诊断学 心房、心室肥大和心脏传导阻滞

心房、心室肥大临床学院内科学教研室

目的要求掌握房室肥大的心电图诊断标准。心房肥大的心电图改变：心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房室传导束牵拉损伤，导致心房除极向量的振幅方向变化。心电图上主要表现为P波振幅、时间及形态的改变。心房肥大心房肥大P波前1/3：右房除极波P波中1/3：右、左房同除极P波中后1/3：左房除极波心房肥大右房肥大rightatrialenglarmentP波高耸，振幅≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”。V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV；双向时，振幅的算术和≥0.20mV。心房肥大正常P波向量右房大P波向量额面水平面ⅡⅢavf心房肥大右房肥大rightatrialenglarment左房肥大leftatrialenglarmentP波增宽≥0.12s，呈双峰，两峰间距≥0.04s。以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。V1导联负向P波时间乘以振幅成为P波终末电势（Ptf。（Ptf）≥0.04mm.s。心房肥大心房肥大正常P波向量左房大P波向量额面水平面ⅡⅠavl心房肥大左房肥大leftatrialenglarment双房肥大：心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。心房肥大心室肥大心室肥大心电图改变与下列因素有关：

心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长。心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。心室肥大心室肥大左室肥大leftventricularhypertrophy

左室肥大时可使左室优势情况显得更为突出，引起面向左室的导联（Ⅰ、aVL、V5

和V6）其R波振幅增加，而面向右室的导联（V1

和V2）则出现较深的S波。心室肥大正常QRS波向量左室大QRS波向量额面水平面avlV5V2v6ⅠV1心室肥大左室肥大leftventricularhypertrophyQRS波群电压增高:胸导：V5或V6导联R波＞2.5mV（若RV6＞RV5诊断更明确）;RV5+SV1>4.0mV（男)或>3.5mV（女）；肢导：RI＞1.5mV;RaVL＞1.2mV（向左后大）;

或RaVF＞2.0mv，RⅡ＞2.5mV（向左下大）;RⅢ＞1.5mV，T波倒置，RI+SⅢ＞2.5mV。可出现额面QRS心电轴左偏。心室肥大左室肥大leftventricularhypertrophyQRS波群时间延长到0.10-0.11s，一般＜0.12s。在R波为主的导联，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联)反可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。心室肥大心室肥大左室肥大leftventricularhypertrophy

以上表现其主要条件必须有一项或几项QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠。右室肥大rightventricularenlargement右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来，所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳性率较高。心室肥大心室肥大正常QRS波向量右室大QRS波向量额面水平面avRAvlⅠV1V5右室肥大rightventricularenlargementV1R/S≥1，V5R/S≤1；重度肥厚V1呈qR型。RV1+SV5＞1.05mV(重症＞1.2mV)；aVR的R/S或R/q≥1，R波＞0.5mV。心电轴右偏≥+90o(重症＞+110o)。右胸导联ST段压低，T波倒置(右室肥大伴劳损）。心室肥大心室肥大心室肥大常见于肺心病及某些先天性心脏病。慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6导联呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。诊断右室肥大，定性诊断（依据V1导联QRS形态及电轴右偏等）比定量诊断更有价值。阳性指标愈多，诊断的可靠性越高。心室肥大双室肥大biventricularenlargement心电图表现：ECG大致正常，双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消。一侧心室肥大，而另一侧被掩盖，通常左室肥大易表现出来。双侧心室肥大同时表现出来,既表现右室肥大的特征（如V1导联R波为主，电轴右偏），又表现左室肥大的特征（如V5导联R波振幅增高等）。配发图片分析本部配发图片分析本部、三全右室肥大伴劳损、左房肥大配发图片分析本部III配发图片分析三全配发图片分析三全左室肥大伴劳损配发图片分析三全ThankYou!心脏传导阻滞

atrioventricularblockAVB目的要求掌握房室传导阻滞的心电图诊断标准。分类心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。按阻滞的程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动中断）、三度（传导完全中断）。按阻滞发生可分为永久性、暂时性、交替性和渐进性。是临床上常见的传导阻滞，通过分析P波与QRS波的关系可以了解房室传导情况。房室传导阻滞的部位可发生在不同的水平，最常见的阻滞部位在房室结和希氏束，若左右束支或三支同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞。阻滞部位越低，潜在起搏点的稳定性越差，危险性越大。房室传导阻滞房室传导阻滞I度房室传导阻滞：PR>0.20s，老年人>0.22s，每个心房冲动都能传至心室。房室传导阻滞II度I型（莫氏I型，文氏型）：PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传，形成QRS波脱漏；脱漏后PR恢复，再逐渐延长，周而复始称为文氏现象通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。如4：3表示4个P波中有3个P波下传心室，一个P波不能下传。II度II型（莫氏II型）：PR间期恒定不变，心房冲动突然阻滞，部分P后无QRS；绝对不应期延长为其主要电生理变化。高度房室传导阻滞：连续出现2次或2次以上QRS波群脱漏者。如3：1、4：1房室传导阻滞II度I型比II度II型常见，前者多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端，预后良好。后者多属器质性损害，病变大多位于希氏束远端或束支部位，已发展为完全性房室传导阻滞，预后差。房室传导阻滞房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞：房室传导阻滞II度I型与II度II型比较：房室传导阻滞III度（完全性房室传导阻滞）：房室交界区以上的冲动均不能下传心室，在阻滞以下部位的起搏点发放冲动，出现交界性逸搏心律