2023年二级心理咨询师论文案例

一例自卑心理的案例分析兰州方舟心理征询中心上张祖花摘要:本案例是一自卑心理的案例。根据对临床资料的整理,求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“丧夫女人命不好”所至，重要症状表现为:意识清醒，思维正常，有明显的焦急、紧张情绪，和强烈的自卑感,导致心情压抑、苦闷焦急；人际关系紧张;睡眠不良。该求助者自知力完整，有急切的求医欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特性,采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了征询目的与征询方案。征询过程通过诊断评估与征询关系的确立，心理征询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心,结合行为治疗手段,循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。通过四次的心理征询后，根据求助者的自我评估和别人反映,心理测验结果,征询师的评估：焦急情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。本案例成功运用了认知-行为疗法,对改善求助者的自卑心理有显著的效果。关键词：自卑，一般心理问题,不良认知,认知－行为疗法一、一般资料1．人口学资料:刘某，女，３8岁，某公司职工，初中文化,丧夫,汉族，无宗教信仰，目前与孩子住一普通社区。2.个人成长史：求助者性格文静、内向,但在熟悉的人面前言语较多。在家排名老四,父母均为农民，上有二哥一姐,父母没有文化,有时会吵架,促成求助者自卑、固执，脾气暴躁。幼时经常能积极与父母交流;经常听母亲说起一些女人命硬克夫的话题，自此对丧夫问题怀有负性想法,认为女人丧夫不光彩。与丈夫结婚七年后丈夫忽然去逝，自己就觉得正如母亲据说,加上婆家也有微辞，求助者就觉得自己没脸见人。3.精神状态:意识清醒,思维正常，情绪焦急易紧张,有一定自制力但易激动,言行一致,人格较稳定。4．身体状态：近两个月睡眠较差。５．社会功能：人际关系紧张,工作容易分心，考勤状况良好。6．心理测验结果：1)ＳＡS：标准分55;2)SDS：标准分56;３）SＣL－９0:总分１56，人际关系敏感２.2,抑郁２．4,焦急2.1。二、主述和个人陈述１.主述:丧夫后,求助者认为丧夫是可耻的事。其一同样经历的要好女友，也持相同见解。也因此求助者对婚姻毫无信心,从不积极交男朋友。一直对外界刻意隐瞒丧夫一事。求助者总是觉得别人是在以异样的、甚至鄙视的目光在看自己，而个别同事故意无意问起其家庭的事,更让其感到是故意羞辱自己,觉得更加抬不起头来。在连续的心里压力下,工作开始分心,脾气暴躁，单位领导和同事开始对她有了见解。她认为，领导和同事将她工作上的一些差错与她的离异问题作了因果联系,感觉呆不下去了,自感压抑，无法解决，前来征询。2.个人陈述：“丧夫已有二年了”;“从小就认为丧夫对女人来说是可耻的事”;“社会对于丧夫的女人,总是有偏见”；“我现在有点怕出门，怕别人问我丧夫的事”。一个表面完整的家庭，人家也不会说三道四了;“不敢再结婚,形象太受影响了”。三、观测和别人反映1．母亲诉述:有1个多月了,我女儿感到累,认为在现在的单位上班没劲，想换单位。问她为什么,她也不愿说。我也在想这情况是不是跟她丧夫有关。丧夫后，她在家总是唉声叹气的,说是命不好遭丧夫。以前她下班后喜欢到朋友那里去,但现在一下班,就把自己关在房里，总是看书听音乐,她那些朋友也都不来了。人家给她介绍男朋友，她也不感爱好。２．征询师了解及观测到的情况：求助者在婚姻上对自己规定很高，自小认为女人丧夫不光彩，是丢人的事情。谈及前夫时,情绪激动,泣不成声。同事过去对自己很友善，工作上有点小差错也不计较;但现在他们总是说话时看她来了就不说了，自己觉得在单位里成了“坏人”。要好女友的同样经历和观点，加强了其对离异问题的负性评价。只想离开目前的单位,对人的敏感也仅限于目前单位的同事,无泛化。求助者意识清楚,自知力完整，应答切题,情绪略焦急,面色忧郁。四、评估与诊断1.评估:根据对临床资料的收集,该求助者智力水平正常;个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境;胆小、固执,任性，依赖性强，敏感,易受暗示,情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题重要表现为认知上存在错误的观念;心情压抑；人际关系紧张；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。2．诊断:对该求助者诊断为一般心理问题。诊断依据:1)根据病与非病的三原则,该求助者知情意协调一致,个性稳定,主客观世界统一，自知力完整，积极就医,并且没有幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。2）该求助者病程的症状表现（如焦急,睡眠障碍等）局限性三个月，精神痛苦限度不甚强烈，没有影响逻辑思维,对社会功能没有导致严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。３）该求助者的心理问题是在近期（被同事知道离婚以后)发生的,内容只局限在公司，尚未泛化，反映强度不太强烈，能找到相应的因素，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。鉴别诊断：1)与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力,不积极就医,伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力,积极求医，无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。２)与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能导致严重的影响,问题出现泛化和回避,反映也与初始事件自身不相关，连续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦限度和社会功能受损限度并不严重，病程局限性3个月,评分局限性6分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。３）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反映强度强烈，已泛化，对社会功能导致严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能导致严重影响，也没有泛化,连续时间局限性两个月,因此可以排除严重心理问题。３．病因分析1)生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。２）社会性因素：存在负性生活事件(丧夫）3）心理因素:存在不良认知（女人丧夫不光彩);个性特性偏内向、孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。五、征询目的的制定经双方共同协商，拟定如下征询目的：1.具体目的:改变该求助者认为“女人丧夫不光彩”的见解;改善该求助者焦急情绪和人际交往状况，使其心理测验结果恢复正常水平；改变该求助者的睡眠状况;平衡与别人比较而产生的自卑心理,纠正其负性情绪和错误认知。2．近期目的:坦然面对外界议论，提高心理承受能力。３．长期目的：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。４．最终目的：促进求助者的心理健康和发展,充足实现人的潜能，达成人格完善。六、征询方案的制定１．重要征询方法与合用原理:认知－行为疗法。求助者的心理问题重要表现为对离婚后自我形象的不认可。其因素是在其成长经历和个性特点的基础上，在“丧夫形象不好”的错误认知模式主导下，不能有效地应对丧夫、外界议论等应激性社会事件．而具有同样经历的女友的感受，使其错误认知和不良行为不断反复和强化，反过又加剧了认知和个性的偏离。但是,求助者目前的心理和行为异常还没有达成较为严重的限度，还只是一般的心理问题。认知－行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式,并在新的认知模式的指导下,逐步内化成为求助者的自然行为。２．双方的责任、权利与义务求助者的责任、权利与义务：责任1)向征询师提供与心理问题有关的真实资料;２）积极积极地与征询师一起探索解决问题的方法;３)完毕双方商定的作业。权利1）有权利了解征询师的受训背景和执业资格;2)有权利了解征询的具体方法、过程和原理;３)有权利选择或更换合适的征询师;４)有权利提出转介或中止征询;5）对征询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务1）遵守征询机构的相关规定;2)遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容;3)尊重征询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知征询师。征询师的责任、权利和义务：责任1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2)帮助求助者解决心理问题；3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利１)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；２)有权利选择合适的求助者;3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止征询。义务1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等相关证件；2)遵守征询机构有关规定；3）遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容；4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3．征询时间与收费征询时间：每周1次,每次1小时左右征询收费:每次0元心理测验收费:SAS，SDＳ０元/次；ＳCL-９00元／次七、征询过程征询阶段大体分为：1、诊断评估与征询关系建立阶段（第一次与第二次征询）；2、心理帮助阶段（第二次与第三次征询）；3、结束与巩固阶段(第四次征询）。具体征询过程:第一次：20２３年６月1０日目的:（１)了解基本情况；(2）建立良好征询关系;(3)拟定重要问题；(４)探寻改变意愿;(5)进行征询分析。过程:(１)填写征询登记表，询问基本情况，先容征询中的有关事项与规则;（2)摄入性会谈，向求助者收集临床资料，探求求助者的心理困扰及改变意愿。（3）对求助者进行ＳCＬ—90量表测验。（4)分析资料及丈量结果,做出初步诊断;(5)向来访者反馈测验结果和初步诊断;(6）商定征询目的：第一次重要了解来访者基本情况和收集更多的来访者信息，并让来访者了解征询的具体方式与方法;第二次:202３年６月1５日目的：(１）继续营造征询情境；（2）提高来访者对客观事实的认知能力。方法:运用认知疗法进行摄入性谈话。【重要细节环节】征询师：在第一次来这里做征询的时候，我们互相间已有了一份信任和了解。在接下来的时间里,我们要了解一下有多少像你这样的人。（征询师打开电脑，找到相关的实例做对比。)征询师:其实,这样的人是很多的。来访者：是的。（来访者低下头，有些不好意思。）征询师：我的一位朋友叫李某，她是刚结婚老公就没了。可她现在又结婚了,生活的很好。来访者:是吗?征询师:你看这些人,她们都是作你同样,她们都生活的很好，没人说她们。来访者:是的。征询师:这个事件只能是偶发的,它对你来说是人生的财富，它增长了你的人生阅历,使你能更加爱惜生活。来访者：是的。您说得很有道理。我现在想象，是这么回事。征询师：这几天我要给你布置家庭作业,去上网找一些和你经历相同的人,看看她们的生活,好吗？来访者：好的。谢谢老师。第三次202３年6月2０日任务1）加深征询关系；2)辨认负性自动想法；３)学会合理评价，提高自控力；４)认知行为干预。完毕情况1）反馈征询作业：认为征询师说的有道理,从理性上能接受“女人丧夫并不丢人”,但不知为什么就会这么想问题;２)说明认知行为治疗原理；3）认知分析；４）结合认知行为治疗原理,征询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨:早年母亲据说而形成的错误认知模式,因此解决其心理问题的主线在于改变这一认知模式;5）与求助者进行角色扮演（征询师扮演同事、求助者扮演自己),观测其情绪反映，让其描述具体想法；6)布置征询作业。【重要细节环节】征询师:你知道居立夫人吗？小刘在学习生活中有过你很崇敬的人吗？他们是很有力量和自信的人。来访者:知道。我很崇敬她的。征询师：你知道她的老公也是先她而去的。来访者:是吗？(来访者陷入了深思）来访者：我回去好好想想，是我自己想太多了。征询师:很好。。第四次2023年6月２5日任务１）学会合理评价，对紧张/焦急的自我管理；２)继续辨认负性自动想法；3)加强与同事各方面交流。完毕情况1）反馈征询作业：让求助者具体描述心烦意乱的情境,以及与同事接触的感受并解释自己何以有这种感受;２）与求助者进行角色扮演,这次由求助者扮演同事、征询师扮演求助者。让其观测“求助者”在何时产生情绪反映并进行分析；3）进一步分析负性自动想法,明确行为与认知的关系,引入“合理观念“,重新看待自我形象(丧夫女人);4)布置征询作业。过程:(1）运用想象未来的学习生活,使来访者更有信心去面对。【重要细节环节】征询师:可以闭上眼睛,慢慢地呼吸。当你把一些慌乱、烦躁都随着气流呼出体外的时候,你会觉得胸口越来越舒适、温热……当你感觉胸口很舒适、很温暖、很安静的时候继续慢慢地深呼吸……慢慢地呼吸……你的心灵在这一呼一吸间慢慢地飞到了单位,你对他们微笑,……为了内心的渴望……为了父母的盼望……为了自己人生的目的……努力着……快乐着……努力着……快乐着……和这种舒适、自信的感觉多呆一会儿……多呆一会儿……(停顿十分钟）很好。现在你带着那份自信、快乐回到你坐的沙发上来……我会从一数到三，当我数到三的时候,你就会睁开眼睛，带着那份自豪感睁开眼睛。一、二,当我数到三的时候你就睁开眼睛,带着自信和快乐的心情睁开眼睛……三。（来访者睁开眼睛。)（２)基本结束征询，解除征询关系。略。八、征询效果评估1.求助者自我评估：“不再像以前那样紧张和敏感了;觉得丧夫不是像自己以前认为那样不好的事情，不再像以前那样自卑，开始重新和朋友交往，在面对别人评论的时候也没觉得什么不舒适。”2．别人反馈:同事认为刘某变得开朗了；刘某的母亲也说刘某下班后不再把自己关在房里，也不提换工作的事情了。3.心理征询师评估：求助者已基本纠正了不良认知；自卑