↑甲状腺功能：T4↑T3↑TSH↓甲状腺相关(xiāngguān)抗体（-）甲状腺彩超：左侧甲状腺低密度灶血流正常

诊断？

亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期）第十九页，共二十六页。鉴别(jiànbié)诊断急性化脓性甲状腺炎甲状腺局部或邻近组织红肿热痛全身显著的炎症反应（畏寒，高热等）临近或远处感染灶，有波动感（血培养可阳性）白细胞明显升高核左移甲状腺功能(gōngnéng)及摄碘率正常第二十页，共二十六页。鉴别(jiànbié)诊断桥本氏甲状腺炎少数甲状腺可出现疼痛可存在短暂性甲状腺毒症及摄碘率降低无全身(quánshēn)症状ESR正常或轻度升高TG-AbTPO-Ab高滴度第二十一页，共二十六页。主要(zhǔyào)内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)6.治疗第二十二页，共二十六页。治疗(zhìliáo)

治疗原则以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，酌情替代(tìdài)治疗（一）水杨酸非甾体抗炎药（适用病情轻）吲哚美辛布洛芬塞莱西布双氯芬酸钠等第二十三页，共二十六页。治疗(zhìliáo)（二）糖皮质激素

(症状(zhèngzhuàng)较重者体温持续升高疼痛剧烈)

使用方法初始泼尼松20-40mg/日维持1-2周,逐步减量总疗程不少于6-8周过快减量过早停药易使病情复发复发后继续使用仍有效第二十四页，共二十六页。治疗(zhìliáo)（三）β-受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显，心率快（四）替代治疗用于明显甲状腺功能减低者短期小剂量使用L-T4出现(chūxiàn)永久性甲状腺功能减退则长期替代治疗第二十五页，共二十六页。内容(nèiróng)总结病例。抗炎、抗病毒、补液治疗1周。4.实验室检查及影像学检查。5.诊断与鉴别诊断。（一）上呼吸道感染前驱症状（起病前1~3周