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重症肺炎初始经验性抗感染方案β-内酰胺与喹诺酮药物治疗、单药与联合用药及注意事项社区获得性肺炎临床诊断之初，很少能确定致病原，初始抗感染治疗通常是经验性的，覆盖最常见的病原。重症社区获得性肺炎病情危重，死亡率高达，合理选择初始经验性抗感染方案，首剂抗感染药物争取在诊断SCAP后尽早使用，以改善疗效，降低病死率，缩短住院时间。

SCAP初始经验性抗菌治疗以方案选择

A.单药方案：β-内酰胺类（包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类）

B.单药方案：呼吸喹诺酮类（包括莫西沙星、左氧氟沙星等）

C.联合方案：碳青霉烯类+万古霉素

D.联合方案：β-内酰胺类+大环内酯类（阿奇霉素）E.联合方案：β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类

指南推荐

1.成人CAP诊治指南：对于需要入住ICU的无基础病青壮年罹患重症CAP患者，推荐青霉素类/酶抑制剂复合物如头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺类静脉治疗，而老年人或有基础病患者推荐联合用药。

2.社区获得性肺炎诊治指南：

SCAP标准方案：β-内酰胺类+大环内酯类或β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类

总结来说：无基础疾病青壮年：β-内酰胺类+大环内酯类或单药呼吸喹诺酮类；有基础疾病或老年人：β-内酰胺类+大环内酯类或β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类β-内酰胺类+阿奇霉素或β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类SCAP采用β-内酰胺类+大环内酯类/呼吸喹诺酮类联合方案是指南一致推荐，对选择性患者单药呼吸喹诺酮类是合理的。

理由依据。SCAP最常见的致病菌依次为肺链、金葡、军团菌等。

A.单药方案β-内酰胺类：没有覆盖到军团菌等不典型病原体，而军团菌肺炎死亡率较高；单药方案：呼吸喹诺酮类（包括莫西沙星、左氧氟沙星等）：推荐用于无基础疾病的青壮年SCAP，但排列第二，第一推荐是β-内酰胺类+大环内酯类。氟喹诺酮类药物同时也是二线抗结核药物，未能明确排除肺结核的CAP患者使用该药，可能使症状暂时缓解，造成抗感染治疗有效假象，不仅会影响活动性肺结核早期诊断，有增加耐药的风险，不利于结核病的防控。对于有基础疾病及老年患者需要考虑肠杆菌科细菌感染及其耐药风险，需要联合β-内酰胺类。且喹诺酮类中枢神经毒性较大，易出现兴奋、烦躁、抽搐等不良反应，特别是对于危重症患者。联合方案：碳青霉烯类+万古霉素：SCAP选择碳青酶烯类，但社区获得性耐药甲西林金葡菌并不多见，而且并没有覆盖军团菌等不典型病原体；

D.联合方案：β-内酰胺类+大环内酯类（阿奇霉素）：中美指南一致推荐；

E.联合方案：β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类：中美指南同样推荐，但排名靠后。注意事项在流感流行季节注意流感病毒性肺炎可能，可考虑联合神经氨酸酶抑制剂，并注意流感继发金葡菌感染，必要时联合抗MRSA肺炎的药物。如有合并支气管扩张等慢性结构性肺病患者，应考虑到铜绿假胞菌感染的风险，应考虑经验性覆盖铜绿。

总结

1)SCAP初始经验性抗菌方案首选β-内酰胺类+大环内酯类；

2)也可选择β-内酰胺类+喹诺酮类，无基础疾病青壮年可选择单用呼吸喹诺酮类；

3)强调早期及时与个体化合理用药，以降

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