临床执业医师押题卷第二单元附答案

临床执业医师押题卷第二单元[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________班次：[填空题]*_________________________________电话：[填空题]*_________________________________第几次参加考试：[填空题]*_________________________________1.下列关于咯血颜色和性状的描述，错误的是[单选题]*A.急性左心衰竭时咯血为粉红色泡沫痰B.肺梗死引起的咯血为黏稠暗红色血痰C.典型大叶性肺炎咯血为铁锈色D.二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血为鲜红色(正确答案)E.肺结核引起的咯血为鲜红色答案解析：二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，一般为暗红色。2.下列选项中，可导致水肿产生的是[单选题]*A.继发性醛固酮减少B.毛细血管滤过压降低C.毛细血管通透性降低D.血浆胶体渗透压增高E.淋巴回流受阻(正确答案)答案解析：产生水肿的几项主要因素为:①钠与水的潴留:如继发性醛固酮增多症等;②毛细血管滤过压升高:如右心衰竭等;③毛细血管通透性增高:如急性肾炎等;④血浆胶体渗透压降低:通常继发于血清清蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等;⑤淋巴回流受阻:如丝虫病等。3.胸痛的性质可提示某种疾病，下列选项中正确的是[单选题]*A.剧烈刺痛、绞痛——肺梗死(正确答案)B.锥痛——肺癌C.撕裂痛——带状疱疹D.刀割样痛——干性胸膜炎E.尖锐刺痛——心绞痛答案解析：肺梗死表现为突然的剧烈刺痛、绞痛;常伴呼吸困难与发绀。肺癌常有胸部闷痛;带状疱疹呈刀割样痛或灼痛;干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛;心绞痛呈绞窄性并有窒息感。4.胃肠黏膜因炎症等病变致血浆、黏液渗出所致的腹泻称为[单选题]*A.动力性腹泻B.吸收不良性腹泻C.渗出性腹泻(正确答案)D.渗透性腹泻E.分泌性腹泻答案解析：腹泻主要分为以下几类:①分泌性腹泻，胃肠黏膜分泌亢进所致，如霍乱、胃泌素瘤等;②渗透性腹泻由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如盐类泻剂，或甘露醇;③吸收不良性腹泻系因肠黏膜吸收面积减少或障碍所致;④动力性腹泻由肠蠕动增快引起，见于急性肠炎、甲状腺功能亢进等。5.下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在[单选题]*A.弥散功能B.潮气量C.流速容量曲线(正确答案)D.最大通气量E.肺泡通气量答案解析：临床上测定小气道功能检查的方法有:闭合容积、最大呼气流速容量曲线、频率依赖性肺顺应性等。最大呼气流速容量曲线可较敏感地早期发现小气道阻塞和功能障碍，并可用来鉴别小气道阻塞的部位。弥散功能是反映气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。潮气量、最大通气量、肺泡通气量均为检查通气功能的指标。6.X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合[单选题]*A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度≥5mm(正确答案)D.右下肺动脉干横径≥15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07答案解析：X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为:除肺、胸基础疾病或慢性肺部感染疾患征象外，应有肺动脉高压的表现，如右下肺动脉扩张，右下肺动脉干横径≥15mm;右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07;肺动脉明显突出或其高度≥3mm（并非≥5mm）;有右心室增大等。7.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确[单选题]*A.应有右心肥大的心电图改变B.应有肺型P波(正确答案)C.V1至V3导联可出现QS波D.肢导低电压可有可无E.可见间歇性右束支传导阻滞答案解析：慢性肺源性心脏病的心电图诊断标准主要是右心室肥大的改变，如电轴右偏，顺钟向转位。肺型P波也是诊断标志之一，但不是必要条件。8.用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是[单选题]*A.过敏原试验B.支气管激发试验C.低氧激发试验D.运动试验E.支气管扩张试验(正确答案)答案解析：COPD的肺功能表现是以不可逆的气流受限为特点，其气流受限具有不可逆或部分可逆性，支气管哮喘是以可逆的气流受限为特点。支气管扩张试验是用于检测气流受限的可逆程度的检查，因此可用于鉴别COPD和哮喘。过敏是哮喘患者常见的病因，COPD也可能存在过敏因素，过敏原试验只在哮喘的诊断和病因明确方面起到辅助作用。气道高反应性是支气管哮喘的特点，但COPD亦有部分患者存在气道高反应性，支气管激发试验主要用于临床表现不典型哮喘患者的辅助诊断。运动激发试验是支气管激发试验的一种，对于药物激发阴性患者可以应用。低氧激发试验为干扰选项。9.氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是[单选题]*A.阻断迷走神经B.抑制磷酸二酯酶(正确答案)C.激活腺苷酸环化酶D.保护肥大细胞溶酶体膜E.使封闭抗体增加答案解析：茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体;刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩;增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。10.支气管扩张的典型临床表现为[单选题]*A.慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿啰音B.慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音(正确答案)C.慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音D.慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干、湿啰音E.慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音答案解析：支气管扩张的临床表现有慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染及慢性感染中毒症状体征是病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰音，有时可及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指。故选B。11.有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的[单选题]*A.潜伏期约1~3周，起病缓慢B.头痛显著C.咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰(正确答案)D.发热退完后咳嗽可继续存在E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征答案解析：支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳黏痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水体征。12.下列哪项不符合肺脓肿的X线检查表现[单选题]*A.可见多房性脓腔B.急性期的脓腔内壁可光整C.早期为大片浓密模糊浸润阴影D.可出现在数个肺段或分布在两侧肺野E.治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失(正确答案)答案解析：肺脓肿经有效引流及抗生素治疗后，脓腔周边炎症先吸收，随后脓腔逐渐缩小直至消失（E错误）。13.属抑菌作用的抗结核药物是[单选题]*A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.对氨基水杨酸钠(正确答案)答案解析：异烟肼为全杀菌剂，可杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌;利福平为全杀菌剂，可杀灭细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌;链霉素为半杀菌剂，能杀灭巨噬细胞外、碱性环境中的结核菌;吡嗪酰胺为半杀菌剂，能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。对氨基水杨酸钠和乙胺丁醇对结核分枝杆菌有抑菌作用。14.早期发现肺结核的最主要方法是[单选题]*A.询问病史B.X线检查(正确答案)C.痰菌检查D.血沉检查E.结核菌素试验答案解析：肺结核的诊断主要依据病史、症状体征、影像学诊断、痰结核分枝杆菌检查等，询问病史、痰菌检查、血沉检查和结核菌素试验均有助于肺结核的诊断，但早期发现肺结核的最主要方法是X线检查。15.单侧肺局限性哮鸣音可见于[单选题]*A.支气管哮喘B.阻塞性肺气肿C.大叶性肺炎D.胸腔积液E.支气管肺癌(正确答案)答案解析：哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所发生的声音。支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。胸腔积液和大叶性肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。16.血栓栓塞症抗凝治疗常用药物是[单选题]*A.普通肝素(正确答案)B.抗血小板药物C.尿激酶D.链激酶E.rt-PA答案解析：凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要常用药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林;抗血小板药物不能满足抗凝要求;选项C、D、E为常用的溶栓药物。17.呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现[单选题]*A.PaCO2上升B.pH可正常或降低C.HCO3-上升D.SB>AB(正确答案)E.CO2结合力上升答案解析：呼吸衰竭时出现慢性缺氧、二氧化碳潴留、二氧化碳分压增高，导致呼吸性酸中毒，在血气检查时可表现为PaCO2上升、HCO3-代偿性上升、CO2结合力上升、AB>SB。故选项D与临床表现不符。18.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是[单选题]*A.PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgC.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg(正确答案)D.PaO2<40mmHg，PaCO2>40mmHgE.PaO2<70mmHg，PaCO2>55mmHg答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致（①单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的;②若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重）。血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg。19.下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因[单选题]*A.阻塞性肺炎累及胸膜B.纵隔肿瘤侵袭胸膜C.系统性红斑狼疮D.气胸E.药物过敏(正确答案)答案解析：渗出性胸膜炎的主要表现是胸腔积液的性质呈渗出液特点（浆液性或血性）。临床常见的病因，如感染性疾病（结核病、各类肺部感染、膈下炎症等）、肿瘤（肺恶性肿瘤、胸膜间皮瘤等）、肺梗死、胶原系统疾病（SLE、类风湿病等）、其他疾患（气胸、外科手术后等）。备选项A、B、C、D所指的疾患都是渗出性胸膜炎的病因。漏出性胸水临床常见的病因为:充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、腹膜透析、黏液性水肿、药物过敏（选项E）。20.纵隔偏向患侧可见于[单选题]*A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸(正确答案)E.急性脓胸答案解析：血胸、开放性气胸、张力性气胸和急性脓胸的患者，因患侧胸膜腔内有血液、气体或脓液，患侧胸膜腔内压力增高，纵隔都移向健侧。慢性脓胸脏壁层胸膜均增厚，壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷;脏层胸膜增厚使肺不能膨胀;脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。21.开放性气胸急救处理时应立即[单选题]*A.胸穿B.闭式引流C.加压吸氧D.封闭胸部创口(正确答案)E.清创缝合术答案解析：开放性气胸引起患者一系列严重病理生理改变危及生命的关键是胸壁上的开放性伤口，因此开放性气胸急救处理要点为:迅速封闭胸壁伤口将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。22.提示存在进行性血胸的征象不包括[单选题]*A.持续脉搏加快、血压降低B.胸腔引流连续3个小时总量超过200ml(正确答案)C.血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大E.虽经补充血容量但血压仍不稳定答案解析：胸腔引流连续3个小时每小时超过200ml是进行性血胸的征象，B项每小时还不到100ml，因此不是提示存在进行性血胸的征象。23.左心衰竭最早出现的临床症状是[单选题]*A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难(正确答案)C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕答案解析：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。24.右心功能不全所致的心源性水肿主要由于[单选题]*A.淋巴液回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管静水压增高(正确答案)D.毛细血管通透性增加E.心源性肝硬化白蛋白合成减少答案解析：右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是:有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。25.关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确[单选题]*A.心音强弱不等B.心律绝对不齐C.容易听到第四心音(正确答案)D.心率大于脉率E.心电图P波消失，代之f波答案解析：第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。26.心房颤动最常见于[单选题]*A.冠心病B.风心病(正确答案)C.高血压心脏病D.扩张性心肌病E.缩窄性心包炎答案解析：心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病（通常是二尖瓣疾病），冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症。故选B。27.心脏骤停复苏后最易出现[单选题]*A.心肌损伤B.肺水肿C.肾小管坏死D.脑损伤(正确答案)E.消化道黏膜坏死答案解析：在所有的器官里，大脑是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超过4~5分钟即发生不可逆的损伤，心脏骤停复苏后最易出现的脏器损伤。因此复苏后处理的重点是防治脑缺氧和脑水肿。28.关于老年人高血压的特点，下列哪项不符合[单选题]*A.血压波动小(正确答案)B.容易发生心功能不全C.容易出现体位性低血压D.压力感受器调节血压敏感性减退E.以收缩压增高为主答案解析：老年人高血压，临床特点:①半数以上以收缩压升高为主，收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压;②收缩压和舒张压均增高的混合型;③老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见;④由于老年人血管弹性差，压力感受器调节血压敏感性减退，所以老年人易造成血压波动及直立性低血压，易发生心力衰竭，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。所以A项不符合其特点。29.急进型高血压患者，下列哪种器官的功能损害最为严重[单选题]*A.肾脏(正确答案)B.脑C.心脏D.眼底病变E.肺答案解析：急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维素样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。30.下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现[单选题]*A.血压下降(正确答案)B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出现第四心音奔马律E.一过性心尖部收缩期杂音答案解析：典型的心绞痛患者发作时出现心率加快、血压上升、心尖部可以听见第四心音奔马律，并可出现心肌缺血导致二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部听到一过性收缩期杂音，心底部出现第二心音分裂等。一般心绞痛发作时血压不下降，反会上升。如出现血压下降应考虑患者可能已发生急性心肌梗死。故本题的正确答案是A。31.下列哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标[单选题]*A.乳酸脱氢酶增高B.肌钙蛋白T增高(正确答案)C.血清肌红蛋白增高D.磷酸肌酸激酶增高E.心电图出现ST段水平下移答案解析：心肌损害标志物是临床诊断急性心肌梗死极其重要的依据。本题所列的五个备选项在急性心肌损害时均能出现动态变化。乳酸脱氢酶、肌红蛋白、磷酸肌酸激酶三项在心肌损害时可以增高，但特异性较差。在非心肌受损的状况下，如肝细胞损伤、骨骼肌受损、肺部疾患、颅脑受损及全身感染性疾患等都可能增高。心电图ST段水平下移是心肌缺血的一种表现，但也不是特异性的变化。肌钙蛋白具有很高的特异性及敏感性，假阳性率低，是诊断急性心肌损害最有价值的指标。32.急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪一项不适宜[单选题]*A.应用吗啡B.快速利尿剂C.多巴酚丁胺静脉点滴D.硝普钠静脉点滴E.快速洋地黄化(正确答案)答案解析：①吗啡可解除急性心肌梗死引起的疼痛;②利尿剂可减轻心脏前负荷;③多巴酚丁胺既可升高血压，又可改善肾血流，维持肾小球滤过率;④硝普钠可减轻前后负荷;⑤由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，且洋地黄类药物可能引起室性心律失常，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。33.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于[单选题]*A.肺毛细血管破裂B.急性肺水肿C.合并肺结核D.支气管静脉破裂(正确答案)E.合并支气管扩张答案解析：二尖瓣狭窄患者由于左心房及肺静脉压力持续增高，可导致肺静脉与支气管静脉之间交通支开放，支气管静脉压力增高;在此前提下，肺静脉压力突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。34.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是[单选题]*A.第二心音出现延后B.不出现第三心音C.杂音可掩盖第一心音(正确答案)D.杂音多呈递增型E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导答案解析：二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前（A错误）。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音（B错误）。由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩早期的等容收缩期不存在，血流可在心室除极及肌张力增高时即出现向左心房的反流，因此杂音可与第一心音几乎同时出现，并可掩盖第一心音（C正确）。杂音的性质为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音（D错误）。如以后叶损害为主，杂音则向胸骨左缘和心底部传导（E错误）。故本题的正确答案是C。35.重度主动脉瓣狭窄的主动脉瓣口面积小于[单选题]*A.4.0cm²B.3.0cm²C.2.0cm²D.1.0cm²(正确答案)E.0.75cm²答案解析：成人主动脉瓣口≥3.0cm²。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口面积>1.5cm²为轻度狭窄，1.0~1.5cm²为中度狭窄，<1.0cm²为重度狭窄。36.感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现[单选题]*A.皮肤黏膜瘀点B.环形红斑(正确答案)C.脾大D.贫血E.杵状指答案解析：感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。37.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是[单选题]*A.心力衰竭(正确答案)B.室性心律失常C.呼吸道感染D.晕厥E.房室传导阻滞答案解析：扩张型心肌病最主要的临床表现是心力衰竭;主要体征是心脏扩张，有奔马律，常合并各种心律失常。38.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是[单选题]*A.流感病毒B.风疹病毒C.孤儿病毒D.柯萨奇B组病毒(正确答案)E.脊髓灰质炎病毒答案解析：多种病毒均可引起病毒性心肌炎，临床上以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒，孤儿（ECHO）病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇B组病毒最多。39.第一次心包穿刺抽液总量不宜超过[单选题]*A.50mlB.75mlC.100mlD.150mlE.200ml(正确答案)答案解析：心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原。有心脏压塞时，穿刺抽液可减轻症状;化脓性心包炎时，可穿刺排脓、注药。抽液量第一次不宜超过100~200ml，以后再抽渐增到300~500ml。扎液速度要慢，如过快、过多，可使大量血回心导致肺水肿。40.关于休克的叙述中，下列哪项是错误的[单选题]*A.休克的本质是血压下降(正确答案)B.休克时机体有效循环血量急剧减少C.休克时脑动脉和冠状动脉收缩不明显D.休克时肾血流量减少、肾小球滤过率降低E.休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大答案解析：休克时，有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础，其本质并不是血压下降，如休克代偿期，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。41.下列关于休克临床表现的叙述，错误的是[单选题]*A.神志淡漠或烦躁B.四肢苍白湿冷C.血压低于90mmHgD.尿量少于30ml/h时E.呼吸急促、发绀，呈三凹征(正确答案)答案解析：休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变，患者呈现烦躁不安或淡漠抑郁;末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心血量减少，心输出量降低，血压低于90mmHg;肾灌注降低导致尿量减少，每小时尿量少于30ml。休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响较小，很少出现发绀和三凹征。42.Pratt试验可了解[单选题]*A.下肢深静脉瓣膜的状况B.下肢深静脉通畅的状况C.大隐静脉瓣膜的状况D.深静脉交通支瓣膜的状况(正确答案)E.肢体动脉供血状况答案解析：①Pratt试验可了解深静脉交通静支瓣膜功能;②Perthes试验可了解深静脉是否通畅;③Tren-delenburg试验可了解大隐静脉瓣膜功能试验。43.下列哪项表现提示左房黏液瘤而非风湿性二尖瓣狭窄[单选题]*A.肺动脉瓣第二心音亢进B.心房纤颤C.迟晚发生的开瓣音(正确答案)D.左心房扩大E.二尖瓣区舒张晚期杂音增强答案解析：二尖瓣狭窄的开瓣音发生在舒张早期，是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流入左心室，有病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产生的振动引起。在舒张中晚期，左房黏液瘤由于瘤体下移导致二尖瓣口狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发生时间延后。44.下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是[单选题]*A.西沙必利B.多潘立酮（吗丁啉）C.氢氧化铝D.西咪替丁E.奥美拉唑(正确答案)答案解析：西沙必利和多潘立酮（吗丁啉）是促胃动力药，氢氧化铝是碱性抗酸药，西咪替丁是H2受体拮抗剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂，它们均可用于维持治疗，其中奥美拉唑抑酸作用强，维持疗效最好，故选E。45.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外症状的是[单选题]*A.咳嗽B.哮喘C.胸痛(正确答案)D.声嘶E.吸入性肺炎答案解析：胃食管反流病的临床表现多样，包括①反流症状为主;②反流物刺激食管引起的症状;③食管外的症状。备选项中只有胸痛是属于反流物刺激食管引起的表现，而其余四个备选项均为食管外症状。46.食管癌简易而有效的普查筛选方法是[单选题]*A.食管钡餐X线双重对比造影B.超声内镜检查C.食管脱落细胞检查(正确答案)D.纤维食管镜检查E.同位素扫描答案解析：食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊。取套网擦取物涂片做细胞学检查，阳性率可达90%以上，常能发现一些早期病例，是一种简易而有效的普查筛选方法。47.慢性胃炎常见的症状和体征是[单选题]*A.上腹饱胀不适，食后加重(正确答案)B.长期上腹痛，进食后缓解C.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放射E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型答案解析：慢性胃炎多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。48.根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见[单选题]*A.高位溃疡B.小弯溃疡(正确答案)C.后壁溃疡D.幽门前溃疡E.复合溃疡答案解析：由于胃小弯处胃黏膜皱襞光滑、薄而固定，易受粗糙食物损伤;此处又是液体食物必经之路，常将黏液冲走;局部血供较差，所以胃小弯是胃溃疡的好发部位，约占总数过半。49.消化性溃疡最常见的并发症为[单选题]*A.穿孔B.出血(正确答案)C.幽门梗阻D.癌变E.瘘管形成答案解析：消化性溃疡可有穿孔、出血、幽门梗阻和癌变等并发症，其中最常见的是出血，一般不会有瘘管形成。50.溃疡病穿孔的X线检查所见中，有诊断意义的是[单选题]*A.双侧横膈抬高B.膈下游离气体(正确答案)C.胃泡扩张D.肠管积气E.肠腔内多个气液平面答案解析：溃疡病穿孔的典型X线表现为:站立位检查约80%的患者右膈下可见到游离气体影。51.提高胃癌治愈率的关键是[单选题]*A.早期诊断(正确答案)B.根治性手术C.早期应用抗癌药物D.术后放疗E.综合治疗答案解析：胃癌治疗效果的好坏，取决于能否早期诊断，如能在尚未发生转移前进行根治手术，则疗效较好，尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层时，五年生存率最高。故本题选A。52.肝硬化患者肝肾综合征的特点是[单选题]*A.血BUN↑血钠↑尿钠↑B.血BUN↑血钠↑尿钠↓C.血BUN↑血钠↓尿钠↓(正确答案)D.血BUN↓血钠↓尿钠↓E.血BUN↑血钠↓尿钠↑答案解析：肝肾综合征表现为“三低一高”，即少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。53.关于门脉高压症，哪项叙述是错误的[单选题]*A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流(正确答案)E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水答案解析：手术阻断门奇静脉间的反常血流是断流手术的一部分。54.近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发[单选题]*A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病(正确答案)D.感染E.电解质和酸碱平衡紊乱答案解析：经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病，这是该疗法最大的副作用。55.肝性脑病前驱期的临床表现是[单选题]*A.可有扑翼样震颤(正确答案)B.脑电图异常C.定向力减退D.计算力下降E.昏睡答案解析：肝性脑病一期（前驱期）可见轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，亦称肝震颤;脑电图多数正常。故本题选A。56.对原发性肝癌早期诊断最有价值的是[单选题]*A.甲胎蛋白测定(正确答案)B.癌胚抗原测定C.腹部平片D.CT检查E.B超检查答案解析：AFP对诊断肝细胞癌具有相对的专一性。血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。57.对胆囊结石患者，目前最好的治疗方法是[单选题]*A.胆囊切开取石B.药物溶石C.胆囊切除术(正确答案)D.体外碎石E.放射治疗答案解析：胆囊切除（包括腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊切除，首选前者）是治疗胆囊结石的首选方法。胆囊切开取石、药物溶石和体外碎石这三种方法治疗胆囊结石都不够彻底（容易复发）。58.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确[单选题]*A.发病24小时内即可被测得B.淀粉酶>500U/dl（索氏法）可诊断C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比(正确答案)E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高答案解析：淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，比如晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常。59.治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施是[单选题]*A.手术B.抑制或减少胰腺分泌(正确答案)C.应用肾上腺皮质激素D.应用抗生素E.应用吗啡镇痛答案解析：抑制和减少胰腺分泌是治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施，手术仅适用于某些出血坏死型胰腺炎，而其他几项只是对症处理。60.重型溃疡性结肠炎首选的药物是[单选题]*A.肾上腺糖皮质激素(正确答案)B.水杨酸柳氮磺胺吡啶C.免疫抑制剂D.乳酸杆菌制剂E.抗生素答案解析：糖皮质激素对急性发作期有较好疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。故本题选A。61.在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要[单选题]*A.腹膜刺激征(正确答案)B.脉搏增快C.腹胀较前明显D.肠鸣音较前减弱E.腹痛加重答案解析：肠梗阻患者非手术治疗期间，必须严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重，即应手术治疗。因出现腹膜刺激征，提示可能有肠绞窄，而绞窄性肠梗阻预后差，必须及早手术治疗。故观察腹部有无腹膜刺激征是最主要的。62.对肠结核最有诊断价值的检查是[单选题]*A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄B.结肠镜检查示回盲部炎症C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿(正确答案)D.结核菌素试验强阳性E.大便中查到结核分枝杆菌答案解析：血沉明显增快可作为估计结核活动程度的指标之一。结核菌素试验呈强阳性有助于本病诊断。X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，如发现病变，对本病诊断有重要价值，病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。故选C。63.处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确[单选题]*A.以非手术治疗为主(正确答案)B.妊娠后期应及早手术C.围术期加用黄体酮D.手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激E.术后使用广谱抗生素答案解析：妊娠期急性阑尾炎较常见，炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全，治疗以阑尾切除术为主（A错误）。妊娠后期的腹腔感染难以控制（腹壁被抬高，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散），更应早期手术。围术期应加用黄体酮。手术切口的位置比非妊娠者偏高（盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位），操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用对胎儿生长发育无影响的广谱抗生素。64.下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点[单选题]*A.有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征(正确答案)B.病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状C.穿孔率可达30%D.并发症和死亡率较高E.治疗原则是早期手术答案解析：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。临床特点①病情发展较快且较重，最常见的主诉是全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状;②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是诊断小儿阑尾炎的重要依据;③穿孔发生早，穿孔率较高（15%~50%）。诊断小儿急性阑尾炎需仔细耐心，取得患儿的信赖和配合，再经轻柔地查体，左、右下腹对比，仔细观察病儿对检查的反应，做出判断。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水、应用广谱抗生素等。65.肛裂“三联征”是指[单选题]*A.内痔，外痔，肛裂B.肛裂，内痔，前哨痔C.内痔，外痔，前哨痔D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大(正确答案)E.肛裂，前哨痔，外痔答案解析：肛裂、前哨痔、齿状线上乳头肥大同时存在称为肛裂“三联征”。66.为明确上消化道出血的原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查[单选题]*A.腹部B超B.吞线试验C.胃镜检查(正确答案)D.钡餐透视E.腹部CT答案解析：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，可以判断出血病变的部位、病因及出血情况。多主张检查在出血后24~48小时内进行。67.结核性腹膜炎常见的并发症是[单选题]*A.急性穿孔B.慢性穿孔C.便血D.腹腔脓肿E.肠梗阻(正确答案)答案解析：结核性腹膜炎在病变发展过程中，最常见的并发症为肠梗阻，多见于粘连型。68.鉴别腹股沟斜疝最有意义的体征是[单选题]*A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.还纳疝块，压住内环，增加腹压，疝块是否脱出(正确答案)D.是否容易嵌顿E.单侧还是双侧答案解析：由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块还纳后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出，故疝块还纳后压住内环，仍可脱出。69.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是[单选题]*A.滑疝多见于右侧B.嵌顿性疝多发生在斜疝C.直疝的疝内容物多为小肠和大网膜D.难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳E.绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转(正确答案)答案解析：当疝发生绞窄时症状多较严重，肠袢坏死、穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂有所缓解，所以疼痛减轻，但肿块仍在并不说明病情好转。70.关于腹股沟嵌顿征手法复位的叙述中下列哪项不正确[单选题]*A.疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位B.年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝患者，估计肠管无绞窄者可试行手法复位C.嵌顿时间在3~4小时以内，尚无腹膜刺激征者试行手法复位D.手法复位后，仍需继续观察腹部情况E.手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该大力推荐(正确答案)答案解析：手法复位的优点是免去了手术之苦，缺点是疝没有得到根治，大部分患者迟早仍需手术治疗，所以要严格掌握手法复位的适应证。71.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的[单选题]*A.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30%以上B.有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）(正确答案)C.涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难D.穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线E.伤口大小与伤情严重程度成正比答案解析：腹部损伤病亡率一般在10%~20%，而非达30%以上;当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线;伤口大小与伤情严重程度不一定成正比;当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确。72.腹部损伤中，较多见的实质性脏器损伤为[单选题]*A.肝B.肾C.脾(正确答案)D.肾上腺E.胰答案解析：脾是腹部内脏中最容易受损的器官，在各种腹部损伤中占40%~50%。73.患者女，35岁。发热1周;X线示左肺大片阴影;气管镜检查发现左主支气管远端一圆形肿物凸入管腔内，周围黏膜红肿，管腔完全闭塞。该患者左胸呼吸音应该是[单选题]*A.吸气延长B.呼气延长C.肺泡呼吸音减低(正确答案)D.肺泡呼吸音增强E.闻及支气管呼吸音答案解析：该患者左主支气管被肿瘤及炎症水肿的黏膜堵塞，气体出入少，肺泡被动扩张和收缩能力差，故肺泡呼吸音减低。74.男，50岁，哮喘病史25余年。严重喘憋发作已2天，伴痰黏稠及尿少。查体:呼吸频率365次/min，烦躁不安，口唇及肢端发绀，心率124次/min，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是[单选题]*A.静脉滴注葡萄糖生理盐水B.静脉滴注抗生素C.静脉滴注糖皮质激素D.雾化吸入沐舒坦E.苯巴比妥镇静(正确答案)答案解析：根据题干信息考虑患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循环血容量不足，造成痰黏稠且尿少，呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关，应给予抗感染及补液治疗，加强支持治疗，给予雾化吸入，帮助排痰，在抗感染的基础上可给予糖皮质激素缓解气道高反应性，解痉平喘。但不应给予镇静剂，以避免抑制呼吸中枢，加重气道梗阻，甚至诱发肺性脑病。75.男，50岁。20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线;右肺上叶前段有2cm×2cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑[单选题]*A.肺结核球B.肺脓肿C.肺囊肿D.肺癌(正确答案)E.肺良性肿瘤答案解析：中年男性，3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可能。X线片显示右肺上叶前段有2cm×2cm块状阴影，边缘不整分叶状，为周围型肺癌的表现。痰细胞学检查3次阴性不能否定诊断。肺结核球在X线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点。肺脓肿X线上空洞壁薄内壁光滑，常有液平面。肺良性肿瘤临床上大多没有“刺激性咳嗽，痰中偶有血丝”等症状。76.患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示:升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO245mmHg、PaCO235mmHg。最可能的诊断是[单选题]*A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞(正确答案)D.心脏压塞E.心绞痛答案解析：根据该患者的病史和冠状动脉造影的结果，以及“突感胸闷、胸痛、呼吸困难”的表现应初步考虑急性心肌梗死和急性肺栓塞，再根据患者具有右心负荷急剧增加的表现如发绀、颈静脉充盈可诊断为急性肺栓塞。患者左前降支病变，如发生急性心肌梗死伴休克，不能解释颈静脉明显充盈;主动脉夹层常伴剧烈胸痛及高血压，本例不支持;单纯行冠状动脉造影而未行冠脉介入治疗，很少发生心脏压塞等并发症。77.男，26岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液40~50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一9cm×7cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择[单选题]*A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术(正确答案)D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良答案解析：慢性脓胸患者，病史不长，右下胸脓腔10cm×6cm，壁厚约2mm，肺未见病变，其治疗应作胸膜纤维板剥除术，使肺复张消灭脓腔、改善肺功能。78.女，28岁。车祸伤半小时，体格检查:发绀，烦躁不安，呼吸困难，左侧大块胸壁软化，两肺湿啰音。首要的处理是[单选题]*A.紧急剖胸手术B.吸氧及雾化吸入C.清除呼吸道分泌物(正确答案)D.软化胸壁牵引固定E.左侧胸腔闭式引流答案解析：根据患者查体表现示:左侧大块胸壁软化，两肺湿啰音。考虑呼吸道分泌物大量沉积，故首要治疗应是清除呼吸道分泌物，防止窒息。79.女，57岁。慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重，X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱。诊断应先考虑[单选题]*A.支气管哮喘B.自发性气胸C.支气管扩张D.慢性阻塞性肺疾病(正确答案)E.肺结核答案解析：慢性咳嗽、咳痰症状符合慢性支气管炎的诊断，X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，符合肺气肿的诊断。虽无肺功能的金标准，但以上选项中最可能的是慢性阻塞性肺疾病，故该患者可诊断为慢性阻塞性肺疾病。80.男，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体:血压95/60mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率108次/min，可闻及奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示:心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级，该患者心功能应属于[单选题]*A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级(正确答案)D.Ⅳ级E.Ⅴ级答案解析：①Killip分级为:Ⅰ级为无心力衰竭征象，肺内无啰音;Ⅱ级为轻至中度心力衰竭，肺内啰音小于肺野的50%，可有S3奔马律、窦性心动过速、肺淤血的X线表现;Ⅲ级为重度心力衰竭，肺啰音范围大于肺野的50%，可有肺水肿;Ⅳ级为心源性休克。②患者因急性心肌梗死住院，临床有重度急性心力衰竭表现，如高枕卧位、双肺啰音范围已超过50%肺野、心动过速、奔马律等，但收缩压>90mmHg，无明显末梢循环衰竭征象，故按Killip中分级应属于Ⅲ级。正确答案是C。81.男，37岁，患风心病15年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动摸不到，呼吸停止，其原因是[单选题]*A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心脏性猝死(正确答案)E.急性右心衰竭答案解析：患者突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，可判断为心脏性猝死。其他四个选项均不会出现大动脉搏动消失。82.急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/min，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为[单选题]*A.给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力B.给予β-受体阻滞剂，以降低心室率C.给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷(正确答案)D.给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛E.给予补液，以补充循环血容量答案解析：①该患者临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全，应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂，以减少心脏前后负荷;②急性心肌梗死，应慎用洋地黄;③β-受体阻滞剂在伴有严重心功能不全时应慎用或不用;④钙拮抗剂对本例可作为辅助治疗药物;⑤补液增加心脏负荷，需慎重。83.女，34岁。3周来发热、干咳、食欲缺乏、乏力。检查:心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音，心率100次/min，心律规整，肺（-），肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g/L，WBC13×109/L，尿中RBC（++），最可能的诊断是[单选题]*A.室间隔缺损B.呼吸道感染C.缺铁性贫血D.风心病+肝炎E.风心病+亚急性感染性心内膜炎(正确答案)答案解析：根据“心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音”可判断该患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全。再根据“近2周发热伴脾大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多细胞”，该患者可进一步诊断为“风心病，亚急性感染性心内膜炎”。84.男，46岁。劳累时心悸、气短1年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/min;胸部X线示心影常明显增大，心胸比值60%，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是[单选题]*A.心电向量图B.超声心动图(正确答案)C.心导管检查D.心电图运动负荷试验E.心脏放射性核素检查答案解析：根据临床症状、体征与辅助检查可以初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降，故选B。85.某休克患者经快速5~10分钟静滴生理盐水250ml后，血压有所升高、中心静脉压不变提示[单选题]*A.心功能不全B.血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足(正确答案)E.外周血管过度收缩答案解析：休克时为快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷，可以进行补液试验:快速5~10分钟静滴生理盐水250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示血容量仍不足;如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全。86.女，25岁。昨晚吃剩饭一碗。当夜发生上腹痛，持续恶心、呕吐。体温36.5℃，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，首先考虑[单选题]*A.急性胃炎(正确答案)B.急性胰腺炎C.胃溃疡D.胆囊炎E.胃神经综合征答案解析：本例患者发病很急，有明确吃剩饭史，表现为胃部症状，不发热，应首先考虑急性胃炎，而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急，但常伴发热，白细胞数常增高，本例不支持，胃溃疡和胃神经综合征常有相应病史，本例未提及，所以也不首先考虑。87.女，49岁。有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌（Hp）相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎，对此患者最好的处理为[单选题]*A.定期胃镜复查B.对症治疗C.根除Hp治疗(正确答案)D.手术切除胃，预防胃癌E.黏膜保护剂治疗答案解析：对Hp感染引起的慢性B型胃炎，特别是有活动性者及重度肠上皮化生者，应给予根除Hp菌治疗，尤其是该患者又存在胃癌家族史。88.男，66岁。昏迷患者，病历不详。巩膜轻度黄染。瞳孔等大，肌张力及腱反射亢进。无偏瘫，血糖100mg/dl，血尿素氮20mg/dl，人血白蛋白2.0g/dl，球蛋白3.0g/dl，最可能的是[单选题]*A.肝性昏迷(正确答案)B.糖尿病昏迷C.尿毒症昏迷D.安眠药中毒E.脑血管意外答案解析：题干中信息符合肝性昏迷。根据血糖100mg/dL可排除糖尿病昏迷;根据血尿素氮20mg/dL可排除尿毒症昏迷;根据“无偏瘫”可排除脑血管意外;题干中没有信息支持安眠药中毒。89.男，64岁。进行性加重的黄疸已1个月。伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查:周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性。B超显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此患者可诊断为[单选题]*A.胆囊炎B.胰头癌C.幽门管癌D.胆管癌(正确答案)E.肝细胞癌答案解析：题干中患者的病史、临床表现及相关辅助检查结果支持胆管癌的诊断。肝细胞癌和幽门管癌一般不会出现“扩大的胆囊”;根据“可扪及扩大的胆囊，无触痛”可排除胆囊炎;胰头癌一般不会出现Courvoisier征阳性。90.男，28岁。餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，5小时后来院，伴恶心呕吐。查体:全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为64U/dl。考虑诊断为[单选题]*A.急性出血坏死性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.上消化道穿孔E.绞窄性肠梗阻(正确答案)答案解析：5小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非转移性右下腹痛，亦非右上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，该患者最大可能是激烈运动后引起肠扭转，进而导致绞窄性肠梗阻。91.男，10岁，腹痛1天，伴恶心、呕吐、稀便2次，T38℃，右下腹肌紧张，有明显压痛，白细胞15×109/L。最恰当的治疗是[单选题]*A.给予镇静剂B.给予解痉剂，服用肠道抗生素C.输入广谱抗生素观察D.急症手术(正确答案)E.临床观察，暂不处理答案解析：10岁男性患儿，腹痛，发热伴消化道症状，右下腹有压痛，肌紧张，白细胞数增高，诊断为急性阑尾炎不难，因少儿急性阑尾炎一般病情发展快，穿孔率较高，且小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。所以治疗原则是早期手术。因此正确答案是D。92.女，31岁，上腹灼痛4个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是[单选题]*A.X线钡餐透视B.大便隐血试验C.血常规D.胃镜(正确答案)E.B超答案解析：根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选D。93.女，34岁。突然腹痛2小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应首先采取的诊断方法是[单选题]*A.胸片B.B超C.血常规检查D.胃钡餐透视E.腹穿抽液检查(正确答案)答案解析：根据题干描述，患者突然腹痛2小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应考虑化脓性腹膜炎。诊断性腹腔穿刺术，可抽得血性液、消化液、脓液，利于诊断。94.男，31岁。胃穿孔术后7天，高烧呈弛张热，下腹坠胀，大便次数增多，尿频。查下腹软，深压痛，未及肿块。最可能的诊断是[单选题]*A.急性菌痢B.盆腔脓肿(正确答案)C.肠间脓肿D.急性膀胱炎E.急性附件炎答案解析：根据题干描述，患者高烧呈弛张热证明存在感染，下腹坠胀、大便次数增多表明直肠受到刺激，尿频表明膀胱或尿道受刺激，查体见下腹软、深压痛，故最可能的诊断是盆腔脓肿。95.女，39岁。上腹隐痛不适，近1个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血（+++），胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是[单选题]*A.胃溃疡B.胃窦炎C.慢性萎缩性胃炎D.胃黏膜脱垂E.胃癌(正确答案)答案解析：患者的病史、临床表现和相关检查结果均支持胃癌的诊断。根据“胃小弯水平部黏膜纹理紊乱胃壁僵直不规则”可基本排除题目中的其他四个选项。96.张力性气胸的表现是[单选题]*A.胸壁反常呼吸B.呼吸时纵隔扑动C.气促胸闷、咯血D.极度呼吸困难、发绀(正确答案)E.反复咳嗽、咳痰答案解析：出现张力性气胸时，胸膜腔压力高于大气压，使伤侧肺严重受压萎缩，而健侧肺又受纵隔压迫造成患者极度呼吸困难、烦躁、大汗、发绀。故选D。97.多发肋骨骨折的表现是[单选题]*A.胸壁反常呼吸(正确答案)B.呼吸时纵隔扑动C.气促胸闷、咯血D.极度呼吸困难、发绀E.反复咳嗽、咳痰答案解析：发生多个肋骨骨折时，因局部胸壁失去完整肋骨的支撑而出现反常呼吸运动，又称连枷胸。吸气时胸壁内陷，呼气时外突，且不伴有血。但若时间较长未处理胸壁软化的问题，由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡也可造成纵隔扑动，甚或呼吸循环衰竭，但最常见还是连枷胸，故答案是A。98.听诊可闻大炮音见于[单选题]*A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞(正确答案)E.青春期的正常男性答案解析：产生大炮音的条件是心房及心室几乎同时发生收缩才有可能。三度房室传导阻滞时，心房及心室分别按自己的规律收缩，因此完全有可能出现房室同时收缩从而产生大炮音。故选D。99.听诊第一心音由强变弱见于[单选题]*A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞(正确答案)C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.青春期的正常男性答案解析：第一心音强弱与PR间期的长短和规律性相关，PR间期越短，第一心音越强，反之，第一心音减弱。二度Ⅰ型房室传导阻滞的特点是PR间期逐渐延长直至QRS波脱落，此后再次缩短，周而复始，循环出现，因此临床上可显示第一心音由强变弱的现象。故选B。100.渗出性心包炎可出现[单选题]*A.Osler结B.Ewart征(正确答案)C.肝脏扩张性搏动D.Durozier血管杂音E.Beck三联征答案解析：①Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎;②Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎;③肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全;④Duro-zier血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全;⑤Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，所以随心脏搏动可以触到气管的向下拉动。101.亚急性感染性心内膜炎可出现[单选题]*A.Osler结(正确答案)B.Ewart征C.肝脏扩张性搏动D.Durozier血管杂音E.Beck三联征答案解析：①Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎;②Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎;③肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全;④Duro-zier血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全;⑤Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，所以随心脏搏动可以触到气管的向下拉动。102.大隐静脉曲张的治疗可采用[单选题]*A.高位结扎及剥脱术(正确答案)B.旁路转流术C.切开取栓术D.全皮下切除植皮术E.大网膜移植术答案解析：对于大隐静脉曲张患者应选用高位结扎及剥脱术，以改善局部症状，防止并发症。103.血栓闭塞性脉管炎的治疗可采用[单选题]*A.高位结扎及剥脱术B.旁路转流术(正确答案)C.切开取栓术D.全皮下切除植皮术E.大网膜移植术答案解析：血栓闭塞性脉管炎可选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。104.胃溃疡穿孔[单选题]*A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣亢进，有肠型C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失(正确答案)D.上腹部胀痛伴有胃型及拍水声E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常答案解析：①选项A见于胆石症及急性胆囊炎;②选项B见于幽门梗阻;③选项E常见于急性心肌梗死;④胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，故表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失;⑤急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。105.急性肠梗阻[单选题]*A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣亢进，有肠型(正确答案)C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D.上腹部胀痛伴有胃型及拍水声E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常答案解析：①选项A见于胆石症及急性胆囊炎;②选项B见于幽门梗阻;③选项E常见于急性心肌梗死;④胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，故表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失;⑤急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。106.肝性脑病口服乳果糖的主要作用是[单选题]*A.减少肠道内氨的形成和吸收(正确答案)B.纠正电解质紊乱C.降低门静脉压力D.纠正氨基酸不平衡E.纠正酸碱平衡紊乱答案解析：乳果糖口服到达结肠后可分解成乳酸、乙酸，从而能降低肠腔内pH，减少肠道内氨的形成和吸收。107.肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是[单选题]*A.减少肠道内氨的形成和吸收B.纠正电解质紊乱C.降低门静脉压力D.纠正氨基酸不平衡(正确答案)E.纠正酸碱平衡紊乱答案解析：支链氨基酸可以纠正氨基酸不平衡，竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。108.腹痛、寒战高热、黄疸，常见于[单选题]*A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胆道蛔虫病D.急性化脓性胆管炎(正确答案)E.急性肠梗阻答案解析：急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性肠梗阻都会出现腹痛，但都没有突然发作、突然缓解的特点;急性胆囊炎很少出现黄疸，或有轻度黄疸。急性胰腺炎、胆道蛔虫病和急性肠梗阻一般无黄疸。109.腹痛发作突然，缓解也突然，常见于[单选题]*A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胆道蛔虫病(正确答案)D.急性化脓性胆管炎E.急性肠梗阻答案解析：急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性肠梗阻都会出现腹痛，但都没有突然发作、突然缓解的特点;急性胆囊炎很少出现黄疸，或有轻度黄疸。急性胰腺炎、胆道蛔虫病和急性肠梗阻一般无黄疸。110.引起胰腺坏死是因首先[单选题]*A.激活弹力纤维酶B.激活磷脂酶AC.激活胰血管舒缓素D.激活胰蛋白酶(正确答案)E.激活血浆激肽答案解析：急性胰腺炎时，胰蛋白酶原首先激活，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各种胰消化酶原被激活为有生物活性的消化酶，各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A、激肽释放酶或胰血管舒缓素、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A2的细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。激肽释放酶导致血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克。弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化作用。111.可损害其他脏器和引起休克是因[单选题]*A.激活弹力纤维酶B.激活磷脂酶AC.激活胰血管舒缓素D.激活胰蛋白酶E.激活血浆激肽(正确答案)答案解析：急性胰腺炎时，胰蛋白酶原首先激活，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各种胰消化酶原被激活为有生物活性的消化酶，各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A、激肽释放酶或胰血管舒缓素、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A2的细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。激肽释放酶导致血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克。弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化作用。112.胃溃疡腹痛的规律是[单选题]*A.无明显规律性B.疼痛-排便-加重C.进食-疼痛-缓解(正确答案)D.疼痛-进食-缓解E.疼痛-排便-缓解答案解析：胃溃疡腹痛的规律为上腹痛为进餐后1小时左右出现，持续1~2小时缓解。113.肠易激综合征腹痛的规律是[单选题]*A.无明显规律性B.疼痛-排便-加重C.进食-疼痛-缓解D.疼痛-进食-缓解E.疼痛-排便-缓解(正确答案)答案解析：肠易激综合征患者腹痛部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，睡眠中痛醒者极少。114.绞窄性疝为[单选题]*A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍(正确答案)D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍E.疝内容物为部分肠壁答案解析：绞窄性疝的疝内容物被嵌顿时间过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力，甚至坏死即为绞窄性疝。115.嵌顿性疝为[单选题]*A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍(正确答案)E.疝内容物为部分肠壁答案解析：疝门较小而腹内压突然增高所导致的不能回纳的疝，称为嵌顿性。116.男，69岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。为明确诊断，应首选下列哪项检查[单选题]*A.胸部CT(正确答案)B.剖胸探查C.纵隔镜检查D.放射性核素检查E.经胸壁穿刺活组织检查答案解析：患者老年男性，有发热、咳嗽、痰中带血症状，胸片示肺右上叶片状阴影，应考虑肺癌可能。X线与CT检查是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌可以经胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。117.男，69岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。患者1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是[单选题]*A.转移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺结核D.纵隔淋巴瘤E.Pancoast肿瘤(正确答案)答案解析：患者出现右侧颈交感神经节受压表现，结合胸片可见右胸顶部致密块影，所以考虑为右侧Pancoast肿瘤。118.男，69岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。患者1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。患者出现这些症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了[单选题]*A.膈神经B.喉返神经C.臂丛神经D.迷走神经E.颈交感神经(正确答案)答案解析：患者以上症状为horner综合征，为肿瘤压迫患侧颈交感神经节所致。119.女，24岁。剖宫产术后3天突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），不能改善而转科。查体:BP90/60mmHg，R38次/min。端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，WBC11.3×109/L，N87%。该患者呼吸困难最可能的原因是[单选题]*A.ARDS(正确答案)B.重症肺炎C.腹腔感染D.失血性休克E.急性左心衰竭答案解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（ALI）的严重阶段或类型。其临床特征包括呼吸频速和窘迫、进行性低氧血症。从题中患者呼吸困难等症状可得出诊断，故选A。120.女，24岁。剖宫产术后3天突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），不能改善而转科。查体:BP90/60mmHg，R38次/min。端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，WBC11.3×109/L，N87%。为进一步诊断最需要的检查的是[单选题]*A.X线检查B.心脏彩超C.腹部B超D.动脉血气检查(正确答案)E.支气管造影答案解析：早期ARDS的诊断应具备6项中3项。①呼吸频率>28次/min;②PaO2≤60mmHg;③PaCO2<35mmHg;④PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg),>26.60kPa(>200mmHg);⑤（FiO2100）P（A-a）O2>13.30kPa（>100mmHg），<26.60kPa（200mmHg）;⑥胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。故下一步应检查血气，故选D。121.女，24岁。剖宫产术后3天突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），不能改善而转科。查体:BP90/60mmHg，R38次/min。端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，WBC11.3×109/L，N87%。假设诊断成立，最需要的措施是[单选题]*A.氨茶碱静脉推注B.快速利尿剂静脉推注C.呼气末正压通气(正确答案)D.抗生素治疗E.输血答案解析：ARDS一旦诊断明确，纠正缺氧刻不容缓，可采用经面罩持续气道正压（CPAP）吸氧，但大多需要借助机械通气吸入氧气。一般认为，FiO2>0.6，PaO2仍<8kPa（60mmHg），SaO2<90%时，应对患者采用呼气末正压通气（PEEP）为主的综合治疗，故选C。122.男，31岁。车祸伤1小时。查体:脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的诊断为[单选题]*A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸(正确答案)E.左侧反常呼吸运动答案解析：患者有明确外伤史，迅速出现呼吸及循环衰竭症状体征，查体可见左胸部饱满，左颈胸部皮下气肿，气管右移，胸片示左肺萎缩，提示左侧张力性气胸。123.男，31岁。车祸伤1小时。查体:脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救处理是[单选题]*A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.呼吸机辅助呼吸E.左侧胸膜腔穿刺(正确答案)答案解析：张力性气胸时胸膜腔压力远高于外界大气压，行患侧胸膜腔穿刺术可使胸膜腔和大气压连通，胸膜内压快速下降至大气压水平，有助于缓解病情。故选E。124.男，31岁。车祸伤1小时。查体:脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即[单选题]*A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流(正确答案)D.静脉快速输血补液E.多头胸带包扎固定胸壁答案解析：胸膜腔穿刺只能暂时性使胸腔压力下降，但并不能阻止外界空气进入胸腔。进一步治疗为持续胸腔闭式引流。故选C。125.女，70岁。有慢支肺气肿病史25余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸部X线片提示右侧肺压缩。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.张力性气胸B.闭合性气胸C.交通性气胸(正确答案)D.血气胸E.脓气胸答案解析：患者胸部X线片未提示有胸腔积液征象，故可排除血气胸及脓血胸。患者肺压缩面积不大，张力性气胸可能性较小。经插管引流5日后仍未复张，提示胸膜破口较大且未能闭合，故考虑为交通性气胸。126.女，70岁。有慢支肺气肿病史25余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸部X线片提示右侧肺压缩。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。进一步考虑的治疗是[单选题]*A.继续水封瓶引流B.加用负压吸引装置(正确答案)C.胸腔镜下手术D.剖胸手术E.胸膜固定术答案解析：对于交通性气胸，首先应将开放性气胸变为闭合性气胸，进一步处理包括:给氧，补充血容量;纠正休克;清创、缝合胸壁，并作胸腔闭式引流;预防感染等。故该题选B。127.女，58岁。1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部痛，在休息时也有发生。心电图未见异常。采集病史时应特别注意询问[单选题]*A.家族史B.吸烟、饮酒史C.近期服用药物的情况D.近期心电图检查结果E.胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式(正确答案)答案解析：根据初步病史，此患者很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据，所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余选项对诊断意义较小。128.女，58岁。1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部痛，在休息时也有发生。心电图未见异常。最有价值的无创检查方法是[单选题]*A.动态心电图检查B.心脏X线检查C.超声心动图D.放射性核素心肌显像(正确答案)E.心脏晚电位检查答案解析：放射性核素心肌显像可显示心肌缺血的范围、大小和部位，具有确诊价值。129.女，58岁。1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部痛，在休息时也有发生。心电图未见异常。心电图负荷试验的适应证是[单选题]*A.不稳定型心绞痛B.梗死后心绞痛C.心肌梗死急性期D.心肌梗死合并心律失常E.稳定型心绞痛(正确答案)答案解析：由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验