羊水栓塞抢救中的细节问题

羊水栓塞抢救中的细节问题第一页，共二十六页，2022年，8月28日一、概况羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征。典型的表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群。第二页，共二十六页，2022年，8月28日发病率：各家报道不一，1/8000~80000。病死率：80%以上，一半死于发病后1h，占孕产妇死亡的10~15%，城市为第二死因，农村为第三死因。产前多以休克、心肺功能障碍为主，产后则多以凝血功能障碍为主。第三页，共二十六页，2022年，8月28日特点发病率低死亡率高起病急病情凶险救治困难临床表现千差万别第四页，共二十六页，2022年，8月28日发病率的变化：跨度大，1/8000～80000，最近1/1694原因：诊断标准不一，误诊产后出血；漏诊一过性羊水栓塞死亡率的变化：明显下降，86％→26％原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治

第五页，共二十六页，2022年，8月28日我院发生率：1998.1～2008.6

23/41535，5.54/万剔除5例诊所滥用催产素的输入病例则为

18/41533，4.33/万死亡率：4/23，17.39%剔除2例诊所滥用催产素的输入病例则为

2/21，9.52%第六页，共二十六页，2022年，8月28日考虑到我院病理妊娠的病例比较多，阳性诊断率较高，推断深圳地区合理的发病率应为：1/8000～10000左右。孕产妇死亡医疗纠纷的变化：处理不当的羊水栓塞不能免责

羊水栓塞第七页，共二十六页，2022年，8月28日我院23例羊水栓塞病人情况

经产妇15例，初产妇8例，平均出血2650ml例数死亡数剖宫产141阴道产93用肝素111未用肝素123第八页，共二十六页，2022年，8月28日二、发病机理羊水进入母体循环的途径有：宫颈内膜静脉病理性开放的血窦蜕膜血管通道发病过程：激发内源性介质释放为主，机械栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒，白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素-1等参与。第九页，共二十六页，2022年，8月28日三、羊水栓塞的易发因素1、宫腔压力高者2、有病理性血窦3、高龄产妇，经产妇4、人为因素5、某些病理妊娠第十页，共二十六页，2022年，8月28日四、临床表现发病时间：分娩前，产时，产后。发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿型。不同情况：清宫钳刮时，剖宫产时，阴道分娩。我们建议分为：爆发型和普通型三大症状：休克，低氧血症，出血。第十一页，共二十六页，2022年，8月28日羊水栓塞临床表现的另一特点

是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。爆发型普通型抢救治疗的方式方法可有不同。第十二页，共二十六页，2022年，8月28日五、诊断与鉴别诊断问题1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。2、临床诊断：症状、体征、实验室检查3、确诊：临床表现+母血中找到羊水成分或尸检心肺发现羊水物质母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水栓塞。第十三页，共二十六页，2022年，8月28日临床表现典型，排除其他疾病可诊断猝死性疾病：心脑疾病，肺栓塞等呼吸困难的疾病：肺水肿、心衰、气胸等各种休克：过敏、失血、感染、心源性等栓塞性疾病：血栓栓塞，空气、脂肪栓塞抽搐性疾病：子痫、癫痫、低血糖昏迷等出血性疾病：宫缩乏力、软产道损伤等第十四页，共二十六页，2022年，8月28日第十五页，共二十六页，2022年，8月28日六、羊水栓塞的抢救羊水栓塞的治疗分三个方面：1、改善低氧血症2、保持心输出量和血压3、防止血管内凝血第十六页，共二十六页，2022年，8月28日羊水栓塞的抢救程序1、正压给氧2、抗过敏3、解除肺动脉痉挛4、解除支气管痉挛5、抑制迷走神经反射6、肝素抗凝7、抗休克8、强心9、利尿10、纠酸11、预防感染第十七页，共二十六页，2022年，8月28日产科处理产前：即刻结束分娩。根据宫口开大的情况决定。产时：阴道助产。产钳、吸引器。产后：出血不凝，内科方法治疗无效，全子宫切除。第十八页，共二十六页，2022年，8月28日肝素的使用问题U与mg的转换适应症剂量用法时机何时停用：临床与实验室指标试管法监控问题对抗问题第十九页，共二十六页，2022年，8月28日子宫切除的问题适应证的掌握全子宫切除还是次全子宫切除术中的处理引流管的放置、术后管理术后腹腔积液的处理残端血肿和腹壁血肿的问题第二十页，共二十六页，2022年，8月28日抢救时的化验检查实时试管法凝血时间凝血4项和DIC全套抗凝血酶Ⅲ活性栓溶二聚体和FDP、3P实验颈内静脉置管和右心房血找羊水成分采血的部位提高羊水有形成分阳性率：液基细胞涂片其他化验：血常规、血气、肾功电介质等第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日成分输血问题最好有血液科的指导，但不能完全依赖红悬液、血浆、冷沉淀、Fb、血小板等最好用新鲜冰冻血浆代用品的使用早期晶体液的应用合并其他疾病时死亡率增加第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日生命体征的监测重视血氧饱和度中心静脉压肺毛细血管楔压第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日八、抢救时的管理向医务科汇报，增加医生和护士人手，做好分工。医务科长或主管院长负责全院协调，产科主任负责总指挥。操作实施组观察组纪录组联系组化验检查组第二十五页，共二十六页，2022年，8月28日九、预防1、掌握催产素应用的指征，专人看管，防止宫缩过强。2、严格掌握破膜指征，不做剥膜术，不在宫缩时破膜。3、掌握晚期妊娠引产的指征，选择合适的引产方式4、剖