口病课件13章粘膜

第十三章口腔粘膜病

口腔粘膜病:

是指发生在口腔粘膜软组织中的疾病。主要为局部性疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

第一节

口腔粘膜病基本病理变化

一、过度角化(Hyperkeratosis)1、过度角化:是指粘膜或皮肤的角化层过度增厚。2、临床上：呈乳白色或灰白色。3、组织学上可分为两种：1．过度正角化(Hyperorthokeratosis)：

角化层增厚，Ｃ界线不清，Ｃ核消失，形成均匀性嗜酸性染色的角化物，伴有粒层增厚且透明角质颗粒异常明显。2．过度角化不全(Hyperparakeratosis)：

是增厚的角化层中胞核未分解消失，粒层增厚不明显。白角化病过度角化二、角化不良(Dyskeratosis)角化不良（错角化）：为上皮的异常角化，是指上皮棘层或基底层内个别或一群Ｃ发生角化。1．良性角化不良：多在高度增生的上皮钉突中出现2．恶性角化不良：有时可见胞核，Ｃ形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状Ｃ癌。角化不良三、棘层增生(Acanthosis)棘层增生：是指棘Ｃ层较正常肥厚，增厚的棘层常不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽。四、上皮异常增生(Epithelialdysplasia)上皮异常增生：是指上皮总的紊乱，Ｃ非典型性是指个别Ｃ的改变。上皮异型增生的改变分为轻、中、重度，包括：（1）上皮基底Ｃ极性消失（2）出现一层以上基底样Ｃ（3）核浆比例增加（4）上皮钉突呈滴状（5）上皮层次紊乱（6）有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂（7）上皮浅表达式/2处出现有丝分裂（8）Ｃ多形性（9）Ｃ核浓染（10）核仁增大（11）Ｃ粘着力下降（12）在棘Ｃ层中单个或成团Ｃ角化上皮异常增生（epithelialdysplasia）上皮重度异常增生五、海绵形成(Spongiosis)海绵形成：是指上皮Ｃ间由于水肿液聚积，Ｃ间隙加宽，棘Ｃ间桥拉长或断裂.

六、基底Ｃ空泡性变及液化基底Ｃ内水肿较轻时，Ｃ稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变(Vaculation)

空泡性变七、气球变性(Ballooningdegeneration)气球变性：

是指上皮Ｃ内水肿，体积明显增大变圆色浅，似气球，见于病毒性粘膜病。八、网状变性(Reticulardegeneration)网状变性：是指上皮Ｃ由于严重的Ｃ内水肿，部分Ｃ破裂，残存的Ｃ壁相互连接成网状，网眼内充以水肿液，严重时形成多房性水疱。

九、棘层松解(Acantholysis)棘层松解是由于上皮棘层Ｃ间张力原F及粘合物发生变性、断裂破坏，Ｃ间桥溶解，而使棘Ｃ间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。十、疱(Vesicle)粘膜或皮肤内贮存液体而成疱。疱的内容物有浆液（水疱）、血液（血疱）及脓液（脓疱）。G:

疱凸出于粘膜，表面呈半月形，周围有的有红晕。1．小疱：直径在1-3mm左右。2．大疱：一般直径超过5mm。3．疱疹：疱聚集成簇。M：1．棘层内疱：疱在上皮棘层内或在基底层上，有棘层松解，上皮Ｃ失去内聚力而分离。见于天疱疮，也见于病毒性水疱。2．基层下疱：疱在基底层之下，基底Ｃ变性，使上皮全层剥离，见于粘膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。

棘层内疱（寻常型天疱疮）急性疱疹性口炎疱疹基层下疱十一、糜烂(Erosion)糜烂是指上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层（基底膜完整）。原因：机械刺激、药物烧伤、继发于水疱破溃后如疱疹。G:

糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛。口腔粘膜糜烂十二、溃疡(Ulcer)溃疡是指粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷。按其破坏组织的程度，可分为：1．浅层溃疡：只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕，如复发性阿弗他溃疡。2．深层溃疡：病变波及粘膜下层，痊愈后遗留瘢痕，如复发性坏死性粘膜腺周围炎。

口腔粘膜溃疡上皮内疱十三、皲裂(Rhagade)皲裂:是指粘膜或皮肤发生的线状裂口，系由某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素养缺乏时可引起皲裂。

十四、假膜(Pseudomembrane)假膜（伪膜）:指炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮Ｃ和炎Ｃ聚集在一起而形成的灰白皲裂假膜十五、斑(Macule)斑:是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围一般较低局限，大小不等，不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性。红色斑为粘膜固有层血管增生、扩张及充血。十六、丘疹(Papule)丘疹是粘膜或皮肤上凸出的小疹。1．G：丘疹直径为1-5mm，较硬，色灰或发红，消失后不留痕迹。丘疹的基底为圆形或椭圆形，顶端有尖、圆、扁平各形不一。2．M：①上皮增厚；②浆液渗出；③炎性Ｃ浸润。

十七、嗜碱性变性(Basophilicdegeneration)嗜碱性变性:是一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无定形弱嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒.十八、痂(Crusts)痂:

通常发生于皮肤,多为黄白色的痂皮，其成分主要为纤维素性渗出以及炎性渗出的混合物，常与上皮或表皮的表层粘连在一起凝固而成。第二节口腔粘膜病病理

一、

白斑(Leukoplkia)（一）概念白斑是指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。（二）病因白斑的发病与局部的长期刺激有关。1．吸烟：80-90%2．咀嚼槟榔、局部的机械性刺激（三）临床表现1．部位：口腔各部位粘膜，以颊、舌粘膜最为多见。2．性别：男>女，男:女=13.5:11．根据临床表现可分为两类（1）均质型：病损为白色，表面平坦、起皱、呈细纹状或乳石状（2）非均质型：表现为白色病损中夹杂有疣状、结节、溃疡或红斑样成分。恶变危险性：非均质型>均质型。白斑

白斑颊粘膜白斑舌背白斑疣状白斑颗粒性白斑（四）病理白斑的主要病理改变为上皮增生，有过度角化、过度角化不全和混合角化。1．上皮单纯性增生：（1）上皮过度正角化，上皮粒层明显和棘层增生，没有非典型性Ｃ（2）上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰（3）固有层和粘膜下层有ＬＣ、浆Ｃ浸润2．上皮疣状增生：见于疣状白斑（1）过度角化，粒层明显，棘层增生（2）上皮下ＣＴ内可有慢性炎Ｃ浸润均质性白斑疣状白斑3、白斑伴有上皮异常增生：上皮异常增生是指上皮整体的紊乱，其特征为Ｃ的不典型增生，丧失正常Ｃ成熟及分层过程，但较原位癌轻微。当白斑癌变时，其上皮表层的角化呈现为过度不全角化层，过度不全角化病损通常较过度正角化病损的上皮要厚。3．Ｇ：

灰白色或乳白色斑块，边界清楚，与粘膜平齐或略为高起白斑癌变白斑癌变二、

红斑(Erythroplakia)红斑也称为增殖性红斑(Erythroplasia)，红色增殖性病变(Erythroplasticlesion),奎来特红斑(Queyrat,1911年)。（一）概念：是指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，边界清楚，范围固定，在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。是指癌和癌前病变的红斑。（二）临床1.性别与年龄：男性稍多见，最多见于41-50岁者2.部位：舌缘、龈、龈颊沟、口底及舌腹较多见，有时出现多发病变3.分类：（1）均质型红斑(Homogenouserythroplakia)：病变较软，鲜红色，边界明确，表面光滑，不高出粘膜面（2）间杂型红斑(Interspersederythroplakia)：红白间杂，红斑的基底上有散在的白色斑点。（3）颗粒型红斑(Granularerythroplakia)：边缘不规则，稍高于粘膜面，表面不平整，有颗粒样微小的结节。红斑红斑（erythroplakia）均质性白斑（三）病理

口腔粘膜的红斑的恶性变较多见。1．均质型红斑：上皮萎缩，有的上皮异常增生或原位癌2．颗粒型红斑大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌3．红斑的表面上皮由不全角化层所覆盖，钉突之间的上皮萎缩变薄，ＣＴ中血管增生且扩张充血，因此临床表现为红斑三、扁平苔藓(Lichenplanus，LP)LP又称扁平红色苔藓(Lichenplanus)，为口腔粘膜慢性、表浅性、感染性炎症，是一种皮肤粘膜病。（一）病因：（1）局部的慢性机械性损伤、药物刺激、芽科材料、口腔内的流电刺激以及精神紧张、全身性疾患和遗传因素等有关（2）某些细菌、病毒感染有关发病机制免疫调节异常，TC介导的免疫反应对本病的发生起了重要作用。随着疾病的发展，不仅辅助性TC增多，而且抑制性TC也增多，但BC与自然杀伤C很少出现。这表明由于TC的被激活，产生了多种C因子（如IL-4、IL-6、TNF-等），促进了TC介导的免疫反应过程。（二）临床表现（1）年龄、性别、患病率：40-49岁女性，患病率为0.5%左右（2）部位：多见于颊、舌、唇及芽龈等粘膜，病变常为对称性分布（3）G：

①在粘膜上出现白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红

条纹可呈网状、线状、环状或树枝状。

（4）临床分为六型：①网状型；②丘疹型；③斑状型；④萎缩型；⑤溃疡型；⑥疱型扁平苔癣扁平苔藓扁平苔藓（三）病理M：①粘膜白色条纹→上皮为不全角化层，粘膜发红→上皮表层无角化，且CT内血管可有扩张充血②棘层：增生较多，少数棘层萎缩③上皮钉突：显示不规则延长，少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状④基底C层：液化、变性→基底C排列紊乱，基底膜界限不清，基底C液化明显者可形成上皮下疱扁平苔藓口腔扁平苔藓癌变粘膜固有层：有密集的LC浸润带，其浸润范围一般不达到粘膜下层。浸润的LC主要是TC在上皮的棘层、基底层或粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体(Cibatte小体)，其直径平均为10m左右，为均质性嗜酸性，PAS染色阳性呈玫瑰红色。这种小体可能是C凋亡的一种产物。EM：①基底C内线粒体和粗面内质网肿胀，胞浆内出现空泡②基底C和基膜间半桥粒数量减少，可见基膜增殖、断裂和脱粒。

四、复发性阿弗他溃疡(Recurrentaphthousulcer,RAU)

复发性阿弗他口炎(recurrentaphthousstomatitis,RAS)

复发性口腔溃疡（一）病因本病与下列因素有关：遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分泌失调、营养缺乏以及精神紧张等（二）临床表现（1）年龄与性别：10-30岁之间，女性多见（2）部位：唇、舌、颊以及芽龈、口底、软腭等（三）病理G：粘膜有充血的红斑→中央部位形成溃疡，为圆形或椭圆形的浅表溃疡，直径约0.5cm，单发>多发→1-2W内愈合，不留瘢痕，但可再发轻型阿佛它溃疡重型阿佛它溃疡M:（1）粘膜上皮水肿，Ｃ内及Ｃ间均可发生水肿，上皮Ｃ间有WBC移出→上皮溶解、破溃、脱落，形成非特异性溃疡（2）溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜，溃疡部位以中性粒Ｃ及ＬＣ为主的炎Ｃ浸润(3)

粘膜固有层中胶原纤维水肿、玻变，ＣＴ纤维弯曲紊乱、断裂，慢性炎Ｃ浸润。毛细血管扩张、充血，血管内皮Ｃ肿胀，管腔狭窄甚至闭塞.

五、白塞综合征(Behcetsyndrome,1937)

眼、口、生殖器三联综合征(Oculo-oral-genitalsyndrome)=口腔与生殖器溃疡及眼部虹膜炎，还包括血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎以及脑膜炎等症状（一）病因自身免疫性疾患血清中存在免疫复合物诱因：细菌、病毒感染内因：遗传及免疫反应失调（二）临床表现1、年龄：青年人和成年人2、G:①

口腔：反复发作的口腔溃疡②

眼：程度不同的单纯结膜炎到色素层炎、角膜炎、虹膜睫状体炎以及视网膜炎等→前房积脓以至失明③

生殖器：睾丸、阴茎、阴唇的圆形潜在溃疡

皮肤：丘疹、脓疱、毛囊炎、结节性红斑、多形红斑以及脓皮病等

患者常有周期性发热、头疼、关节疼、肝脾肿大及神经系统症状，病程长，常反复发作(三)病理与复发性阿弗他溃疡相似，本病血管变化较为明显1、血管内有玻璃样血栓，管周有类纤维蛋白学积2、部分血管内皮Ｃ肿胀且失去完整性，血管嗜银膜断裂，WBC从血管渗出3、小动脉中膜均质化，小动脉及小静脉壁有炎Ｃ4、胶原纤维水肿