心肌梗死与心绞痛心电图

心肌梗死与心绞痛心电图内科学教研室

掌握心肌缺血的心电图表现。掌握心肌梗死的分期及其心电图特征性改变及诊断标准。掌握心肌梗死心电图的定位诊断。熟悉心绞痛的心电图诊断标准。目的要求心肌缺血正常情况下，心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于：缺血的严重程度持续时间缺血发生的部位心肌缺血的心电图分为缺血型和损伤型缺血型：心内膜T高尖；心外膜T倒置。损伤型：心内膜ST压低；心外膜ST抬高。心肌缺血心肌缺血正常时心肌复极：心外膜心内膜缺血时心肌复极：心内膜心外膜心内膜下心肌缺血，该处心肌复极更加延迟。心外膜复极向量失去心内膜的抗衡，致使T波向量突出,形态高尖。心外膜下心肌缺血，该处心肌动作电位时程延长，复极推后。心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置T波。复极方向T波向量心肌缺血缺血型与T波变化的关系ST向量由正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤，ST向量背向探查电极指向心内膜，ECG上ST下移。心外膜下心肌损伤，ST向量对向探查电极，ECG上ST上抬。心肌缺血心肌缺血损伤型与ST偏移的关系心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血的心电图可表现为ST、T或ST-T改变。临床上约一半的冠心病患者未发作心绞痛时心电图正常，仅发作时出现ST-T动态变化。心肌缺血典型心绞痛缺血部位导联上表现ST压低≥0.1mv和（或）T波倒置。变异型心绞痛（冠状动脉痉挛）多为暂时性ST段抬高。常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移，急性严重缺血的表现。冠心病（慢性缺血）持续性ST下移≥0.05mV和T波低平、双向和倒置。发作时ST-T改变加重或伪性改善。T波倒置深尖（冠状T波）。典型心绞痛心肌缺血

心肌缺血变异型心绞痛心肌梗死“缺血型”改变T波改变和QT间期延长。缺血最早出现心内膜下肌层时，T波高而直立。缺血最早出现心外膜下肌层和透壁时，T波倒置。“损伤型”改变ST段斜行向上抬高，多为单向曲线型。心肌梗死“坏死型”改变病理性Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R）或呈QS波。原有不应该出现q波的导联出现q波（V1）。心肌梗死超急性期梗死后数分钟到数小时；出现高尖T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。心肌梗死急性期梗死后数小时（数日）到数周。ST段呈弓背向上抬高，继而渐下降；坏死区出现异常Q波或QS波，T波由直立开始倒置，并渐加深。坏死型Q波、损伤型ST段及缺血型T波并存。心肌梗死近期（亚急性期）梗死后数周到数月。抬高ST段回复到基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。心肌梗死陈旧期（愈合期）梗死后3-6个月后或更久。ST段和T波回复正常或T波持续倒置，残留坏死型Q波。心肌梗死心肌梗死

急性前壁心肌梗死急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢV1V2V3V5急性前壁心肌梗死心肌梗死发生后24hV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ心肌梗死

急性前壁心肌梗死心肌梗死发生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ心肌梗死

心肌梗死心肌梗死定位诊断：前间壁：V1-V3前壁：V3-V5前侧壁：V3-V6广泛前壁：V1-V6侧壁：Ⅰ、aVL、V5-V6高侧壁：I、aVL下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF后壁：V7-V9心肌梗死急性下壁心肌梗死心肌梗死示教图片本部三全80.03.0505:35示教图片本部三全80.03.0509:10示教图片本部三全80.03.0615:00示教图片本部三全80.03.0708:45示教图片本部三全80.03.1909:00示教图片本部三全A，发作时心电图B，发作后心绞痛示教图片本部三全

早搏、房扑、房颤心电图第三临床学院肿瘤科学教研室郭康掌握期前收缩（早搏）的心电图表现。掌握心房扑动及颤动的心电图诊断标准。目的要求期前收缩期前收缩指异位起搏点提前发出激动引起的心脏搏动。根据异位搏动发生的部位，分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。期前收缩代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现的较正常心动周期长的间歇。SAAVVRRR1RRR2R完全性代偿间歇不完全性代偿间歇期前收缩房性期前收缩：出现形态不同于窦性P波的P´波。

P´-R间期≥0.12s。P´波后的QRS波群一般于窦性相同，但出现一下情况：1.房早未下传。2.P´波下传心室引起的QRS波增宽变形，多呈右束支传导阻滞图形，称房性期前收缩伴室内传导性差异。多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P-P间距的两倍）。室内差异性传导室内差异性传导是一种干扰现象。室上性激动等较早通过房室交接区到达心室，恰逢心室处于前一次心博得相对不应期，因而使激动在心室内的传导途径发生改变，此中现象即称为室内差异性传导。见于房性早搏、阵发性房性心动过速、心房颤动，房室交界区早博及心动过速.其心电图特征：1、QRS波增宽变形，多呈右束支传导阻滞图形2、QRS波往往提前出现，有时正处在前一次搏动的相对不应期内3、T波倒置，多与主波方向相反。

期前收缩房室交界性期前收缩：提前出现的QRS-T波群，其前无窦性P波，形态正常。逆行P´波：P´Ⅱ、aVF倒置，P´aVR直立。逆行P´波在早搏QRS波群前，P´-R间期＜0.12s。逆行P´波在早搏QRS波群后，R-P´间期＜0.20s。逆行P´波与QRS相重叠。多出现完全性代偿间歇。期前收缩房室交界性期前收缩：多出现完全性代偿间歇。期前收缩室性期前收缩：提前出现的QRS-T波群。其前无P波或有无关窦性P波。(室性期前收缩很少能逆传心房提前激动窦房结

)QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。T波方向与QRS波群主波方向相反。多出现完全性代偿间歇。期前收缩心房扑动心房扑动诊断标准：P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。F波的时间、振幅一致，频率250～350次/分。QRS波群形态和时限正常，偶有室内差异性传导。有不同比例的房室传导阻滞，常见为2:1~4:1。心房扑动心房颤动心房颤动：P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波(f波)，频率为350