执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药演示

（优选）年执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药第一页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与合理用药主要内容小儿腹泻病例分析小儿腹泻概述治疗方案分析第二页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与合理用药主要内容小儿腹泻病例分析小儿腹泻概述治疗方案分析第三页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与合理用药病例一患儿，女，10个月，因腹泻4天，发热1天入院。患儿4天前出现腹泻，每日3-4次，1天前出现发热，大便次数增多，6～7次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7℃。病程中一直服用口服补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。体检：T37℃，P120次/分，R30次/分，Bp11/7.5Kpa。神清，精神好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺㈠，全腹平软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠血Na+135mmol/L，K+4.99mmol/L，Cl-104mmol/L，血CO2CP22mmol/L粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长

第四页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与合理用药病例一特点：女婴，10个月症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，6-7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕吐。发热：T38.7℃。尿量多体征：T37℃，HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。肠鸣音活跃。辅助检查：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。第五页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与合理用药6病例一诊断及诊断依据诊断：

婴儿急性腹泻（轻型）依据：

大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。第六页，共一百零八页。病例一治疗及观察治疗方案：饮食控制口服补液预防脱水给予蒙脱石散剂1gtid枯草杆菌二联活菌颗粒1gbid对乙酰氨基酚混悬滴剂1.5mlprn小儿腹泻的诊断与合理用药第七页，共一百零八页。病例一治疗及观察观察：

症状：大便次数及性质

体征：脱水体征，注意电解质变化小儿腹泻的诊断与合理用药第八页，共一百零八页。病例二患儿，男，6个月，因“腹泻3天，精神萎靡半天”入院，大便为稀水蛋花样便，每天十余次，无尿，精神极度萎靡，低热。查体：体重7.5kg，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。小儿腹泻的诊断与合理用药第九页，共一百零八页。病例二实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血柯萨奇病毒抗原(+)当天：血Na+130mmol/L，K+4.56mmol/L，Cl-105mmol/L，CO2CP17mmol/L第二天：血Na+130mmol/L，K+2.99mmol/L，Cl-103mmol/L，CO2CP22mmol/L

血常规：Hb130g/L，WBC4.3×109/L，N22%，L78%

粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长小儿腹泻的诊断与合理用药第十页，共一百零八页。病例二--病史特点：男婴，6个月症状：消化道症状：腹泻3天（大便为稀水蛋花样便，每天十余次，无尿，精神极度萎靡，低热。体征：谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。实验室：

血柯萨奇病毒抗原(+)，血钠、钾降低，代谢性酸中毒（CO2CP降低），粪常规及培养阴性。小儿腹泻的诊断与合理用药第十一页，共一百零八页。病例二--诊断及诊断依据诊断：

婴儿急性（柯萨奇）病毒性肠炎，伴重度度脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒依据：

大便次数增多，伴重度脱水，及代谢性酸中毒，血柯萨奇病毒抗原(+)小儿腹泻的诊断与合理用药第十二页，共一百零八页。病例二--治疗方案液体疗法：考虑为重度脱水，先扩容，然后补充累计损失量、继续丢失量和生理需要量。小儿腹泻的诊断与合理用药第十三页，共一百零八页。病例二--治疗方案第一瓶扩容：10%葡萄糖35ml0.9%NaCl100ml5%NaHCO315ml0.5至1h内给予静脉推注或快速滴注第二瓶：10%葡萄糖135ml0.9%NaCl150ml5%NaHCO315ml第二瓶和第三瓶在8至12h内静脉滴注，输液速度为60ml/h小儿腹泻的诊断与合理用药第十四页，共一百零八页。病例二--治疗方案第三瓶10%葡萄糖100ml0.9%NaCl200mlivdrip第四瓶10%葡萄糖100ml0.9%NaCl50ml5%NaHCO35ml10%KCl3mlivdrip注意见尿补钾小儿腹泻的诊断与合理用药第十五页，共一百零八页。病例二--治疗方案第二天，重新进行脱水程度、性质的判定，复查电解质和CO2CP，再根据结果进行补液。小儿腹泻的诊断与合理用药第十六页，共一百零八页。主要内容小儿腹泻病例分析小儿腹泻概述治疗方案分析小儿腹泻的诊断与合理用药第十七页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗18小儿腹泻概述年龄：6个月~2岁，＜1岁者约占50%季节：四季均可发病病毒性—秋末、春初

细菌性—夏季非感染性腹泻—季节不明显第十八页，共一百零八页。19小儿腹泻概述2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.第十九页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗20定义多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病小婴儿发病率高（6月~2岁）正常时每天排出粪便次数因年龄和饮食而异,每天3次或以上松散或水样便为腹泻,粪便次数增多但性状正常不是腹泻，母乳喂养儿排软便也不是腹泻。小儿腹泻概述第二十页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗21分类小儿腹泻概述21按病因分按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：<2周迁延性：2周2月慢性：>2月轻度腹泻重度腹泻第二十一页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗22易感因素（内因）感染（外因）喂养及护理不当（10%）食物过敏及吸收不良病因第二十二页，共一百零八页。23易感因素（内因）消化系统发育不成熟消化道负担重机体防御功能差肠道菌群易失调人工喂养第二十三页，共一百零八页。24小儿腹泻的诊断与治疗24感染（外因）肠道内病毒感染占80%

轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染

大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌第二十四页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗感染（外因）肠道内真菌感染

白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染

蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染

症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）第二十五页，共一百零八页。腹泻病原检出率的月份分布第二十六页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗喂养及护理不当喂养质和量不当环境、情绪影响第二十七页，共一百零八页。28小儿腹泻的诊断与治疗食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻第二十八页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗发病机制渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生第二十九页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗发病机制-肠毒素作用30水、钠、氯向肠腔转移肠液分泌不耐热（LT）CAMP耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹泻ATP激活激活腺苷酸环化酶第三十页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗发病机制--细菌直接侵袭作用炎性变化明显：直接侵袭小肠结肠肠壁

粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血第三十一页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗发病机制--病毒感染回吸收功能双糖酶(乳糖酶)病毒侵入双糖分解不全乳糖渗透性腹泻Na转运障碍

水电解质第三十二页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗发病机制--非感染性腹泻饮食不当食物过量成份不当

食物发酵腐败肠腔内渗透压消化功能紊乱渗透性腹泻第三十三页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗临床表现--急性腹泻脱水代谢性酸中毒低钾低钙低镁胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛发热神萎意识障碍多脏器损害全身症状第三十四页，共一百零八页。第三十五页，共一百零八页。冬秋季多发多见6-24个月婴幼儿常以发热，上感样症状起病吐先于泻便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便自限性疾病，病程3-8天便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性可有全身症状几种不同病原所致肠炎的临床特点轮状病毒肠炎第三十六页，共一百零八页。37夏季多发呕吐、腹泻大便水样或蛋花样，混有粘液镜检无白细胞多无发热，常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱自限性疾病，病程3~7天几种不同病原所致肠炎的临床特点产毒性大肠杆菌肠炎第三十七页，共一百零八页。夏季多发高热粘液脓血便，伴里急后重大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞严重者：感染中毒症状、休克侵袭性大肠杆菌肠炎几种不同病原所致肠炎的临床特点第三十八页，共一百零八页。多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便便检：真菌孢子和菌丝免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者几种不同病原所致肠炎的临床特点真菌性肠炎第三十九页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗临床表现-迁延性和慢性腹泻似重型的临床表现伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调第四十页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗临床表现-迁延性和慢性腹泻寻找病因尤为重要，多伴营养不良全身性及系统性疾病：炎症性肠病，免疫缺陷、肿瘤、内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病，HIV感染菌群失调：抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏吸收不良腹泻病：先天或继发性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良第四十一页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗诊断根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱第四十二页，共一百零八页。脱水程度的评估轻度中度重度失水占体重(%)55～10＞10精神状态稍差萎靡或烦躁不安极萎靡唇、舌黏膜稍干燥干燥干裂前囟、眼眶稍凹凹陷明显凹陷皮肤温度正常稍凉凉伴花纹皮肤弹性正常稍差极差尿量稍减少明显减少极少或无尿周围循环正常四肢凉血压低或休克第四十三页，共一百零八页。44脱水性质的评估等渗低渗高渗发生率（%）40～8020～502～12失水与失钠比例失水=失钠失钠＞失水失水＞失钠血清钠(mmol/L)130～150＜130＞150皮肤颜色发凉、发灰发灰、发花更明显发灰可有可无皮肤弹性不好极差尚可皮肤潮湿度干湿而黏极干皮肤温度凉冰凉凉或热精神状态萎靡极萎靡烦躁口渴感明显不明显极明显尿量减少减少不明显减少极明显第四十四页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗脱水性质血浆渗透压（mmol/L）血钠浓度（mmol/L）等渗性280～310130～150低渗性＜280＜130高渗性＞310＞150不同性质脱水的诊断标准第四十五页，共一百零八页。46脱水性质的临床判断第四十六页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗代谢性酸中毒：①轻度酸中毒，HCO3-为13～18mmol/L②中度酸中毒，HCO3-为9～13mmol/L；③重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。

第四十七页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗低钾血症血清钾＜3.5mmol/L。表现：精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、QT间期延长，U波增大。

第四十八页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗低钙、低镁血症血钙＜1.85mmol/L，血镁＜0.58mmol/L，二者常同时存在。表现：神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。第四十九页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗诊断大便常规、大便培养加药敏对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。第五十页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗51鉴别诊断

便中无或有少量白细胞：

1、生理性腹泻：6个月

2、导致小肠消化吸收障碍的各种疾病：乳糖酶↓、过敏第五十一页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗52鉴别诊断便中有较多量白细胞

1、细菌性痢疾

2、坏死性肠炎：

中毒症状重、腹胀、腹痛、高

热、频繁呕吐、典型大便为赤

豆汤样血便、常伴休克

3、炎症性肠病等全身性疾病第五十二页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗53治疗——原则调整饮食、减轻胃肠道负担控制感染、合理应用抗生素纠正水及电解质紊乱加强护理，避免继发感染第五十三页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗54治疗—措施饮食疗法液体疗法药物治疗迁延性和慢性腹泻的治疗第五十四页，共一百零八页。治疗——饮食疗法调整饮食暂停辅食注意食物的质和量营养治疗第五十五页，共一百零八页。56小儿腹泻的诊断与治疗饮食疗法调整饮食

母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免含粗纤维的蔬菜和水果、高糖食物。喂水不能代替食物。腹泻停止后每天加餐1次，持续1周。病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶，时间1～2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。第五十六页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗饮食疗法——营养治疗糖源性腹泻：去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。过敏性腹泻：深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合征者。静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。第五十七页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗58液体疗法--小儿体液平衡特点小儿体液的总量

年龄越小，水分的比例越大体液的分布

年龄越小，细胞外液的量相对的多水分需求量

小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱第五十八页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗液体疗法-目的59纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能第五十九页，共一百零八页。液体疗法处理流程图脱水？腹泻轻、中度脱水低口服ORS液补液4小时后再评估正常重度脱水预测危险因素（年龄、呕吐、腹泻次数）高继续饮食继续饮食+ORS液预防脱水静脉补液再评估正常第六十页，共一百零八页。61液体疗法--途径口服静脉第六十一页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗腹泻病治疗两项成果①“低渗”ORS(hypoosmolarityORS)：钠浓度降到75mmoL/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低至245mOsm/L有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌：有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防未来2～3个月内的腹泻复发。第六十二页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗63氯化钠：3.5g碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释原来ORS配方第六十三页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗新ORS配方和组成

配方质量浓度

(g/L)组成浓度

(mmol/L)氯化钠2.6钠75无水葡萄糖13.5氯65氯化钾1.5葡萄糖75柠檬酸钠2.9钾20柠檬酸10渗透压245允许范围：总溶质浓度(包括葡萄糖200～310mmnol／L、钠60～90mmol／L、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾15～25mmol／L、柠檬酸8～12mmol／L、氯化物50～80mmol／L。第六十四页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗65液体疗法--口服补液盐（ORS）--

机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收Na+(钠泵)细胞间隙(Cl-)渗透压水分进入血液第六十五页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗无脱水征患者液体疗法家庭治疗四原则：①给患者口服足够的液体以预防脱水：②继续喂养，以预防营养不良：③补锌。④密切观察病情。第六十六页，共一百零八页。治疗---液体疗法（预防脱水）从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和乳酸饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml；6m-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。第六十七页，共一百零八页。68小儿腹泻的诊断与治疗如出现下列症状①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药者；④发热(<3个月的婴儿体温>38℃，3～36个月幼儿体温>39℃)；⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥粪便带血；⑦年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。及时找医师就诊第六十八页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗提示口服补液失败①持续、频繁、大量腹泻[>10～20ml／(kg·h)]；②ORS液服用量不足；③频繁、严重呕吐。如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。第六十九页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗轻到中度脱水口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量(m1)=体重(kg)*(50～75)。4h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。其他治疗同家庭治疗四原则。第七十页，共一百零八页。轻度脱水50~80ml/kg；中度脱水80~100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。8~12小时内补足累积损失量；12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。口服补液盐（ORS）第七十一页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗重度脱水①静脉输液：一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后3～4h，儿童在静脉补液后1～2h，即给予ORS)。②鼻饲管补液：如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120ml/kg。每1～2小时评估1次患者脱水情况。第七十二页，共一百零八页。总液量累积损失量发病至开始治疗前丢失的水分和电解质生理需要量继续损失量治疗中继续丧失的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质治疗---液体疗法（纠正脱水）纠正酸中毒第七十三页，共一百零八页。三定：定量、定性、定速先快后慢先浓后淡见尿补钾随时调整治疗---液体疗法（纠正脱水）第七十四页，共一百零八页。75第一天的补液方案总结如下：注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3

第七十五页，共一百零八页。76累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度补充累积损失量第七十六页，共一百零八页。77确定补液成分等渗脱水：2/3~1/2张低渗脱水：等张~2/3张高渗脱水：1/3~1/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成补充累积损失量累积损失量补充第七十七页，共一百零八页。78继续损失量补充确定补液量确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后

12~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分补充继续损失量一般按1/2~1/3张补给第七十八页，共一百零八页。79生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在

14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d（包括口服）确定补液成分补充生理需要量第七十九页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗1:1含钠液（1/2张）1份0.9%氯化钠，1份5%或10%葡萄糖1:2含钠液（1/3张）1份0.9%氯化钠，2份5%或10%葡萄糖1:4含钠液（1/5张）1份0.9%氯化钠，4份5%或10%葡萄糖2:1含钠液（等张）2份0.9%氯化钠，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠2:3:1含钠液（1/2张）2份0.9%氯化钠，3份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠4:3:2含钠液（2/3张）4份0.9%氯化钠，3份5%或10%葡萄糖,2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠2:6:1含钠液（1/3张）2份0.9%氯化钠，6份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠第八十页，共一百零八页。

第二天以后的补液

1）补生理及继续损失量，口服或静滴

2）生理维持量60～80ml/kg，1/5张

3）继续损失量丢多少补多少1/2～1/3张

4）二者12～24小时内均匀静滴治疗---液体疗法（纠正脱水）第八十一页，共一百零八页。82轻症：无需另行纠正中、重度：所需碱性溶液mmol

=(40-所测CO2CPVol%)/2.2=(22-所测CO2CPmmol/L)0.7kg=┃BE┃0.3kg通常先使用半量每提高10VOL%CO2CP需补充碱性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco35ml/kg11.2%NaL3ml/kg纠正酸中毒第八十二页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗83液体疗法--补钾注意事项见尿补钾静脉补钾浓度<0.3%补钾速度：时间>8小时，补4-6天第八十三页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗84液体疗法--注意事项新生儿：

适当减少液体和电解质重度营养不良：

适当减少液体量滴速宜慢浓度以2/3~1/2张为妥建议补充10%葡萄糖和／或血浆第八十四页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗补锌腹泻患儿(急性、持续性、或血便)腹泻开始后均需补锌。急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，共10～14d。大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。第八十五页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗钙镁的补充

①对营养不良、佝偻病患儿早期给钙②输液中抽搐可用10％葡萄糖酸钙加葡萄糖稀释后静注，每次1～2ml/kg，最大量10ml/次；

静注，必要时重复③钙剂无效试补镁，用25％硫酸镁按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小时一次，每日3～4次，症状缓解后停用。第八十六页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗合理使用抗菌药药物可根据当地药敏情况的经验性选用；用药后48h，病情未见好转，可考虑更换抗生素；用药的第3天须进行随访；血便、痢疾和霍乱是使用抗菌药的适应证。急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗菌药强调抗菌药疗程要足够。第八十七页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗其他药物止泻剂：

细菌性感染性腹泻禁用，应注意副作用肠黏膜保护剂：蒙脱石散

吸附病原体和毒素，维持正常吸收与分泌，增加屏障功能微生态制剂：活菌制剂如双歧杆菌

恢复肠道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵袭第八十八页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗其他药物吸附剂

(例如瓷土、胶质、活性炭

)对治疗急性腹泻无效

,仅使大便轻微变稠，不能减少液体和盐的丢失。抗动力药例如鸦片酊可能是有害的

对症支持治疗。第八十九页，共一百零八页。迁延性和慢性腹泻的治疗寻找病因，治疗相关疾病：肠镜活检、粘膜培养、全身性因素营养治疗：供给适量的热卡和蛋白质纠正营养不良状态、维持营养平衡深度水解蛋白奶粉，去乳糖奶粉纠正脱水、电解质和酸碱失衡慎用抗生素微生态疗法：益生菌，益生元，合生元补锌治疗补充其他微量元素和维生素中医辨证论治第九十页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗

预防注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；腹泻流行时加强消毒隔离提倡母乳喂养；积极防治营养不良；合理应用抗生素和肾上腺皮质激素；避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。第九十一页，共一百零八页。92主要内容小儿腹泻病例分析小儿腹泻概述治疗方案分析小儿腹泻的诊断与合理用药第九十二页，共一百零八页。病例一特点：女婴，10个月症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，6-7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕吐。发热：T38.7℃。尿量多体征：HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。肠鸣音活跃。辅助检查：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。小儿腹泻的诊断与合理用药第九十三页，共一百零八页。病例一诊断及诊断依据诊断：

婴儿急性腹泻（轻型）依据：

大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。小儿腹泻的诊断与合理用药第九十四页，共一百零八页。小儿腹泻的诊断与治疗病例一治疗及观察治疗计划：一、饮食控制继续母乳喂养继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励息儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。第九十五页，共一百零八页。病例一治疗及观察治疗计划：二、口服补液预防脱水

患儿无脱水症，每次腹泻后喂ORS50-100ml至腹泻停止。小儿腹泻的诊断与合理用药第九十六页，共一百零八页。病例一治疗及观察治疗计划：

三、药物治疗考虑患儿为非感染性腹泻，给予1.胃肠粘膜保护剂蒙脱石散剂每次1克，3次/日，冲服。连用3天。2.微生态制剂妈咪爱口服，建议两者间隔服用3.给予葡萄糖酸锌口服液10ml口服，10-14天4.对症治疗如对乙酰氨基酚退热。小儿腹泻的诊断与合理用药第九十七页，共一百零八页。病例二患儿，男，6个月，因“腹泻3天，精神萎靡半天”入院，大便为稀水蛋花样便，每天十余次，无尿，精神极度萎靡，低热。查体：体重7.5kg，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。小儿腹泻的诊断与合理用药第九十八页，共一百零八页。病例二实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血柯萨奇病毒抗原(+)当天：血Na+130mmol/L，K+4.56mmol/L，Cl-105mmol/L，CO2CP17mmol/L第二天：血Na+130mmol/L，K+2.99mmol/L，Cl-103mmol/L，CO2CP22mmol/L

血常规：Hb130g/L，WBC4.3×109/L，N22%，L78%

粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长小儿腹泻的诊断与合理用药第九十