糖教系列糖尿病治疗五架马车

糖教系列糖尿病治疗五架马车第一页，共二十七页，2022年，8月28日第二页，共二十七页，2022年，8月28日“五架马车”的来历随着对糖尿病研究的不断深入，国际糖尿病联盟（IDF）提出了糖尿病现代治疗的5个要点，分别为：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和健康教育，也成为糖尿病治疗的“五驾马车”。这五项措施要相辅相成，相互配合，方能使病情控制“达标”。理想的代谢控制是糖尿病治疗的重要目标，也是预防和延缓糖尿病并发症的基础。

第三页，共二十七页，2022年，8月28日“五架马车”的相互关系糖尿病治疗的“五驾马车”主要指的是糖尿病治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗。包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测及糖尿病教育。其中直接起治疗作用的是饮食、运动和药物三要素，而血糖监测和教育则是保证这三要素正确发挥作用的重要手段。

第四页，共二十七页，2022年，8月28日1.糖尿病教育和心理治疗教育是指要让糖尿病患者增加糖尿病知识，减少无知的代价；

心理治疗是让患者能正确对待糖尿病，糖尿病目前尚不能根治，要有长期作战的准备；

糖尿病的并发症危害很大，但只要重视，血糖是可以控制的，并发症是可以避免的。改善患者情绪状态，消除不良情绪，合理安排生活。第五页，共二十七页，2022年，8月28日2.饮食治疗控制总热量：包括主食、副食、零食合理配餐：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）少量多餐：一天不少于三餐，一餐主食不多于二两，提倡分餐。高纤饮食：粗粮、蔬菜、水果清淡饮食：少油、少盐、低糖不动烟酒：戒烟限酒，每天100毫升干红葡萄酒第六页，共二十七页，2022年，8月28日误区—无糖食品随便吃无糖食品也能升高血糖，只是没有蔗糖，升糖指数较低，升糖较慢而已，不能无限制的吃，要算在总热量之内。第七页，共二十七页，2022年，8月28日误区—豆类食品降糖有人说糖尿病人可以多吃豆类食品，如豆面、杂豆、豆腐等，这个说法没有科学依据，豆类食品不能降糖。相反，豆类食品含糖、含脂类较多，反而不宜多吃，适可而止。不应违反控制总热量的原则。第八页，共二十七页，2022年，8月28日误区—控制饮食就是少吃或不吃饭糖尿病人的饮食治疗是要病人把营养吃够，不吃多，不是一味单纯的减少饮食，或干脆就不吃饭，这样会引起饥饿性酮症。第九页，共二十七页，2022年，8月28日误区—糖尿病人不能吃水果糖尿病人应该合理平衡饮食，水果中含有多种微量元素，如铬、锰，对提高人体内的胰岛素活性有帮助，在血糖得到控制的情况下，适当进食水果是很有好处的。第十页，共二十七页，2022年，8月28日3.运动治疗

持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动第十一页，共二十七页，2022年，8月28日4.药物治疗

◆刚发现糖尿病时先建立科学的饮食运动的生活方式，1-2个月无效再进行药物治疗。

◆口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药

◆对症治疗药物◆辅助的中药治疗第十二页，共二十七页，2022年，8月28日误区—没有症状，就不需要治疗Ⅱ型糖尿病患者常常没有明显的症状，往往是在进行健康检查时才被查出患有糖尿病。因此，便认为没有症状就不需要治疗，或在治疗上“三天打鱼，两天晒网”。殊不知，这样做其危害是极大的。没有糖尿病症状，并不等于没有糖尿病。而且在该病被发现以前，高血糖对患者机体的损害就已经存在。只要血糖没有被控制或控制得不良，高血糖就会不停地侵蚀着患者机体的组织器官，时间长了就会出现各种并发症。因此，一旦患者被确诊为糖尿病，无论有无症状都要坚持进行正规、科学、合理的治疗，即除坚持服用降糖药物、定期检测血糖外，还要适当地控制饮食、坚持运动以及保持良好的心理状态等。只有这样，才能使患者有效地控制血糖并减少并发症。

Ⅱ第十三页，共二十七页，2022年，8月28日误区—胰岛素会上瘾胰岛素本身就是人体内的一种自有的激素，得糖尿病就是因为胰岛素缺乏，所以不存在打胰岛素会上瘾，相反，尽早开始胰岛素治疗有利于保护胰岛功能，延缓并发症的发生。第十四页，共二十七页，2022年，8月28日误区—二甲双胍伤肝肾二甲双胍是一个非常理想的降糖药，价格便宜，又能改善代谢状况，对肝肾功能没有影响，现代研究证明，二甲双胍还能保护糖尿病人的心脏和血管，还有迹象显示能预防肝癌。第十五页，共二十七页，2022年，8月28日误区—纯中药降血糖至今为止没有发现一种能有效降低血糖的中药或中药方剂，消渴丸之所以能降糖是因为加了西药优降糖，没有能降血糖的纯中药。第十六页，共二十七页，2022年，8月28日推荐—胰岛素治疗好处多胰岛素被发现后的近80年来，虽然又发明了许多新的降糖药，但到目前为止，胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”，它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点，是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。第十七页，共二十七页，2022年，8月28日胰岛素治疗的方案糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。

第十八页，共二十七页，2022年，8月28日胰岛素强化治疗一项美国的研究(DCCT)表明：强化胰岛素治疗可使Ⅰ型糖尿病视网膜病变发生率减少76％，视网膜病变恶化下降54％，糖尿病肾病发生率减少34％，周围神经病变发生率减少69％，同时大血管并发症发生率下降41％。一项日本的研究(KumamotoStudy)显示：强化治疗使Ⅱ型糖尿病微血管并发症发生或恶化危险性下降57％一74％，神经病变程度减轻，大血管病变发生减少。第十九页，共二十七页，2022年，8月28日以下糖尿病患者可采用胰岛素强化治疗：1．绝大多数Ⅱ型糖尿病患者，胰岛素强化治疗能使血糖达到满意控制；2．新确诊的Ⅱ型糖尿病患者；3．血糖控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者；4．糖尿病并发急性代谢紊乱；5．合并严重慢性并发症；6．糖尿病患者手术前后；7．妊娠糖尿病患者；8．营养不良，如显著消瘦，合并肺结核；9．继发性糖尿病。第二十页，共二十七页，2022年，8月28日5.自我监测血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天）

糖化血红蛋白（HbA1c）：每3个月1次尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日糖尿病治疗的目标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日体重达标BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）体重不超过（身高－100）为宜腰围男<2尺7（90厘米）女<2尺4（80厘米）第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日血糖达标毫摩尔/升(毫克/分升)<60岁≥60岁空腹血糖<6.1(110)<7.0(126)餐后2小时血糖<7.8(140)<10.0(180)糖化血红蛋白（％）<6.5<7.0第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日血压达标毫米汞柱<60岁≥60岁血压<130/80<140/90第二十五页，共二十七页，2022年，8月28日血脂达标毫摩尔/升(毫克/分升)