2022年医学专题-上肢深静脉血栓研究进展

上肢(shàngzhī)深静脉血栓

upperextremitydeepvenousthrombosis

UEDVT

第一页，共二十九页。定义(dìngyì)腋静脉、锁骨下静脉、桡静脉、尺静脉、肱静脉、颈内静脉、头臂干静脉最常见：腋静脉、锁骨下静脉原发性：约占20%继发性：指存在(cúnzài)危险因素的深静脉血栓形成，约占80%

CucMai,M.D.H.M.,UpperextremityDeepVenousThrombosisAReview.TheAmericanJournalofMedicine,2011.第二页，共二十九页。第三页，共二十九页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)时间作者住院病人/nUEDVT/n发生率%1998Kroger

1600003340.21998-2006SyedMustafa44163650.15KrogerK,ScheloC,GockeC,etal.ColourDopplersonographicdiagnosisofupperlimbvenousthromboses[J].ClinSci(Lond),1998,94(6):657-661.SyedMustafa,M.,etal.,upperextremitydeepveinthrombosis.CHEST,2003第四页，共二十九页。DVT中所占比例(bǐlì)时间作者DVT/nUEDVT/n发生率%1999Spencer4836914%2004HyltonV545159211%SpencerFAECLD.UpperExtremityDeepVeinThrombosisACommunity-Based[J].AmJMed,2007,8(120):678-684.HyltonV.JoffeNKVF.Upper-ExtremityDeepVeinThrombosisAProspectiveRegistryof592Patients[J].Circulation,2004,12(110):1605-1611.第五页，共二十九页。危险(wēixiǎn)因素原发性上肢深静脉(jìngmài)血栓：遗传性血栓形成倾向：蛋白C、蛋白s或抗凝血酶、凝血因子Ⅲ缺乏，凝血因子VLeiden突变和凝血酶原G20210A突变解剖结构异常：Paget-Schroetter综合征

Grant,J.D.,etal.,Diagnosisandmanagementofupperextremitydeep-veinthrombosisinadults.ThrombHaemost,2012.第六页，共二十九页。继发性上肢深静脉血栓

CVC置入：45%与CVC有关肿瘤：38%与恶性肿瘤有关其他：起搏器、30天内手术史或制动史、个人或者家族深静脉血栓栓塞史、正在(zhèngzài)接受化疗、伴随疾病（高血压、糖尿病、神经系统疾病、

30内肺部感染）MunozFJ,MismettiP,PoggioR,etal.Clinicaloutcomeofpatientswithupper-extremitydeepveinthrombosis:resultsfromtheRIETERegistry[J].Chest,2008,133(1):143-148第七页，共二十九页。

RIETE研究(yánjiū)

多国家、多中心DVTUEDVTCVC肿瘤例数n11564512228196比例%/4.4%45%UEDVT中比例38%UEDVT中比例MunozFJ,MismettiP,PoggioR,etal.Clinicaloutcomeofpatientswithupper-extremitydeepveinthrombosis:resultsfromtheRIETERegistry[J].Chest,2008,133(1):143-148第八页，共二十九页。2004年美国(měiɡuó)多中心研究DVTUEDVTCVC肿瘤例数5451592324230比例%/11%55%UEDVT中比例39%UEDVT中比例HyltonV.JoffeNKVF.Upper-ExtremityDeepVeinThrombosisAProspectiveRegistryof592Patients[J].Circulation,2004,12(110):1605-1611第九页，共二十九页。临床(línchuánɡ)症状和体征上肢肿胀：80%患侧肢体疼痛：30—50%较少出现(chūxiàn)的：患侧肢体红斑、浅表静脉曲张、肢体功能障碍、胸痛、呼吸困难、颈部肿胀无症状：约5%第十页，共二十九页。诊断(zhěnduàn)

D-二聚体超声对比(duìbǐ)静脉造影：金标准MRI、MRVCTV……

vanM.DINISIO,G.L.S.,Accuracyofdiagnostictestsforclinicallysuspectedupperextremitydeepveinthrombosis.JournalofThrombosisandHaemostasis第十一页，共二十九页。D-二聚体Merminodetal,2006,Switzerland：500ug/L多普勒超声确诊52例怀疑UEDVT中：1.D-dimer阳性：15/5229%2.并发肿瘤中：8/2334.8%3.CVC：6/1833%4.无肿瘤、CVC：4/2218%诊断的敏感性为100%，特异性为14%，阳性预测(yùcè)价值为32%，阴性排除价值为100%，第十二页，共二十九页。超声PICC第十三页，共二十九页。

低回声(huíshēng)不可压缩性第十四页，共二十九页。超声敏感性特异性加压超声97%96%彩色多普勒84%94%DiNisioM,VanSluisGL,BossuytPM,etal.Accuracyofdiagnostictestsforclinicallysuspectedupperextremitydeepveinthrombosis:asystematicreview[J].JThrombHaemost,2010,8(4):684-692第十五页，共二十九页。UEDVT诊断(zhěnduàn)第十六页，共二十九页。第十七页，共二十九页。急性期：确诊血栓后的前三个月

可以降低血栓后综合征、血栓复发的发生率。预防期：急性期治疗后的阶段

目的是控制血栓形成的危险(wēixiǎn)因素

治疗（参考下肢(xiàzhī)深静脉血栓形成）第十八页，共二十九页。治疗（参考下肢深静脉(jìngmài)血栓形成）拔除深静脉置管抗凝溶栓上腔静脉滤器(lǜqì)手术取栓术

Grant,J.D.,etal.,Diagnosisandmanagementofupperextremitydeep-veinthrombosisinadults.ThrombHaemost,2012第十九页，共二十九页。抗凝ACCP建议(jiànyì)：同下肢深静脉血栓KearonC,KahnSR,AgnelliG,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboembolicdisease:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)[J].Chest,2008,133(6Suppl):454S-545S第二十页，共二十九页。溶栓ACCP建议(jiànyì)：仅用于：症状严重、血栓占据大部分锁骨下静脉和腋静脉、血栓形成14天内、肢体功能良好、预期寿命长于一年、低出血风险者KearonC,KahnSR,AgnelliG,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboembolicdisease:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)[J].Chest,2008,133(6Suppl):454S-545S第二十一页，共二十九页。上腔静脉(jìngmài)滤器OwensCA,BuiJT,KnuttinenMG,etal.Pulmonaryembolismfromupperextremitydeepveinthrombosisandtheroleofsuperiorvenacavafilters:areviewoftheliterature[J].JVascIntervRadiol,2010,21(6):779-787上腔静脉(jìngmài)短，放置困难致死性并发症发生率为3.8%第二十二页，共二十九页。手术(shǒushù)取栓术KearonC,KahnSR,AgnelliG,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboembolicdisease:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)[J].Chest,2008,133(6Suppl):454S-545S大块(dàkuài)血栓形成影响肢体功能绝对抗凝、溶栓禁忌症第二十三页，共二十九页。治疗(zhìliáo)策略比较第二十四页，共二十九页。并发症肺栓塞：发生率约为5%；抗凝深静脉血栓(xuèshuān)复发：高复发、早复发血栓后综合征（Post-thromboticSyndrome,PTS）发生率为20—40%第二十五页，共二十九页。PE第二十六页，共二十九页。预防(yùfáng)合理的选择(xuǎnzé)CVC置入小剂量低分子肝素、小剂量华法林、维生素K拮抗剂（继发性）第二十七页，共二十九页。Thank