肛门及神经系统的评估

肛门及神经系统的评估第一页，共七十二页，2022年，8月28日

肛门、外生殖器评估一、视诊：评估时注意肛门周围有无红肿、血性或脓性分泌物。1、肛门及外伤感染：2、肛裂：肛门及肛管皮肤全层开裂。3、痔疮：内外痔及混合痔。4、肛门直肠瘘：继发于肛周脓肿。5、直肠脱垂：直肠出于肛门外。第二页，共七十二页，2022年，8月28日

二、触诊：对直肠、肛门的触诊称为直肠指检或肛门指检，是诊断盆腔、直肠、肛门、女性生殖器疾病不可缺少的方法。

1、体位：常用的体位有：⑴膝胸位：这种体位适于前列腺、精囊腺的疾病的检查以及乙状结肠镜检，还适用于子宫后倾及产后子宫复原。第三页，共七十二页，2022年，8月28日⑵左侧卧位：这种体位适于女病人和衰弱的病人检查。⑶仰卧位：这种体位适于病重体弱、直肠膀胱疾病的检查。2、评估方法：第四页，共七十二页，2022年，8月28日5教学目标1.掌握脊柱与四肢、神经系统检查的内容、顺序及正常表现。重点：检查脊柱压痛与叩击痛、四肢与关节运动、肌力评估与分级、共济运动检查生理反射、病理反射、脑膜刺激征检查、难点：四肢与关节运动、脑神经检查、深反射检查

2.描述脊柱与四肢、神经系统检查异常发现的临床意义。

3.自学自主神经功能检查。

第五页，共七十二页，2022年，8月28日6脊柱评估内容脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱触诊与叩诊第六页，共七十二页，2022年，8月28日

脊柱与四肢评估一、脊柱检查：㈠脊柱的弯曲度

1、脊柱后凸：多发生于胸椎。小儿要注意佝偻病；儿童及青少年要注意胸椎结核（有成角畸形的特点）；成人多见于类风湿性关节炎（脊柱强直固定）；老年人多见于骨质退行性变。此外，外伤性胸椎骨折，也可出现脊柱后凸。第七页，共七十二页，2022年，8月28日8（一）脊柱弯曲度

1.脊柱生理性弯曲正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．骶椎则明显后凸，呈“S”形。

脊柱评估第八页，共七十二页，2022年，8月28日第九页，共七十二页，2022年，8月28日第十页，共七十二页，2022年，8月28日2、脊柱前凸：多发生于腰椎。见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位、妊娠晚期等。

第十一页，共七十二页，2022年，8月28日3、脊柱侧凸：

用手指沿脊柱棘突从上向下划压

第十二页，共七十二页，2022年，8月28日第十三页，共七十二页，2022年，8月28日14（二）脊柱活动度1.正常活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。颈段、腰段活动范围最大，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。脊柱评估第十四页，共七十二页，2022年，8月28日15（二）脊柱活动度

2.脊柱活动受限脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤,脱位,骨折,外伤,骨关节病,结核等.

脊柱评估第十五页，共七十二页，2022年，8月28日16（三）脊柱压痛和叩击痛1.检查方法：压痛——触诊叩击痛——叩诊①直接叩击法②间接叩诊法2.正常人无压痛和叩击痛3.异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎间盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。脊柱评估第十六页，共七十二页，2022年，8月28日脊柱压痛脊柱叩击痛第十七页，共七十二页，2022年，8月28日18四肢与关节的评估内容四肢与关节形态四肢与关节的运动第十八页，共七十二页，2022年，8月28日191.评估方法：视诊+触诊

——四肢与关节运动的检查2.正常表现：四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。3.异常发现：疼痛、畸形、活动障碍或异常。

四肢与关节的评估第十九页，共七十二页，2022年，8月28日20后伸外展→上举内收旋转关节活动肘关节关节活动屈肘伸肘肘内翻肘外翻

腕关节关节活动背伸掌屈桡偏尺偏肩关节四肢与关节的评估第二十页，共七十二页，2022年，8月28日第二十一页，共七十二页，2022年，8月28日第二十二页，共七十二页，2022年，8月28日第二十三页，共七十二页，2022年，8月28日肘关节第二十四页，共七十二页，2022年，8月28日第二十五页，共七十二页，2022年，8月28日四肢与关节形态1、匙状指：指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙。2、杵状指：指（趾）甲末端呈球状膨大，又称鼓槌状指。第二十六页，共七十二页，2022年，8月28日27髋关节内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展膝关节屈曲伸直关节活动踝关节关节活动背伸、跖屈外翻、内翻关节活动四肢与关节的评估第二十七页，共七十二页，2022年，8月28日第二十八页，共七十二页，2022年，8月28日6、膝内、外翻：O形腿X形腿

第二十九页，共七十二页，2022年，8月28日5、膝关节变形：①如关节出现红、肿、热、痛和功能障碍见于风湿性关节炎；②如关节浮髌试验阳性见于关节腔积液。浮髌试验检查方法：第三十页，共七十二页，2022年，8月28日7、足内、外翻：第三十一页，共七十二页，2022年，8月28日3、指关节变形：最常见于类风湿性关节炎。关节呈梭形畸形，且指间关节或掌指关节活动受限，活动期局部红肿疼痛、晨僵。见于类风湿性关节炎第三十二页，共七十二页，2022年，8月28日肢端肥大症：生长激素分泌过多。第三十三页，共七十二页，2022年，8月28日8、下肢静脉曲张：常见于持久站立工作者或栓塞性静脉炎等。

第三十四页，共七十二页，2022年，8月28日9、肌肉萎缩：营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。第三十五页，共七十二页，2022年，8月28日㈡运动功能障碍：检查时让病人作屈、伸、收、展，如肢体随意运动的肌力障碍称瘫痪。瘫痪多因神经系统或肌病所致。如手指颤动称震颤，多见于慢性中毒、甲亢等。第三十六页，共七十二页，2022年，8月28日神经系统评估

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反射是最基本的神经活动。其反射活动的基本形式是反射弧，反射弧包括：①感受器②传入神经③中间神经④传出神经⑤效应器五个部分。其评估内容有：浅反射、深反射、病理反射、阵挛、脑膜刺激征、拉塞格征等。神经反射评估

第三十八页，共七十二页，2022年，8月28日第三十九页，共七十二页，2022年，8月28日

一、浅反射：为刺激皮肤、粘膜引起的反射。包括：

1、角膜反射：嘱被评估者睁眼，眼球向内上方注视，医生用绵签毛从一侧触角膜引起迅速闭眼。如在刺激侧的眼闭合称为直接角膜反射；对侧眼也闭合称为间接角膜反射。正常人直接、间接角膜反射均存在。第四十页，共七十二页，2022年，8月28日第四十一页，共七十二页，2022年，8月28日2、腹壁反射：嘱病人仰卧，下肢稍屈曲放松腹肌，以绵签轻划腹壁上中下皮肤。

正常受刺激的部位可出现收缩。其反射中枢上腹部为胸髓7～8节；中腹部为胸髓9～10节；下腹部为胸髓11～12节。第四十二页，共七十二页，2022年，8月28日3、提睾反射：用竹签划大腿内皮肤，出现同侧提睾肌收缩，睾丸上提。其中枢为腰髓1～2节。第四十三页，共七十二页，2022年，8月28日4、跖反射：被评估者仰卧位，髋、膝关节伸直，医生左手持被评估者的踝部，右手用钝竹签由后向前划足底外至小趾掌关节处再转向拇趾侧。正常表现为足趾向跖面屈曲(巴氏征阴性)。其中枢为骶髓1～2节。第四十四页，共七十二页，2022年，8月28日5、肛门反射：用大头针轻划肛门周围皮肤，可出现肛门外括约肌收缩。其中枢为骶髓4～5节。浅反射减弱或消失见于中枢性或周围性瘫痪、昏迷、麻醉、深睡、一岁以内婴儿。第四十五页，共七十二页，2022年，8月28日

二、深反射：是刺激骨膜、肌腱引起的反射。包括：

1、肱二头肌反射：评估者医生以左手托住病人屈曲的肘部，且拇指置于肱二头肌腱上，然后用叩诊锤叩打拇指。正常肱二头肌收缩→前臂快速屈曲。其反射中枢位于脊髓颈段5～6节。第四十六页，共七十二页，2022年，8月28日肱二头肌反射第四十七页，共七十二页，2022年，8月28日2、肱三头肌反射：评估者医生以左手托住病人屈曲的肘部，并嘱咐病人前臂置于医生的前臂上，然后用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴上方的肱三头肌腱。正常肱三头肌收缩→前臂伸展。其反射中枢位于脊髓颈段6～8节。第四十八页，共七十二页，2022年，8月28日肱三头肌反射第四十九页，共七十二页，2022年，8月28日3、桡骨膜反射：医生用左手轻托被评估者的腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤叩击桡骨茎突上方。正常前臂旋前、屈肘。其反射中枢位于脊髓颈段5～8节。第五十页，共七十二页，2022年，8月28日第五十一页，共七十二页，2022年，8月28日4、膝腱反射：评估时膝关节自然屈曲，然后以叩诊锤叩击股四头肌腱。正常小腿伸展。其反射中枢位于腰髓2～4节。第五十二页，共七十二页，2022年，8月28日5、跟腱反射：评估时嘱咐病人膝关节屈曲，下肢稍外展旋外，医生用左手托住病人的足掌，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常腓肠肌收缩→足向趾面屈曲。其反射中枢位于其反射中枢位于腰髓5节、骶髓1～2节。第五十三页，共七十二页，2022年，8月28日第五十四页，共七十二页，2022年，8月28日

三、病理反射：是指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。常见的病理反射有：第五十五页，共七十二页，2022年，8月28日1、巴彬斯基(Babinski）征：其评估方法与跖反射相同。阳性为拇趾背伸，其余四指呈扇形张开向跖面屈曲。第五十六页，共七十二页，2022年，8月28日2、奥本海姆（Oppenheim）征：以拇指、食指自上而下按压胫骨前缘。阳性同巴氏征。第五十七页，共七十二页，2022年，8月28日3、戈登（Gordon）征：用手指捏压腓肠肌。阳性同巴氏征。第五十八页，共七十二页，2022年，8月28日4、查多克（Chaddock）征：用竹签划外踝下方及足背外缘。阳性同巴氏征。第五十九页，共七十二页，2022年，8月28日5、霍夫曼（Hoffmann）征：评估者以左手托住病人腕关节上方，右手食指及中指夹住病人左手中指，然后以拇指弹击病人左手中指指甲，出现拇指屈曲内收为Hoffmann征阳性。第六十页，共七十二页，2022年，8月28日霍夫曼征第六十一页，共七十二页，2022年，8月28日

五、脑膜刺激征：是脑膜、神经根受激惹时，刺激脊神经根，牵拉相应肌群，病人出现防御反应的现象。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。它包括：第六十二页，共七十二页，2022年，8月28日1、颈强直：病人去枕仰卧，双下肢伸直，医生右手置于病人胸前上部，左手托扶病人枕部作被动屈颈运动。颈强直时被动运动有抵抗力，下颌不能触及胸部。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。第六十三页，共七十二页，2022年，8月28日颈强直第六十四页，共七十二页，2022年，8月28日2、克匿格（Kernig)征：病人仰卧，一腿伸直，另一腿将髋关节屈曲成90°，再用手抬高小腿。正常可将膝关节伸达135°以上。如在135°以内有抵抗感，出现疼痛和对侧下肢屈曲为克匿格征阳性。