能量代谢和体温

能量代谢和体温第一页，共三十八页，2022年，8月28日2

第一节能量代谢

能量代谢:指体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移、贮存和利用。一、机体能量的来源与去路(一)能量来源

1.糖:主要(70％以上)

脑组织所需能量则完全来源于糖的有氧氧化。缺氧和血糖水平过低，均可导致意识障碍、昏迷以及抽搐。

2.脂肪：次之(30％)3.蛋白质：很少第二页，共三十八页，2022年，8月28日3(二)能量去路

第三页，共三十八页，2022年，8月28日4二、能量代谢的测定(一)能量代谢测定的基本原理

机体的能量代谢也遵循“能量守恒定律”：即在安静不作外功时，机体物质代谢过程中所释放的能量全部转化为热能。因此，测定机体在单位时间内发散的总热量或所消耗的食物量，可测算出整个机体在单位时间内能量代谢的量，即能量代谢率。

第四页，共三十八页，2022年，8月28日5(二)能量代谢的测定方法

1.直接测热法：直接测量从机体体表、呼出气、尿液和粪便排出的总热量。

2.间接测热法：

⑴间接测热法原理：是利用“定比定律”，测算出一定时间内氧化的糖、脂肪和蛋白质各有多少，再计算出它们所释放出的热量。

C6H12O6+6O26CO2+6H2O+△H第五页，共三十八页，2022年，8月28日6

①食物的热价:

1ｇ食物在氧化时所释放出来的热量，称为食物的热价。

物理热价：食物在体外燃烧时释放的热量。

生理热价：在体内氧化时所产生的热量。

糖与脂肪：物理热价＝生理热价

蛋白质：物理热价＞生理热价②食物的氧热价：

某种食物氧化时,每消耗1L氧所产生的热量称为该种食物的氧热价。第六页，共三十八页，2022年，8月28日7③呼吸商(RQ)：

指一定时间内，机体的CO2产生量与耗O2量的比值。RQ＝CO2产生量/耗O2量

三种营养物质氧化的几种数据───────────────────────────物质耗氧量产CO2量物理热价生理热价氧热价呼吸商

(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)───────────────────────────

糖0.830.8317.017.021.01.00

脂肪1.981.4339.839.819.70.71

蛋白质0.950.7623.518.018.80.85───────────────────────────

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪

RQ＝0.82→一般饮食；RQ＝0.80或＜1.0→长期饥饿第七页，共三十八页，2022年，8月28日8

④非蛋白呼吸商(NPRQ):指一定时间内，机体氧化非蛋白食物时的CO2产生量与耗O2量的比值。

整体产生CO2总量－分解蛋白产生CO2量※NPRQ＝─────────────────整体耗O2总量－分解蛋白耗O2量※非蛋白呼吸商(NPRQ)及氧热价见:表7-2第八页，共三十八页，2022年，8月28日9

⑵间接测热法步骤：

①测定CO2产生量和耗O2量：开放式或闭合式。②测定尿氮量：根据尿氮量估算蛋白质氧化的量。③计算出NPRQ：=非蛋白CO2产生量/非蛋白耗O2量。④查出非蛋白食物氧热价：根据NPRQ在“NPRQ及氧热价表”查出所对应的氧热价。⑤计算出非蛋白食物的产热量：NPRQ表查出的氧热价×非蛋白耗O2量。⑥能量代谢计算：=非蛋白食物的产热量+蛋白食物的产热量。第九页，共三十八页，2022年，8月28日10⑶简易法：

①将混合膳食的RQ定为0.82，氧热价=20.20kJ/L；②测定6min的耗O2量；③能量代谢计算：=耗O2量×氧热价。第十页，共三十八页，2022年，8月28日11三、影响能量代谢的因素

(一)肌肉活动

肌肉活动对能量代谢的影响最大。全身剧烈活动时，短时间内其总产热量比安静时高出数十倍。

表7-3机体不同状态时的能量代谢率───────────────

状态产热量(KJ/m2.min)───────────────躺卧2.73开会3.40擦窗8.30洗衣9.89扫地11.36打排球17.05打篮球24.22踢足球24.98───────────────第十一页，共三十八页，2022年，8月28日12(二)精神活动

人在平静地思考问题时，能量代谢受到的影响不大，其产热量一般不超过4%。但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、情绪激动等)时，由于会导致无意识的肌肉紧张性增强、交感神经兴奋及促进代谢的内分泌激素释放增多等原因，产热量可显著增加。第十二页，共三十八页，2022年，8月28日13(三)食物的特殊动力效应

人进食后一段时间内(从进食后1h开始,持续7～8h),即使同样处于安静状态,但产热量却比进食前有所增加，这些“额外”热量是由进食引起的。食物能使机体产生“额外”热量的现象称为食物的特殊动力效应。各种营养物质的食物特殊动力效应不同，进食蛋白质时产热量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。其产生的机制尚不十分清楚，可能与肝脏处理蛋白分解产物时的额外能量消耗有关。第十三页，共三十八页，2022年，8月28日14(四)环境温度

1.人体安静时的能量代谢,在20～30℃的环境中较为稳定。

2.环境温度超过30℃，能量代谢率增加。

3.当环境温度低于20℃时，随着温度的不断下降，机体产生寒战和肌紧张增加以御寒，同时增加能量代谢率。

4.舰艇舱内温度可高达60℃,故舰员的能量代谢率很高。第十四页，共三十八页，2022年，8月28日15四、基础代谢(一)概念

1.基础代谢：机体在基础状态下的能量代谢称为基础代谢。

基础状态的条件如下：

①清晨空腹，即禁食12～14h，前一天应清淡、不要太饱的饮食，以排除食物特殊动力效应的影响。②平卧，全身肌肉放松，尽力排除肌肉活动的影响。③清醒且情绪安闲，以排除精神紧张的影响。④室温18-25℃，排除环境温度的影响。

2.基础代谢率(BMR)：单位时间内的基础代谢。第十五页，共三十八页，2022年，8月28日16(二)BMR的测定和正常值

1.BMR的测定:(通常采用简易法)①把基础状态下的呼吸商定为0.82、氧热价为20.20KJ。②测出1h内(测6min的耗氧量×10)的耗氧量。③测出体表面积。④按下面公式计算出BMR实测值：

BMR实测值＝20.195×耗氧量/体表面积⑤对照表7-4的BMR平均值,按下面公式计算出BMR相对值：

BMR相对值＝BMR实测值-BMR平均值BMR平均值2.BMR正常值：＝±10％～±15％＞±20％→可能是病态甲亢：+25％～+80%；甲减：-20%～-40%发烧：体温每升高1℃，BMR升高13%.×100%第十六页，共三十八页，2022年，8月28日17第二节体温概念：指身体深部的平均温度，即体核温度。意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。体温过高、过低都会影响酶的活性，导致生理功能的障碍，甚至造成死亡。如：T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶变性而死亡;T=27℃→低温麻醉。第十七页，共三十八页，2022年，8月28日18一、人体正常体温及生理变动（一）正常体温通常体温的测量部位为腋窝、口腔和直肠温。

1.肛温：正常为36.9～37.9℃，平均37.5℃。

2.口温：正常为36.7～37.7℃，平均37.2℃。

3.腋温：正常为36.0～37.4℃，平均36.8℃。肛温比较接近机体深部的温度，但由于测试不便，临床常用口温和腋温。测定腋温时要注意夹紧体温计和测量时间（约需10min）。另外，科研中还常用食管温度（=体核温度）、鼓膜温度（=下丘脑温度）。第十八页，共三十八页，2022年，8月28日19（二）体温的生理变动正常人的体温可因昼夜、性别、年龄和机体的活动等而有所变动。

1.昼夜节律变化人的体温在一昼夜中呈现周期性波动，称为体温的昼夜节律。一般是清晨2～6h时最低，下午2～8h最高，波动幅度一般不超过1℃。

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2.性别差异⑴成年女子体温平均比男子高0.3℃。⑵女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低（约1℃）。

第二十页，共三十八页，2022年，8月28日21

3.年龄差异

新生儿体温＞成年人＞老年人。

体温随着年龄的增长有逐渐降低的趋势（与代谢率降低逐渐有关），大约每增长10岁，体温约降低0.05℃。14～16岁的青年人体温与成年人相近。新生儿（特别是早产儿）由于体温调节机构尚未发育完善、老年人由于调节能力差，易受环境温度的影响。第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日22

4.其他●

肌肉活动时，肌肉代谢明显增强，产热增加，可使体温暂时升高1～2℃。所以测体温时，要先让受试者安静一段时间，小儿应防止其哭闹。●

情绪激动、精神紧张、进食等情况，都会影响体温。●

全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低，所以全麻时应注意保温。第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日23二、机体的产热和散热

人体正常体温的维持，是在体温调节机构的协调和控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果。第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日24(一)产热

1.主要产热器官：

安静状态，主要产热器官是内脏（尤其肝脏，其次是脑）。

活动状态,主要产热器官是骨骼肌。

此外，环境温度、进食、精神紧张等能够影响能量代谢的因素，也都可影响机体的产热量。第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日252.产热形式⑴寒战产热：骨骼肌不随意的节律性收缩，其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。实际上，机体在寒冷环境中，通常在战栗之前，首先出现寒战前肌紧张，当肌紧张上升到一临界水平时就转变为战栗。⑵非寒战产热：又称代谢产热，机体所有的组织器官都能进行代谢产热，但以褐色脂肪组织的产热量最大（约占70%）。第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日263.产热活动的调节

⑵机体在寒冷环境几周后↓甲状腺↓TRH、TSH↑↓代谢率↑(增加4～5倍)↓产热量↑特点：作用缓慢，维持时间长。⑴寒冷刺激时↓交感-肾上腺髓质↓肾上腺素、NA↑↓产热量↑特点：作用迅速↑，维持时间短。TRH：促甲状腺释放激素TSH：促甲状腺激素第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日27

(二)散热

1.散热部位：主：皮肤面积大与外界接触血流丰富有汗腺次：肺、尿、粪2.散热方式：当外界气温＜低于人体表层温度时，人体主要通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量70％。当外界温度＝接近或＞高于皮肤温度时，机体的散热是依靠蒸发方式散热。机体散热方式有以下几种:第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日28

⑴辐射散热：指体热以热射线形式传给温度较低的周围环境中的散热方式。

辐射散热量的多少取决于

在高温环境中作业（如舰船、炼钢人员）,因环境温度高于皮肤温度，机体不仅不能辐射散热，反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。

机体的有效辐射面积

皮肤与环境的温度差第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日29

⑵传导散热：

指体热直接传给与机体相接触的低温物体的散热方式。传导散热量取决于

水的导热性好，因此临床上常利用冷水袋或冰袋为高热患者降温。脂肪的导热性差，因而肥胖者炎热的天气易出汗。

与皮肤接触物体的温差与皮肤接触面积的大小与皮肤接触物体的导热性第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日30⑶对流散热：

指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热量主要取决于衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易发生中暑。气温风速第三十页，共三十八页，2022年，8月28日31⑷蒸发散热：（分不感蒸发和可感蒸发）

指体液的水分在皮肤和粘膜表面由液态转化为气态，同时带走大量热量的散热方式。

每1.0ｇ水蒸发可带走热量2.44KJ。

当气温≥体温时，蒸发是唯一的散热途径

①不感蒸发：又称不显汗。不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约1000ml/日（皮肤约占2/3,肺占1/3）。∴临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。

第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日32

②发汗：又称可感蒸发。

人在安静状态下，当环境温度达到30℃左右时，便开始发汗；如果空气湿度大、衣着又多时，气温达25℃便可发汗；机体活动时，由于产热量↑，虽然环境温度低于20℃亦可发汗。炎热的气候，短时间内发汗量可达1.5L/h。∵发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实现的，∴若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效果；汗腺缺乏(如烧伤病人)或汗腺分泌障碍者，在热环境中就可导致体温升高危及生命。第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日33温热性发汗精神性发汗汗腺全身绝大部分汗腺分泌(手掌、足底除外）手掌、足底、前额和腋窝等部位汗腺神经支配交感神经的胆碱能节后纤维肾上腺素能神经纤维刺激温热刺激情绪激动或精神紧张意义加强散热，对体温调节有重要作用。与体温调节无关，可能与湿润手掌和足跖，增加摩擦力有关。

3.散热的调节：

⑴皮肤循环的调节：机体通过交感N调控着皮肤血管的口径，以改变其血流量，改变皮肤温度，从而影响辐射、对流和传导散热量。⑵发汗的调节：发汗是反射性调节。∵支配汗腺的神经纤维的不同∴发汗分为：第三十三页，共三十八页，2022年，8月28日34三、体温调节体温的相对稳定，是通过许多与体温调节有关的生理功能，相互协调，达到产热和散热相对平衡而实现的。(一)温度感受器

1.外周温度感受器

⑴分布：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。⑵类型：温觉感受器和冷觉感受器皮温≈30℃时→冷觉感受器+→冷觉皮温≈35℃时→温觉感受器+→温觉

⑶作用：温度感受器传入冲动到达中枢后，除产生温觉之外，还能引起体温调节反