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本文格式为Word版,下载可任意编辑——食欲不振经方专家简介黄煌南京中医药大学教授、博士生导师,江苏省名中医。长期从事中医教学、临床工作,致力于经方医学的研究和推广工作。
专家门诊时间
周一上午:江苏省中医院名医堂
周二下午、周六上午:南京中医药大学国医堂门诊部
周五上午:南京传统中医门诊部经方工作室
有一次,我门诊上来了两位食欲不振的复诊病人,都诉说用药后效果很好。
一桂枝汤一柴胡汤
一位是71岁的李先生,肾癌(通明细胞癌)手术后三周,以食欲差来索方。当时说不仅无食欲,而且稍多食即呕吐。我用的是桂枝汤加党参(处方:桂枝10克,肉桂5克,白芍15克,炙甘草5克,干姜10克,红枣20克,党参20克),每日一剂。嘱其药后避风、忌生冷,喝热粥一碗,服7剂,一周后复诊。只见李老先生气色红润大量,诉食欲恢复,每顿可以吃一小碗稀饭,出汗裁减。
另一位是72岁的徐女士,我用的却是大柴胡汤。此人胃病史多年,近一月来胃脘胀痛食欲不振,口苦,便秘,用手按压上腹部有明显的胀满和疼痛感,舌苔厚。当时处方是:柴胡20克,黄芩10克,姜半夏15克,枳壳15克,白芍15克,制大黄10克,干姜10克,红枣20克,7剂,日服一剂。药后复诊,徐女士说已有饥饿感,食欲增加,我在原方上加栀子15克,嘱其隔天一剂,7剂。
一补之一泻之
看到这里读者可能会问:同为食欲不振,为何用方不同?懂点中医医理的可能还要想:桂枝汤加参补、大柴胡汤泻,一补一泻岂不是截然相反?这就要说说中医经方医学的看病思路了。
什么是经方
经方是中医经典方的略称,主要是指在《伤寒论》《金匮要略》中的配方。经方配伍严谨,药物不多,方证明确,按其方证治病,见效快,而且副作用小。
两位老人虽然同诉食欲不振,但关键是体质状态不一。
李先生偏瘦,手术后体重下降更明显。其人骨架大而肉不充,面色暗红,但无光泽,目大且无神,脉弱,舌淡嫩。询得其人怕冷易汗、血压压差大,是明显的虚体,故桂枝汤加参补。
徐女士也属于较瘦,但一向如此;面色也黄,但有光泽;而且眼有神,神态自如,思维灵巧,脉象有力。加之腹证明显,按压腹部硬满,舌苔又厚,是实体,当用大柴胡汤泻。
看人不看病
此两案,看似无奇,但在临床上就未必如此简朴。
李先生除食欲不振外,还有睡眠障碍,每晚需服一粒安定尚能入睡。既往病好多,有输尿管结石、前列腺增生、肝多发囊肿、白内障、高血压、中耳炎等病史。看病时,一般医生思路轻易陷入抗癌、安神、补肾等套路中去。但经方医学看人不看病、重体质不重病名,按此思路,望闻问切,只顾当下。桂枝汤证的特征是其人脉弱、自汗,李先生就是这样,所以出方是桂枝汤加党参。
徐女士给人的第一印象是黄瘦,貌似理应大补气血,但最终却是降逆消食的大柴胡汤催出了她的食欲。由于我的眼睛盯住了她的神态,腹诊和舌诊获取了大柴胡汤的客观指证。大柴胡汤的方证是按之心下满痛,其人或郁郁微烦,或呕吐,或吞酸,或口苦,或便秘,或苔厚。徐女士就是如此。
“用经方看病的思路其实不繁杂,有是证用是方,方与证相应,这就是临床原那么。方证是安好有效使用本方的证据和指证。有的方证是古代医家察觉的疾病,有的方证是一种体质状态,有的方证那么是指某种体质状态及其在腹、脉、舌上的特异性表现,有的方证那么是医生用方的时机。所以说,方证不是病症。食欲不振,仅仅是一个病
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