药学综合知识与技能培训课件

药学综合知识与技能培训课件第一页，共一百四十六页，2022年，8月28日第一章药品名称与药品说明书第二页，共一百四十六页，2022年，8月28日一、药品名称1、药品名称的重要性2、药品名称的分类

（1）通用名

①法定名称②别名或习用名

（2）商品名（商标名）

①注册药名②商品名使用注意

（3）国际非专利名3、药品命名原则第三页，共一百四十六页，2022年，8月28日二、药品说明书1、药品说明书存在的问题（1）药品名称不规范（2）用法剂量不明确（3）不良反应不全（4）药物动力学（药动学）资料欠缺或参数不统一（5）有效期不明第四页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、药品说明书撰写原则3、药品说明书的内容（1）化学药品说明书（2）中药说明书4、使用的术语（1）药品名称（2）药品成分：复方制剂、中药的主要成分、中药复方制剂第五页，共一百四十六页，2022年，8月28日第二章处方第六页，共一百四十六页，2022年，8月28日一、处方的含义、分类和意义1、处方含义2、处方分类（1）法定处方（2）医师处方（3）协定处方3、处方意义（1）法律性（2）技术性（3）经济性第七页，共一百四十六页，2022年，8月28日二、处方组成处方前记、处方正文和处方后记三、处方管理（一）药品剂量和用法1、药品剂量2、用法与用量第八页，共一百四十六页，2022年，8月28日（二）处方调配1、三查（1）查处方前记，处方正文和处方后记（2）查药名、用法、用量与处方内容（3）查配方与处方各项内容2、六对（1）对患者姓名、性别、年龄；（2）对药名、用法、用量；（3）对用量与患者年龄；（4）对配伍禁忌或药物相互作用；（5）对临床诊断与药品使用；（6）对药品包装、标签、药袋书写与处方医嘱。第九页，共一百四十六页，2022年，8月28日附：处方调配1、四查（1）查处方（2）查药品（3）查配伍禁忌（4）查用药合理性2、十对对科别、姓名、年龄；对药名、规格、数量、标签；对药品性状、用法用量；对临床诊断。第十页，共一百四十六页，2022年，8月28日（三）处方限量1、急诊处方

西药、中成药；中药汤剂2、门诊处方

西药、中成药；中药汤剂3、精神药品处方

一类精神药品二类精神药品第十一页，共一百四十六页，2022年，8月28日4、麻黄素处方5、麻醉药品

注射剂、片剂、酊剂、糖浆剂

晚期癌症患者凭专用“麻醉药品供应卡”注射剂处方控（缓）释制剂处方其他剂型第十二页，共一百四十六页，2022年，8月28日（四）处方保管与销毁

1、保管

普通处方毒性药品，精神药品、麻黄素及戒毒药品处方

麻醉药品处方

2、销毁第十三页，共一百四十六页，2022年，8月28日（五）特殊管理药品

1、医疗用毒性药品（1）毒性中药材27种（2）毒性西药品种11种（3）加工炮制毒性中药（4）生产毒性药品及其制剂（5）毒性药品使用（6）毒性药品的销毁第十四页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、麻醉药品（1）分类①阿片类②吗啡类③可待因类④可卡因类⑤乙基吗啡类⑥福尔可定类⑦合成麻醉药类第十五页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）使用

麻醉药品购用印鉴卡麻醉药品专用卡癌症患者申办“专用卡”的条件

“专用卡”的有效期（3）癌症病人三阶梯止痛的治疗原则

①轻度疼痛②中度疼痛③重度疼痛第十六页，共一百四十六页，2022年，8月28日3、精神药品（1）分类

①第一类精神药品：我国生产、供应、使用11个品种②第二类精神药品：我国生产14个品种（2）处方用量及保管4、麻黄素（1）麻黄素管理品种

①麻黄素及其盐类②麻黄提取物③麻黄素单方制剂④供医疗配方用小包装麻黄素第十七页，共一百四十六页，2022年，8月28日

（2）使用管理麻黄素及其单方制剂和供医疗配方用小包装麻黄素由SFDA指定药品生产企业定点生产。“麻醉药品购用印鉴卡”生产经营企业第十八页，共一百四十六页，2022年，8月28日四、处方调配1、处方调配的程序（1）收方

①处方前记②处方中药品名称、规格③处方中药品是否需要皮试④处方中的用药剂量

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小儿的用药剂量

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老年人

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妇女用药

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对癫痫病人的处方第十九页，共一百四十六页，2022年，8月28日⑤处方中药品的用法

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饭前服

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饭后服

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饭间服

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睡前服⑥给药途径

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临床常见给药途径

•MgSO4溶液⑦处方用药的配伍禁忌和相互作用

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可形成难溶性的配伍化合物而不利于吸收，影响疗效

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可延缓胃排空、增加药物的吸收

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可增加肠蠕动、减省了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收

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对特殊管理药品

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短缺药品第二十页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）划价（3）调配①熟悉处方和药品说明书中常见外文缩写的含义②特别注意区别易混淆的药品名称③检查药品的批准文号④注意药品的有效期（4）核查（5）发药第二十一页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、单剂量配方制（UDDS）3、注意事项（1）处方调配的原则

①调配处方，必须经过核对②对处方所列药品不得擅自更改或者代用③对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配（2）处方书写4、质量保证制度：10个制度第二十二页，共一百四十六页，2022年，8月28日五、药物剂型对疗效的影响及常用剂型特点（一）药物剂型与疗效（1）同一药物，剂型不同，药物的作用不同。

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酒石酸锑钾制成注射剂

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酒石酸锑钾复方甘草合剂

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醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液

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醋酸氯已定（洗必泰）的栓剂第二十三页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。

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氨茶碱注射剂、栓剂、片剂

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硝酸甘油药膜、片剂（3）同一药物，剂型不同、其副作用、毒性不同。

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吲哚美辛片剂、胶囊剂、栓剂第二十四页，共一百四十六页，2022年，8月28日（4）同一药物，制成同一剂型，由于处方组成及制备工艺不同，表现（作用快慢、强度甚至有无疗效及副作用等）不同。

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苯妥英钠胶囊剂：乳糖代替原处方中的硫酸钙

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地高辛七种片剂：由于粒经、处方、工艺等变化而产生了溶出速率的差异

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阿司匹林栓剂：红霉素片、四环素片第二十五页，共一百四十六页，2022年，8月28日（二）药物剂型的特点

1、注射剂（1）优点（2）缺点

2、片剂

（1）优点（2）缺点

①速释片②缓释片和控释片

3、胶囊剂（1）优点（2）缺点第二十六页，共一百四十六页，2022年，8月28日4、溶液剂（1）优点（2）缺点5、混悬剂6、散剂（1）优点（2）缺点7、栓剂8、气雾剂（1）优点（2）缺点第二十七页，共一百四十六页，2022年，8月28日第三章合理用药第二十八页，共一百四十六页，2022年，8月28日一、合理用药的含义、

意义和目的1、含义

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以当代药物的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。2、意义和目的第二十九页，共一百四十六页，2022年，8月28日二、合理用药的基本要素1、安全性安全性是合理用药的首要条件2、有效性通过药物的作用达到预定的目的3、经济性指获得单位用药效果所投入的成本（成本/效果）4、适当性合理用药最基本的要求（1）适当用药对象（2）适当药物（3）适当剂量（4）适当的时间（5）适当途径（6）适当治疗目标第三十页，共一百四十六页，2022年，8月28日三、不合理用药的表现与后果1、不合理用药的表现（1）病症未得到治疗（2）选用药物不当（3）用药剂量不足（4）不适当的合并用药（5）无适应证用药（6）非必要地使用价格昂贵的药品第三十一页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、不合理用药的后果（1）延误疾病治疗（2）浪费医药资源（3）产生药物不良反应和药源性疾病（4）酿成药疗事故第三十二页，共一百四十六页，2022年，8月28日四、影响合理用药的因素三大因素：人、药物、外界因素（一）人的因素

1、医师因素（1）合理用药的临床基础①正确诊断；②充分了解疾病的病理生理状况；③掌握药物及其代谢产物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药代动力学性质；④制定正确的药物治疗方案和目标；⑤正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。第三十三页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）致使医师不合理用药的原因

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医术和治疗学水平不高

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缺乏药物和治疗学知识

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知识信息更新不及时

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责任心不强

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临床用药监控不力

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医德医风不正2、药师因素（1）审查处方不严（2）调剂配发错误（3）用药指导不力（4）协作和交流不够第三十四页，共一百四十六页，2022年，8月28日3、护士因素（1）未正确执行医嘱（2）使用了质量不合格的药品（3）临床观察、监测、报告不力（4）给药操作失当4、病人因素病人积极配合治疗

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病人不依从性是临床合理用药的主要障碍之一。第三十五页，共一百四十六页，2022年，8月28日（二）药物因素

1、药物本身因素

2、多药并用（三）外界因素国家的卫生保健体制；企业的经营思想和策略，医疗机构的宗旨和主导思想，大众传播媒介的社会公德；个人的道德观念，行为动机、文化背景受教育程度以及传统习俗等第三十六页，共一百四十六页，2022年，8月28日五、处方中应遵循的合理用药原则1、严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物2、明确联合用药的目的（1）增强疗效①磺胺类药物+甲氧苄啶（TMP）②青霉素类+氨基糖苷类抗生素③棒酸+阿莫西林④亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁⑤氟尿嘧啶（5-FU）+醛氢叶酸第三十七页，共一百四十六页，2022年，8月28日⑥胍乙啶+利尿剂⑦沙丁胺醇与茶碱类⑧抗癌药物的联合作用（2）降低毒性和减少副作用①异烟肼与VitB6

合用②氨茶碱与镇静催眠药合用③降压药与利尿药合用④氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用⑤甲氨蝶呤+醛氢叶酸（3）延缓耐药性的发生

异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐利福平+乙胺丁醇第三十八页，共一百四十六页，2022年，8月28日3、充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案。（1）量效关系

①药物必须达到一定的剂量才能产生效应②在一定范围内，剂量增加效应也增强。③效应的增加并不是无限制的，而有一定的限度，这个极限称为最大效应或效能。④量效曲线的对称点在50%处药物剂量的恰当与否直接关系到用药的安全与疗效第三十九页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）剂型药物的剂型多种多样，不同剂型均要影响药物的作用。

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注射剂

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溶液剂

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散剂

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片剂

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控释制剂

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靶向给药系统设计新的生物活性分子（3）给药时间依据药物的半衰期确定给药时间间隔、确保药物维持有效血药浓度，达到控制病情。第四十页，共一百四十六页，2022年，8月28日（4）给药途径①口服给药②舌下给药及直肠灌注③肌内及皮下注射④静脉注射⑤静脉滴注快速滴注：恒速滴注：选择给药途径的依据：①药物理化性质（如水溶液）及药物的剂型；②药物生物利用度，给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围，不应过高或过低；③疾病疗效与血药浓度关系；④病人的疾病状态；⑤符合价廉、方便、易行的要求。第四十一页，共一百四十六页，2022年，8月28日（5）制剂工艺工艺不同，相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可有很大差别。（6）机体因素①年龄②性别和围产期③时辰和药物作用④精神因素和病理状态⑤个体差异⑥耐受性⑦药物体内活化第四十二页，共一百四十六页，2022年，8月28日六、促进合理用药的措施1、推行基本药物政策

WHO基本药物入选标准：（1）绝大多数人医疗保健需要并安全使用的药物。（2）纵使考虑流行病学类型、医疗力量、遗传学、人口统计学、环境、经济、文化背景等因素。（3）通过临床研究，广泛选择安全、有效、经济的药物，并具有以最小代价获得最佳效果的证据。（4）质量（包括生物利用度）稳定、在预定贮存条件下易于保存。第四十三页，共一百四十六页，2022年，8月28日（5）有2种以上药物符合以上条件时，比较其疗效、安全性、质量、价格、可供性，择优入选。（6）以药物经济学评价比较全疗程或达到一定目标的总费用，而不是比较药品的单价，有时还要考虑贮运，供应、多用途、当地货源等条件。（7）入选药品以单药为主，复方制剂只占6%左右，只有明确优点的复方制剂才能入选。（8）首选专一性原则，即每种适应症通常只选1种首选药，必要时从严入选第2选择药。第四十四页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、开展用药监护（1）个体化给药（2）检查处方（3）药物信息通报（4）药物不良反应监测3、加强药品上市后的再评价（1）药品的淘汰工作（2）新药试生产期临床试验工作（3）ADRs监察工作（4）药品临床评价工作第四十五页，共一百四十六页，2022年，8月28日4、发挥执业药师作用（1）保证药品质量（2）向患者宣传药物在治疗过程中的治疗作用和不良反应（3）进行合理用药咨询（4）推荐和提供安全有效的药物和提供医学情报，及时发现、报告药物不良反应（5）定期进行处方和病例分析第四十六页，共一百四十六页，2022年，8月28日第四章特殊人群的用药指导第四十七页，共一百四十六页，2022年，8月28日一、用药指导的基本内容1、患者依从性（1）含义（2）不依从性产生的后果①造成疾病的治疗失败②导致自身的中毒危险③干扰新药的临床试验第四十八页，共一百四十六页，2022年，8月28日（3）产生不依从的主要原因①用药方案②药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签不清③药物的副作用造成病人停用④对病人缺乏用药指导⑤病人的主观因素造成不依从性（4）提高依从性的措施①简化治疗方案；②改善服务态度；③加强用药指导；④改进药品包装第四十九页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、用药指导（1）一般药物知识①药物的作用机制；②选择适当的给药途径；③注意药物的有效期、包装及储藏保管，确保药物质量；④注意药物的禁用、慎用、相互作用，配伍禁忌等；⑤特殊病人遵循给药方案。（2）药物治疗的基本知识①要重视药物调节与机体自身康复之间的关系；②用药物经济学的观点指导临床合理用药；③可开展治疗药物监测、设计、制定个体化用药方案。第五十页，共一百四十六页，2022年，8月28日（3）对患者用药指导的方法①个例示范法；②媒介传播法；③座谈讨论法；④咨询答疑法；⑤专题讲座法；⑥科普教育法。第五十一页，共一百四十六页，2022年，8月28日二、老年人用药1、老年人疾病（1）分类①发生在各年龄组的疾病②中年起病，延续到老年的疾病③老年期易患的疾病④老年期起病，为老年人特有的疾病⑤极少数的老年人也可患儿童常见的传染病第五十二页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）特点①起病隐袭、症状多变②病情进展凶险③多种疾病集于一身④意识障碍、诊断困难⑤此伏彼起，并发症多第五十三页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、老年人的生理变化对药动学的影响（1）吸收：其胃肠功能降低，对被动扩散方式吸收的药物没有影响，而对主动转运方式吸收的药物的吸收减少。（2）分布：其细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小，加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，也影响药物分布，血浆蛋白降低，使游离的药物浓度增加，药效增强。（3）代谢：其肝脏比年轻人减轻15%，代谢分解及解毒能力明显降低，机体自身调节和免疫功能也低下，也影响药物的代谢。（4）排泄：其肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，肾小球，肾小管功能降低、肾血流量减少，当其使用经肾排泄的常量药物时就容易蓄积中毒。第五十四页，共一百四十六页，2022年，8月28日3、老年人用药不安全因素及对策（1）老年人用药的不安全因素①一个病人患多种疾病或多处求医诊治②一药多名容易造成重复用药③复方药物制剂使用不当，重复用药④药物剂型多、规格多易造成重复用药⑤部分老年患者心理状态特殊认识偏颇，迷信名、新、贵药和“洋药”⑥看广告吃药第五十五页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）确保老年用药安全的对策

1）医师的治疗方案要简单明了

2）药师更要关注老年患者①对有特殊注意事项的药物，在发药时要重点解说，使患者明确用法；②需嘱咐家属帮助督促检查，提高用药安全性、有效性；③普及科普医药知识，告知老年患者最忌滥用的药物。

3）老年人要合理应用保健药品第五十六页，共一百四十六页，2022年，8月28日4、老年人用药注意事项（1）要认识老年人常患有多种慢性病及症状不典型的特点（2）要切记老年人多种功能减退，要特别注意合理选择药物①抗菌药②肾上腺皮质激素③解热镇痛药④利尿降压药第五十七页，共一百四十六页，2022年，8月28日（3）要结合老年人的具体条件开展药物治疗①尽量减少用药品种，能用一种药物治疗的，就不要用两种或更多的药②药物治疗要适可而止③家庭用药要及时注意观察疗效和反应④应考虑老年人用药的药品价格⑤控制老年人的输液量，一般每天输液量控制在1500ml以内为宜，输生理盐水每天不得超过500ml。第五十八页，共一百四十六页，2022年，8月28日5、老年人常用药物的不良反应（1）镇静安眠药易引起神经系统抑制（2）解热镇痛药（3）降压药（4）抗心绞痛药物（5）抗心律失常药（6）β-受体阻滞剂（7）利尿剂第五十九页，共一百四十六页，2022年，8月28日（8）抗菌药物，老年人长期大量应用可导致肠道菌群失调感染。（9）降糖药（10）洋地黄类药物（11）抗胆碱药物（12）抗过敏药（13）皮质激素类药物（14）维生素及微量元素第六十页，共一百四十六页，2022年，8月28日三、小儿用药1、小儿发育不同阶段的用药特点（1）新生儿用药特点

1）给药途径影响①局部用药；②口服用药；③注射给药；④静脉给药。

2）体液分布的影响

3）血浆蛋白结合率的影响

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新生儿的血浆蛋白结合力低，药物不易与血浆蛋白结合。第六十一页，共一百四十六页，2022年，8月28日

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不易与新生儿血浆蛋白结合的药物。

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可促进新生儿黄疸或核黄疸发生的药物4）酶的影响

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新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足。

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新生儿灰婴综合征

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新生儿高胆红素血症

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新生儿溶血5）肾功能的影响新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30-40%

一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长药物第六十二页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）婴幼儿用药特点

1）口服给药

2）注射给药

3）肠溶片或控释片

4）神经系统发育未成熟（3）儿童期用药特点

1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快

2）注意预防水、电解质平衡紊乱

3）激素药物应慎用

4）骨和牙齿发育易受药物影响第六十三页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、小儿用药注意事项（1）熟悉小儿特点，绝不滥用药物（2）严格掌握剂量，注意间隔时间（3）根据小儿特点，选好给药途径①一般婴幼儿；②新生儿；③早产儿；④较大婴功儿；⑤婴功儿静脉给药；⑥婴幼儿皮肤。（4）小儿禁用或慎用的化学药物第六十四页，共一百四十六页，2022年，8月28日3、儿科用药中常见的问题（1）抗菌药物使用不合理（2）解热镇痛药滥用危害多Rete’s综合征（3）把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药（4）长期大量输注葡萄糖注射液葡萄糖注射液作用：营养、解毒、强心和得尿四大作用第六十五页，共一百四十六页，2022年，8月28日四、妊娠期和哺乳期妇女用药1、妊娠期用药（1）药物对孕妇的影响

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静脉滴注大剂量四环素

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无味红霉素

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阿司匹林

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对乙酰氨基酚

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泻药，利尿药和刺激性较强的药物

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铁第六十六页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）不同孕期胚胎的用药特点

1）细胞增殖早期：见不到药物的致畸作用

2）器官发生期药物致畸的敏感期妊娠3-5周，药物影响中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉妊娠34-39天，可致无肢胎儿妊娠43-47天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。

3）胎儿形成期妊娠3个月至足月，为胎儿发育的最后阶段有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统。第六十七页，共一百四十六页，2022年，8月28日（3）药物对胎儿的影响

1）畸形

2）神经中枢抑制和神经系统损害

3）溶血

4）出血

5）其他不良反应：①氨基糖苷类抗生素；②四环素；③噻嗪类利尿药；④氯喹；⑤氯丙嗪；⑥抗甲关腺药；⑦VitD；⑧VitA；⑨氯霉素；⑩尼古丁、普萘洛尔、泼尼松及中枢神经抑制药。第六十八页，共一百四十六页，2022年，8月28日（4）妊娠期妇女用药注意事项

1）要了解不同妊娠时期药物对始儿影响

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用药时间宜短不宜长、剂量宜小不宜大、监测血药浓度。

2）要谨慎使用可引起子宫收缩的药物

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垂体后叶素，缩宫素；麦角胺，麦角新碱

3）要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药物

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对疑有感染的孕妇；对致病菌不明的重症感染；甲硝唑第六十九页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、哺乳期用药（1）药物在乳汁中的排泄

1）药物的分子量

2）药物在脂肪和水中的溶解度

3）药物与母体血浆蛋白结合的能力

4）药物的离解度

5）药物的酸碱度（2）哺乳期妇女用药注意事项

1）选药慎重，权衡利弊①对可用可不用的药，尽量不用；②必须用者要谨慎应用；③所用药物弊大于利应停或用其他药物第七十页，共一百四十六页，2022年，8月28日2）适时哺乳，防止蓄积①尽量选用短效药物②以单剂疗法代替多剂疗法

3）非用不可，选好代替

4）代替不成，人工哺育（3）乳母禁用或慎用的药物

1）乳母禁用的药物①红霉素②卡那霉素③四环素类④氯霉素⑤甲丙氨酯（眠尔通）⑥溴隐亭⑦他巴唑

2）乳母忌用慎用的药物①三环类抗抑郁药②巴比妥类③抗精神病药④抗凝剂⑤西咪替丁⑥阿司区林和吲哚美辛⑦抗组胺药⑧甲状腺素⑨VitB1第七十一页，共一百四十六页，2022年，8月28日五、肝病、肾功能不全、胃病患者用药1、肝病患者用药（1）药源性肝损害

1）用药过程中要密切观察病情变化和药物治疗反应。

2）致肝损害的药物可不用者尽量不用。

3）凡必须用者，尽量采用不致肝损害的其他药物替代。

4）非用不可者可短期、交替使用。

5）凡对肝病患者禁用或慎用的药物尽量注意，不可滥用。

6）临床表现最显著的是黄疸，这是提醒停药的警告。

第七十二页，共一百四十六页，2022年，8月28日7）其它临床表现无黄疸的肝脏药物反应如肝肿大，肝功能异常伴有发热和皮疹，以及首先损害肾或骨髓等其他器官药物反应所并发的肝组织和功能的损害。（2）肝病患者的合并症用药

1）合并肠炎、痢疾、伤寒时

2）合并有风湿性心脏病

3）合并结核病时（3）慢性肝炎的用药

1）慢性肝炎活动期的

2）较重的慢性活动性肝炎患者

3）容易诱使慢性肝炎患者发生肝昏迷的药物第七十三页，共一百四十六页，2022年，8月28日（4）肝硬化及肝昏迷用药

1）对肝昏迷前期或昏迷病人①不应采用的是增高血氨的治疗方法②必须停用可以诱发肝昏迷的药物

2）皮质激素类的药物应谨慎使用①一般皮质激素类药物；②地塞米松；③蛋白合成激素苯丙酸诺龙

3）利尿剂使用①治疗腹水的过程中宜先选用排钾较少的②对有出血倾向的肝病患者

4）碳水化合物的摄入①急性、迁延性或慢性肝炎②等渗或高渗透葡萄糖溶液第七十四页，共一百四十六页，2022年，8月28日（5）肝病患者用药应注意的问题

1）治疗肝炎的药物

2）使用药物须谨慎①维生素B1②维生素B12③四环素类

3）不必用药者第七十五页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、肾功能不全患者用药（1）肾功能不全患者特点

1）药物排泄缓慢

2）药物代谢改变（2）用药

1）按药物的有效成分由肾脏排泄的百分率选择药物和用量

2）按肾功能损害程度、递减药物剂量

3）按内生肌清除率使用抗菌药物第七十六页，共一百四十六页，2022年，8月28日（3）肾功能衰竭时使用抗菌药应注意

1）对肾脏毒性大的氨基苷类抗生素必须大大减量

2）有的抗菌药物虽通过肾脏排泄，但毒性不大，可适当调整剂量

3）完全通过肾外排泄，其用量不必更改

4）肾功能衰退时不宜使用的药物①四环素类；②呋喃妥因

5）肾功能衰竭时忌用的药物①忌用药；②慎用药第七十七页，共一百四十六页，2022年，8月28日3、胃病患者用药（1）消化性溃疡患者合并风湿病治疗

1）伴有风湿性或类风湿性关节炎、风湿热时

2）伴有急性风湿热患者

3）风湿性心肌炎引起心性脑缺氧综合症时（2）消化性溃疡合并高血压的治疗

1）降压药

2）中草药（3）消化性溃疡合并肝炎的治疗

1）五味子

2）重型肝炎合并消化性溃疡第七十八页，共一百四十六页，2022年，8月28日（4）消化性溃疡合并感冒的治疗

1）应尽量避免使用的感冒药

2）可使用药银翘解毒丸、桑菊饮（5）碳酸氢钠的应用（6）消化性溃疡的癌变治疗

1）消化性溃疡恶变成癌或其他因素所致的胃癌患者

2）应避免使用的药物

3）喜树碱第七十九页，共一百四十六页，2022年，8月28日第五章常见病及其药物治疗第八十页，共一百四十六页，2022年，8月28日一、支气管哮喘（一）发病机制

1、变态反应

2、气道炎症（二）临床表现

1、症状

2、体检第八十一页，共一百四十六页，2022年，8月28日（三）平喘药物

1、肾上腺皮质激素类（1）倍氯米松；（2）布地奈德

2、抗过敏药（1）色甘酸钠；(2)酮替芬；（3）曲尼司特

3、β-受体激动剂（1）选择性β2-受体激动剂

1）沙丁胺醇；2）克仑特罗；3）特布他林；

4）福莫特罗；5）沙美特罗第八十二页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）非选择性β-受体激动剂

1）异丙肾上腺素

2）肾上腺素4、茶碱类（1）茶碱（2）多索茶碱5、抗胆碱药异丙托品第八十三页，共一百四十六页，2022年，8月28日（四）支气管哮喘的治疗

1、急性发作期的治疗（1）控制感染（2）祛痰、镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法

2、缓解期治疗

3、慢性支气管哮喘的阶梯治疗一级治疗；二级治疗；三级治疗;四级治疗；五级治疗第八十四页，共一百四十六页，2022年，8月28日二、消化性溃疡（一）发病机制（1）攻击因素（2）保护因素（二）临床表现（三）治疗消化性溃疡药物

1、抗酸药

2、抑制胃酸分泌药第八十五页，共一百四十六页，2022年，8月28日（1）组胺H2受体拮抗剂

1）西米替丁

2）雷尼替丁

3）法莫替丁罗沙替丁和尼扎替丁（2）质子泵抑制剂

1）奥美拉唑

2）兰索拉唑

3）泮托拉唑（3）乙酰胆碱拮抗剂哌仑西平（4）胃泌素拮抗剂第八十六页，共一百四十六页，2022年，8月28日3、胃粘膜保护药（1）前列腺素E类

1）米索前列醇；2）恩前列素（2）硫糖铝（3）铋剂

1）胶态枸橼酸铋；2）胶体果胶铋（4）替普瑞酮（5）吉法酯4、胃动力药（1）多潘立酮（2）西沙比利第八十七页，共一百四十六页，2022年，8月28日（四）消化性溃疡的药物治疗

1、根除幽门螺杆菌（1）三联疗法（2）四联疗法

2、抑制胃酸分泌药物

3、保护胃粘膜治疗使用胃粘膜保护药

4、非甾体抗炎药用于溃疡的治疗和预防（1）选用质子泵抑制剂治疗（2）可预防性地同时服用抗消化性溃疡病药

5、溃疡复发的预防第八十八页，共一百四十六页，2022年，8月28日三、糖尿病（一）糖尿病病因与分类

1、Ⅰ类糖尿病

2、Ⅱ类糖尿病

3、其他特殊类型糖尿病第八十九页，共一百四十六页，2022年，8月28日（二）临床表现

1、代谢紊乱综合征（1）Ⅰ类糖尿病（2）Ⅱ类糖尿病

2、并发症和（或）伴发病

3、反应性低血糖

4、因各种疾病需手术治疗，在围手术期发现高血糖

5、并无明显症状，仅在健康检查时发现高血糖第九十页，共一百四十六页，2022年，8月28日（三）糖尿病的药物治疗

1、胰岛素（1）药理作用

1）糖代谢2）脂肪代谢

3）蛋白质代谢（2）作用机制（3）治疗作用（4）不良反应

1）低血糖2）过敏反应

3）皮下脂肪萎缩4）反跳性高血糖

5）耐受性第九十一页，共一百四十六页，2022年，8月28日（5）应用

1）给药途径

2）制剂品种2、口服降糖药（1）磺酰脲类

1）作用机制

2）作用特点

3）与其他药物的相互作用

4）不良反应第九十二页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）双胍类

1）作用机制

2）不良反应

3）禁忌（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂

1）不良反应

2）慎用

3）忌用（4）噻唑烷二酮第九十三页，共一百四十六页，2022年，8月28日3、降血糖药物制剂的合理用药（1）控制饮食，增强体育运动（2）未能改善，可服用阿卡波糖，防止餐后血糖升高（3）Ⅰ型糖尿病患者在以上治疗不佳时，可由小剂量开始使用胰岛素（4）Ⅱ型糖尿病患者在以上治疗不佳时，多数使用口服降血糖药（5）对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者（6）口服降血糖药的服用时间第九十四页，共一百四十六页，2022年，8月28日四、高血压（一）病因及发病机制（二）临床表现及并发症（三）药物治疗

1、药物的降压作用方式

2、抗高血压药应具备的特性

3、各类抗高血压药物的作用特点第九十五页，共一百四十六页，2022年，8月28日

（1）利尿降压药

1）氢氯噻嗪

2）噻嗪类（2）α受体阻滞剂

1）哌唑嗪

2）多沙唑嗪

3）特拉唑嗪（3）β受体阻滞剂

1）普萘洛尔

2）阿替洛尔

3）美托洛尔第九十六页，共一百四十六页，2022年，8月28日（4）肾上腺素能神经元阻断药

1）利血平

2）胍乙啶（5）中枢性抗高血压药

1）α甲基多巴

2）可乐定（6）血管扩张剂

1）硝普钠

2）米诺地尔

3）乌拉地尔（7）钙拮抗剂二氢吡啶类硝基地平非二氢吡啶类地尔硫卓维拉帕米第九十七页，共一百四十六页，2022年，8月28日（8）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

•

药动学特征

•

药效学作用

•

不良反应（9）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂受体分为AT1和AT2两种亚型

AT1受体拮抗剂

•

分类

•

药理作用

•

作用特性第九十八页，共一百四十六页，2022年，8月28日（四）抗高血压药物的合理选用

1、基本原则（1）阶梯治疗

1）一级

2）二级

3）三级

4）四级

5）个体化给药治疗（2）采用最小有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应减至最小第九十九页，共一百四十六页，2022年，8月28日（3）为了防止靶器官损害，要求一天24小时内降压平稳（4）为使降压效果提高而不增加不良反应2、各类降压药物的选用（1）利尿剂（2）β1受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）ACEI（5）AT拮抗剂第一百页，共一百四十六页，2022年，8月28日3、有合并症的高血压病选药（1）合并有心力衰竭者（2）合并有肾功能损害者（3）合并冠心病者（4）合并有脑卒中的患者（5）老年人收缩期高血压者（6）对伴有脂质代谢异常的患者（7）伴妊娠者（8）合并支气管哮喘、抑郁症者（9）痛风患者不宜选用利尿剂（10）心脏传导阻滞者第一百零一页，共一百四十六页，2022年，8月28日五、高脂血症（一）血脂异常概念（1）高脂血症（2）分类

1）Ⅰ型高脂蛋白血症

2）Ⅱa型高脂蛋白血症

3）Ⅱb型高脂蛋白血症

4）Ⅲ型高脂蛋白血症

5）Ⅳ型高脂蛋白血症

6）Ⅴ型高脂蛋白血症第一百零二页，共一百四十六页，2022年，8月28日（二）药物治疗

1、调节血脂药物的主要作用机制

2、常用调节血脂药物的分类

3、调节血脂药物应用原则

4、常用药物（1）降TC的药物

1）胆酸螯合剂

2）普罗布考（丙丁酚）

3）弹性酶第一百零三页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）主要降低TC兼TG的药物

1）洛伐他汀

2）氟伐他汀

3）阿伐他汀（3）主要降低TG兼降低TC药物

1）烟酸及其衍生物

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烟酸

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阿西莫司（氧甲吡嗪）

•

烟酸肌醇酯第一百零四页，共一百四十六页，2022年，8月28日2）贝特类

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非诺贝特

•

益多酯

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苯扎贝特

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吉非贝齐

•

泛硫乙胺（4）降低TG的药物多烯康胶丸、脉乐康及鱼油烯康（三）调血脂药物的选择和联用见教材P183表7-11第一百零五页，共一百四十六页，2022年，8月28日第六章药物相互作用第一百零六页，共一百四十六页，2022年，8月28日一、药物相互作用（一）含义（二）合并用药原则

1、中医中药合并用药原则

2、西药合并用药原则

3、需合并用药的情况

①提高疗效；②减少药物的不良反应；③提高机体的耐受性；④治疗出现在一个病人身上的多种疾病或症状第一百零七页，共一百四十六页，2022年，8月28日（三）作用与分类

1、对临床治疗的双相作用

2、分类

药物动力学的相互作用药效学的相互作用（四）药动学的相互作用

1、吸收（1）胃肠道的酸碱度

•

弱酸性药物在胃液中吸收好

•

弱碱性药物如氨茶碱，安替比林等在碱性环境中易于吸收，与碳酸氢钠等碱性药物同服可增加其吸收第一百零八页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）胃肠的排空（3）药物之间的吸附与络合

1）药物吸附

2）化学络合（4）肠道菌丛2、分布游离型药物+血浆蛋白质血浆蛋白结合型药物药物血浆蛋白结合率见教材199页表9-2第一百零九页，共一百四十六页，2022年，8月28日3、代谢

•

在肝细胞内与药物代谢有关的酶主要是肝细胞内质网上的微粒体所含的药物代谢酶，或称为药酶或肝酶

•

药酶的含量或活性可因药物或化学物质而增强或减弱，称为酶促（药酶诱导）作用及酶抑（药酶抑制）作用

•

有代表性的酶促作用药，因与之并用而使药物疗效降低，见教材200页表9-3

•

由于持续的药物代谢抑制作用，可能出现蓄积和中毒见教材201页表9-4第一百一十页，共一百四十六页，2022年，8月28日4、排泄（1）干扰药物从肾小管分泌（2）影响肾小管的重吸收（3）影响电解质平衡（五）药效学的相互作用

1、作用于同一部位或受体的协同或相加作用

2、作用于不同的作用点或受体时的协同作用

3、敏感化现象

4、拮抗作用（1）竞争性拮抗作用（2）非竞争性拮抗作用第一百一十一页，共一百四十六页，2022年，8月28日二、药物相互作用的新进展1、辅料与药物之间的相互作用2、食物与药物的相互作用（1）食物影响口服药物的吸收（2）食物中的高蛋白会与药物发生相互作用（3）食物中的糖也会与药物发生相互作用（4）食物中的油脂与药物的相互作用（5）葡萄柚（6）一些有害的食物与药物相互作用第一百一十二页，共一百四十六页，2022年，8月28日3、药物与烟、酒、茶的相互作用（1）烟草

1）烟草的成分

2）吸烟对药物的药效学的影响（2）酒（3）茶4、药物之间相互作用（1）植物药与化学药的相互作用见教材205-206页表9-5（2）化学药物之间相互作用见教材206-220表9-6第一百一十三页，共一百四十六页，2022年，8月28日第七章临床常见中毒物质与解救第一百一十四页，共一百四十六页，2022年，8月28日一、毒物、中毒1、毒物2、中毒（1）含义（2）诊断原则

1）详细询问病史

2）体格检查

3）毒物鉴定第一百一十五页，共一百四十六页，2022年，8月28日二、中毒的解救（一）中毒的一般处理1、清除未吸收的毒物（1）吸入性中毒（2）由皮肤和粘膜吸收中毒

1）除去污染的衣物，清除皮肤粘膜上的毒物见教材222页表10-12）对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒

3）眼内污染毒物时第一百一十六页，共一百四十六页，2022年，8月28日（3）经消化道吸收中毒

1）催吐

2）洗胃常用洗胃液见教材223页表10-22、加速毒物排泄（1）导泻（2）洗肠（3）利尿（4）血液净化第一百一十七页，共一百四十六页，2022年，8月28日3、中毒后的药物拮抗（1）物理性拮抗（2）化学性拮抗（3）生理性拮抗（二）特殊解毒剂（1）二巯基丙醇（BAL）（2）二巯基丁二钠（二巯琥珀酸钠）（3）依地酸钙钠（解铅乐、EDTANa-Ca)（4）青霉胺（D-盐酸青霉胺）第一百一十八页，共一百四十六页，2022年，8月28日（5）亚甲蓝（美蓝）（6）硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）（7）碘解磷定（解磷定）（8）氯解磷定（氯磷定）（9）双复磷（10）双解磷（11）亚硝酸钠（12）盐酸烯丙吗啡（纳洛芬）（13）谷光甘肽（14）解氟灵（乙酰胺）第一百一十九页，共一百四十六页，2022年，8月28日（三）特殊解毒剂使用注意事项（1）抓紧时间，使用适时（2）注意剂量、不多不少（3）适应证、禁忌证了如指掌（四）支持对症治疗第一百二十页，共一百四十六页，2022年，8月28日三、镇静催眠药中毒（一）巴比妥类镇静催眠药见教材228页表10-31、中毒症状（1）中枢神经系统症状（2）呼吸系统症状（3）循环系统症状（4）消化系统症状（5）皮肤症状第一百二十一页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、中毒程度的分类（1）轻度；（2）中度；（3）重度3、中毒解救（1）急性中毒（2）洗胃（3）洗肠（4）应用利尿剂加速毒物排泄（5）给5%硫酸氢钠液静滴以碱化尿液，加速排泄（6）可酌情用中枢兴奋剂第一百二十二页，共一百四十六页，2022年，8月28日（二）苯二氮类镇静催眠药

1、中毒症状（1）一般症状（2）偶可发生的症状（3）严重中毒

2、中毒解救（1）催吐、洗胃、硫酸钠导泻（2）血压下降时（3）输液（4）呼吸抑制时给氧（5）特异性治疗药物为氟马西尼（6）给抗生素预防感染艹卓第一百二十三页，共一百四十六页，2022年，8月28日（三）醛类镇静催眠药

1、中毒症状：急性中毒、慢性中毒

2、中毒解救（1）口服急性中毒时（2）硫酸钠导泻（3）促进排泄（4）保护肝脏（5）对症治疗第一百二十四页，共一百四十六页，2022年，8月28日四、三环类抗抑郁药见教材232页表10-61、中毒表现（1）兴奋症状（2）抑制症状（3）心脏毒性第一百二十五页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、中毒解救（1）催吐及洗胃（2）吸附（3）解毒（4）对症治疗3、常用三环抗抑郁药中毒与解救特点（1）阿米替林（阿密替林）应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止。第一百二十六页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）氯米帕明（氯丙咪嗪）

•

血、尿药物浓度并不能反映其中毒的浓度、血、尿的检测只能作为定性而不是定量的指标。（3）马普替林（麦林，路滴美）

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应进行心电监护，血压明显升高时，可静注酚妥拉明5-10mg。严重中毒，而对用其他方法无效者，可用腹膜透析或血液透析。第一百二十七页，共一百四十六页，2022年，8月28日五、抗癫痫药物见教材234页表10-71、苯妥英钠（大仑丁，二苯乙内酰脲）（1）中毒症状（2）中毒解救

1）对清醒病人

2）严重中毒者

3）有心动过缓及传导阻滞

4）如有造血系统障碍现象

5）必要时可输血、给氧及其他对症疗法第一百二十八页，共一百四十六页，2022年，8月28日2、卡马西平（1）中毒症状（2）中毒解救

1）对严重的中毒病人

2）防止呼吸抑制

3）如表现为躁狂

4）注意第一百二十九页，共一百四十六页，2022年，8月28日六、杀虫农药和灭鼠药（一）杀虫农药

1、有机磷类农药（1）有机磷类农药毒性分类

1）高毒类

2）中毒类

3）低毒类第一百三十页，共一百四十六页，2022年，8月28日（2）中毒表现

1）有机磷农药中毒的症状

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毒蕈碱样症状

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烟碱样症状

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中枢神经系统症状

2）有机磷中毒临床表现程度

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轻度中毒

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中度中毒

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