系统解剖学神经总论脊髓脊神经学时

系统解剖学神经总论脊髓脊神经学时第一页，共九十七页，2022年，8月28日中枢神经系统脑brain：端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、延髓脊髓spinalcord周围神经系统脑神经cranialnerves：12对脊神经spinalnerves：31对第二页，共九十七页，2022年，8月28日周围神经系统1.根据分布状况，分为躯体神经和内脏神经。2.按神经传导冲动的性质和方向，分为感觉神经又称传入神经，运动神经又称传出神经。躯体感觉神经躯体运动神经内脏感觉神经内脏运动神经:自主神经周围神经系统交感神经副交感神经第三页，共九十七页，2022年，8月28日二、神经系统的组成（一）神经元：又称神经细胞胞体，突起（树突和轴突）细胞膜细胞核神经胞质第四页，共九十七页，2022年，8月28日神经元的分类

(1)按突起的数目①假单极神经元②双极神经元③多极神经元(2)按功能和传导方向①感觉神经元，又称传入神经元②运动神经元，又称传出神经元③联络神经元，又称中间神经元

第五页，共九十七页，2022年，8月28日突触synapse化学突触：神经递质突触小泡突触前膜突触间隙突触后膜电突触第六页，共九十七页，2022年，8月28日

（二）神经胶质对神经元起支持、营养、保护和修复等作用。

第七页，共九十七页，2022年，8月28日三、神经系统的活动方式神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的刺激做出适宜的反应，称为反射reflex。反射是神经系统的基本活动方式。反射活动的形态学基础是反射弧reflexarc

感受器→感觉神经→中枢→运动神经→效应器分类：单突触和多突触反射浅反射、深反射和病理反射非条件反射和条件反射第八页，共九十七页，2022年，8月28日传入（感觉）神经感受器传出（运动）神经效应器中枢膝跳反射Kneejerkreflex第九页，共九十七页，2022年，8月28日四、神经系统的常用术语灰质graymatter：在中枢神经系统内，神经元胞体和树突的集聚处，因无髓鞘且富含血管而色灰暗，称为灰质。灰质在脑表面成层配布，称为皮质cortex。白质whitematter：在中枢神经系统内，神经纤维的集聚处，因有髓鞘，色亮白，称为白质。在脑内，皮质深方的白质又称髓质medulla。

GraymatterWhitematter第十页，共九十七页，2022年，8月28日神经核nucleus：中枢神经系统内，在皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成一团块，称为神经核。神经节ganglion：周围神经系统内，形态和功能相似的神经元胞体聚集在一起，称为神经节。

NucleusGanglion第十一页，共九十七页，2022年，8月28日

纤维束fasciculus：在中枢神经系统内，起止、行程和功能基本上相同的神经纤维聚集成条索状，称为纤维束。

神经nerves：周围神经系统内，神经纤维聚合成条索状，由结缔组织被膜包裹，称为神经。

网状结构reticularformation：在中枢神经系统内，神经纤维交织成网，网眼内散布着神经元胞体或胞体小团块，称为网状结构。第十二页，共九十七页，2022年，8月28日胞体神经纤维CNS灰质白质神经核纤维束传导束皮质髓质PNS神经节神经

第十三页，共九十七页，2022年，8月28日脊髓SpinalCord

脊髓起源于胚胎时期神经管的末端，保留节段性，是中枢神经系统较低级的部分。一、脊髓的位置和外形脊髓位于椎管内，脊髓上端在平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎下缘（新生儿平第3腰椎）。第十四页，共九十七页，2022年，8月28日

每对脊神经前、后根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段，脊髓可分31个脊髓节段。C8T12L5S5Co1第十五页，共九十七页，2022年，8月28日

脊髓全长粗细不等，有两个膨大，颈膨大

cervicalenlargement，自C4至T1，腰骶膨大

lumbosacralenlargement，自L2至S3。分别是臂丛（支配上肢）和腰骶丛（支配下肢）发出的部位。脊髓末端变细，称为脊髓圆锥conusmedullaris。向下延续为无神经组织的细丝，称终丝filumterminale，由软脊膜构成。CTLSCo第十六页，共九十七页，2022年，8月28日

腰、骶、尾部的脊神经前后根在通过相应的椎间孔离开脊髓之前，在椎管内向下走行较长一段距离，围绕终丝，形成马尾

caudaequina。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下腔以引流脑脊液或注射麻醉药物。第十七页，共九十七页，2022年，8月28日脊髓表面的沟裂：前正中裂后正中沟前外侧沟(前根发出)后外侧沟(后根进入)前正中裂前正中裂前根后根脊神经节第十八页，共九十七页，2022年，8月28日C1T1T12L5S1脊髓圆锥终丝马尾第十九页，共九十七页，2022年，8月28日二、脊髓的内部结构脊髓横切面中央有中央管，围绕中央管是H形的灰质，前角，后角，侧角，中间带，灰质前、后连合。后角前角中央管中间带侧角灰质前连合灰质后连合第二十页，共九十七页，2022年，8月28日第二十一页，共九十七页，2022年，8月28日（一）灰质前角：运动性前角运动神经元，其轴突组成前根，为脊神经中的躯体运动纤维，支配骨骼肌的运动。前角运动神经元分两型：①α运动神经元，到梭外肌纤维，引起骨骼肌收缩。②γ运动神经元，到梭内肌纤维，维持肌张力。

前角损伤可致迟缓性瘫痪（软瘫）第二十二页，共九十七页，2022年，8月28日-motorneuron-motorneuron横纹肌肌梭Renshawcell第二十三页，共九十七页，2022年，8月28日侧角：称中间外侧柱，为内脏运动性质。仅见于胸1至腰3节段，含交感神经节前神经元胞体，是全身交感神经的低级中枢。在骶2~4节中，虽无侧角，但在前角基部相当于侧角的位置，含有副交感神经节前神经元胞体，称骶副交感核，是副交感神经低级中枢的一部分。第二十四页，共九十七页，2022年，8月28日后角：与感觉有关，主要接受后根传入脊髓的各种感觉纤维。由联络神经元组成，由后向前可分四群：①后角边缘核②胶状质③后角固有核④胸核（Clarke背核），仅见于颈8~腰2第二十五页，共九十七页，2022年，8月28日内脏运动运动感觉第二十六页，共九十七页，2022年，8月28日第二十七页，共九十七页，2022年，8月28日（二）白质前索，外侧索，后索，白质前连合。在灰质后角基部外侧与外侧索白质之间，灰白质混合交织，此处称为网状结构。前索后索外侧索白质前连合网状结构第二十八页，共九十七页，2022年，8月28日脊髓白质每个索的纤维束大致分为三类：①长上行纤维束②长下行纤维束③脊髓固有束

第二十九页，共九十七页，2022年，8月28日1.长上行纤维束（1）薄束fasciculusgracilis和楔束fasciculuscunneatus：位于后索薄束：由同侧第五胸节（T5）以下的脊神经节细胞的轴突组成，上行止于延髓的薄束核。楔束：由同侧第四胸节（T4）以上的脊神经节细胞的轴突组成，止于延髓的楔束核。传导同侧躯干、四肢的意识性本体感觉和精细触觉。

薄束楔束第三十页，共九十七页，2022年，8月28日T4T5T6T3薄束fasciculusgracilis楔束fasciculuscunneatusSLTC意识性本体感觉和精细触觉脊神经节第三十一页，共九十七页，2022年，8月28日第三十二页，共九十七页，2022年，8月28日（2）脊髓小脑后束和脊髓小脑前束位于外侧索周边的后部和前部传导下肢非意识性本体感觉脊髓小脑后束脊髓小脑前束第三十三页，共九十七页，2022年，8月28日薄束fasciculusgracilis楔束fasciculuscuneatus脊髓小脑前束Theanteriorspinocerebellartract脊髓小脑后束Theposteriorspinocerebellartract脊髓小脑前束Theanteriorspinocerebellartract脊髓小脑后束Theposteriorspinocerebellartract薄束楔束第三十四页，共九十七页，2022年，8月28日（3）脊髓丘脑束

spinothalamictract

脊髓丘脑侧束：外侧索前半部，传导痛温觉脊髓丘脑前束：前索，传导粗触觉、压觉

起自脊髓后角细胞（后角边缘核、固有核），纤维在白质前连合斜越上升1~2个脊髓节段，在对侧外侧索、前索上行，止于背侧丘脑。

脊髓丘脑束传导痛、温、触觉。第三十五页，共九十七页，2022年，8月28日脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触压觉）CTLSCTLS痛温触觉脊神经节后角细胞第三十六页，共九十七页，2022年，8月28日第三十七页，共九十七页，2022年，8月28日第三十八页，共九十七页，2022年，8月28日脊髓丘脑前束Ant.spinothalamictract脊髓丘脑侧束Lat.spinothalamictract第三十九页，共九十七页，2022年，8月28日2．长下行纤维束（1）皮质脊髓束corticospinaltract

起自大脑皮质躯体运动区，在延髓椎体下端90%纤维交叉到对侧，在脊髓外侧索形成皮质脊髓侧束，可达骶髓，止于同侧脊髓灰质，支配四肢肌。10%纤维不交叉，在脊髓前索形成皮质脊髓前束，达上胸部，部分纤维交叉到对侧，止于双侧灰质前角，支配躯干肌。

皮质脊髓束支配骨骼肌的随意运动(同侧四肢肌，双侧躯干肌)。损伤时，出现同侧损伤平面以下肢体硬瘫。第四十页，共九十七页，2022年，8月28日皮质脊髓前束Ant.corticospinaltract皮质脊髓侧束Lat.corticospinaltract第四十一页，共九十七页，2022年，8月28日大脑皮质躯体运动区皮质脊髓束脊髓前角细胞脊神经骨骼肌第四十二页，共九十七页，2022年，8月28日2.红核脊髓束起自中脑红核，交叉后在脊髓外侧索下行，止于脊髓灰质，调控屈肌肌张力。第四十三页，共九十七页，2022年，8月28日3.前庭脊髓束起自前庭外侧核，下行于前索外侧部，止于灰质。调控伸肌肌张力，平衡调控。第四十四页，共九十七页，2022年，8月28日(4)网状脊髓束：来自脑桥和延髓的网状结构，大部分以同侧为主。此束较弥散行于白质外侧索前部深方或前索，纤维止于灰质Ⅶ和Ⅷ层，调控肌张力。(5)顶盖脊髓束：起自中脑上丘，纤维交叉后下行于脊髓前索，止于上颈髓灰质Ⅶ、Ⅷ层。调控颈肌活动完成视听反射。(6)内侧纵束：起自前庭神经核，行于前正中裂两侧，止于颈髓灰质Ⅶ、Ⅷ层，完成头颈姿势反射性调节。顶盖脊髓束内侧纵束第四十五页，共九十七页，2022年，8月28日（1）皮质脊髓束（2）红核脊髓束（3）前庭脊髓束（4）顶盖脊髓束（5）网状脊髓束（6）内侧纵束第四十六页，共九十七页，2022年，8月28日三、脊髓的功能和临床联系（一）脊髓的功能传导功能反射功能肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩例举：深反射（腱反射）第四十七页，共九十七页，2022年，8月28日（二）临床联系＊脊髓半横断损伤节段以下Brown-Sequard综合征同侧损伤节段以下肢体硬瘫（损伤皮质脊髓束）同侧损伤节段以下肢体本体感觉、精细触觉丧失（损伤薄束、楔束）对侧损伤面1~2节段以下肢体痛、温觉丧失（损伤脊髓丘脑束）练习：T3左侧，T12右侧，L3左侧损伤的分析脊髓前角病变脊髓灰质炎软瘫（迟缓性瘫痪）第四十八页，共九十七页，2022年，8月28日脊神经SpinalNerve

脊神经共31对。每一脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，后根在椎间孔处形成的膨大部分，称脊神经节spinalganglion。第四十九页，共九十七页，2022年，8月28日31对脊神经中包括颈神经cervicalnerves8对胸神经thoracicnerves12对腰神经lumbarnerves5对骶神经sacralnerves5对尾神经coccygealnerve1对CTLSCo第五十页，共九十七页，2022年，8月28日

脊神经的性质

每对脊神经均是混合性，含有四种功能不同的纤维成分：躯体感觉纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维内脏运动纤维（交感神经、副交感神经）第五十一页，共九十七页，2022年，8月28日混合神经第五十二页，共九十七页，2022年，8月28日C8T12L5S5Co1第五十三页，共九十七页，2022年，8月28日脊神经的分支前支、后支、脊膜支（返支）、交通支脊神经前支最为粗大，仅第2~11胸神经前支保持明显的节段性，其余均互织成丛，有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。后根前根脊神经节前支后支交通支脊膜支第五十四页，共九十七页，2022年，8月28日一、颈丛cervicalplexus（一）组成和位置

由第1~4颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上部的深面。（二）主要分支（皮支和肌支）皮支在胸锁乳突肌后缘中点浅出，临床上经此点可行颈部皮肤浸润麻醉。第五十五页，共九十七页，2022年，8月28日主要的皮支有：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经第五十六页，共九十七页，2022年，8月28日锁骨上神经(外侧，中间，内侧)枕小神经耳大神经颈横神经局部麻醉点第五十七页，共九十七页，2022年，8月28日

2.肌支

膈神经phrenicnerve：混合性神经。运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹膜。右膈神经感觉纤维还可分布到肝、胆囊和肝外胆道等处。第五十八页，共九十七页，2022年，8月28日膈神经第五十九页，共九十七页，2022年，8月28日

二、臂丛brachialplexus

1.组成和位置

臂丛由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，斜穿斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋腔。臂丛阻滞麻醉：锁骨中点的后方第六十页，共九十七页，2022年，8月28日臂丛的组成：五根三干六股三束：外侧束内侧束后束第六十一页，共九十七页，2022年，8月28日第六十二页，共九十七页，2022年，8月28日2.主要分支锁骨上部分支：起自神经根和干(1)胸长神经longthoracicnerve：支配前锯肌。受损致“翼状肩”。(2)肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌。(3)肩胛上神经：支配冈上、下肌。胸长神经肩胛背神经肩胛上神经胸长神经第六十三页，共九十七页，2022年，8月28日锁骨下部分支

(1)胸内侧神经和胸外侧神经：分别支配胸大肌和胸小肌。(2)胸背神经：发自后束。支配背阔肌。(3)肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌。胸背神经胸外侧神经胸内侧神经肩胛下神经第六十四页，共九十七页，2022年，8月28日胸内侧和胸外侧神经

肩胛背神经肩胛上神经胸长神经第六十五页，共九十七页，2022年，8月28日(4)肌皮神经

musculocutaneousnerve：发自外侧束。支配喙肱肌、肱肌与肱二头肌。其终支延续为前臂外侧皮神经。前臂外侧皮神经第六十六页，共九十七页，2022年，8月28日

(5)正中神经mediannerve：由来自外侧束的外侧根与来自内侧束的内侧根合并而成。肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群，返支支配除拇收肌以外的鱼际肌。第六十七页，共九十七页，2022年，8月28日第六十八页，共九十七页，2022年，8月28日第六十九页，共九十七页，2022年，8月28日返支指掌总神经第七十页，共九十七页，2022年，8月28日

正中神经最常见的易损伤部位在腕前。伤后典型症状“猿手”（“ape-like”hand）。RUUM第七十一页，共九十七页，2022年，8月28日(6)尺神经ulnarnerve：

发自内侧束。

尺神经在前臂上部支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。手背支转向手背，分布于手背尺侧半皮肤。浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、第4蚓状肌。第七十二页，共九十七页，2022年，8月28日深支掌支浅支第七十三页，共九十七页，2022年，8月28日第七十四页，共九十七页，2022年，8月28日

尺神经在尺神经沟处容易损伤。典型症状“爪形手”（“clawhand”。RUUM第七十五页，共九十七页，2022年，8月28日(7)桡神经radialnerve

：发自后束

桡神经干支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。深支支配除桡侧腕长伸肌以外的所有前臂伸肌群。浅支为皮支，在肱桡肌深面与桡动脉伴行，至前臂下1/3处转向手背，分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。第七十六页，共九十七页，2022年，8月28日浅支深支骨间后神经RUUM第七十七页，共九十七页，2022年，8月28日

肱骨中段或中、下1/3交界处骨折（桡神经沟），容易发生桡神经损伤。损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”（“wristdrop”）状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。第七十八页，共九十七页，2022年，8月28日(8)腋神经axillarynerve

：

发自后束，支配三角肌和小圆肌。

肱骨外科颈骨折时，易损伤腋神经，主要表现：“方肩”。第七十九页，共九十七页，2022年，8月28日易损伤部位典型表现腋神经肱骨外科颈骨折方肩桡神经肱骨中段或中、下1/3交界处骨折（桡神经沟处）垂腕尺神经尺神经沟处爪形手正中神经腕前猿手第八十页，共九十七页，2022年，8月28日

三、胸神经前支

共12对，除第1对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和腹壁诸肌。第八十一页，共九十七页，2022年，8月28日肋间神经12th____肋下神经第八十二页，共九十七页，2022年，8月28日

胸神经前支的皮支在胸腹壁皮肤的分布有明显的节段性，每节区域略呈环带状。胸腹壁平面胸神经胸骨角T2乳头T4剑突T6肋弓T8脐T10

耻骨联合与脐连线中点T12第八十三页，共九十七页，2022年，8月28日第八十四页，共九十七页，2022年，8月28日

四、腰丛lumbarplexus1.组成腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。腰丛位于腰大肌深面，肌支支配腰方肌和髂腰肌，还分布于腹股沟区和大腿前内侧部皮肤。第八十五页，共九十七页，2022年，8月28日

2.主要分支(1)髂腹下神经theiliohypogastricnerve(2)髂腹股沟神经theilioinguinalnerve

(3)股外侧皮神经thelateralfemoralcutaneousnerve

(4)生殖股神经thegenitofemoralnerve第八十六页，共九十七页，2022年，8月28日(5)股神经femoralnerve：肌支支配缝匠肌、股四头肌和耻骨肌。皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。

股神经闭孔神经第八十七页，共九十七页，2022年，8月28日（6）闭孔神经obturatornerve

：支配大腿内收肌群及闭孔外肌。皮支分布于股内侧皮肤。股神经闭孔神经第八十八页，共九十七页，2022年，8月28日髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经第八十九页，共九十七页，2022年，8月28日