学校结核病防治讲义

学校结核病防治2013.9结核病的流行现状及特点定义：结核病是一种古老的疾病，有了人类不久就已有了它的存在。结核病主要是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，以肺脏受累为多见，称为肺结核。我国结核病疫情现状

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，发病人数居世界其次位，仅次于印度。年发病数100万。15岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数499万。我国结核病年死亡人数5.4万，肺结核年死亡人数5.2万。我国结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患者约2万；每年新发耐多药肺结核（MDR-TB）患者约10万人。 我国结核病的疫情特点

高患病率

全国活动性结核病患病率为367/10万。

高耐药率

结核菌初始耐药率为18.6％,继发耐药为46.5%。

高死亡率

结核病死亡专率为9.8/10万,每年死于结核病者达13万人。

高感染率

2000年全年龄组结核感染率为44.5%。

农村疫情高于城市

壮年结核病患病和死亡比例高。 结核病是怎样传染的？当未经治疗的传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏和大声说话时，肺内的结核病菌随着飞沫喷出，健康人吸入后便可感染。人体初次受到结核菌感染后，90%以上的人没有任何症状，也不发生结核病。只是在进行结核菌素（PPD）皮肤试验时由阴性变为阳性或进行胸部X线体检时发觉肺部有钙化硬结病灶时才知道受到结核菌感染。是否发生结核病，主要由感染结核菌毒力大小、数量多少和身体抗拒力凹凸确定，感染的结核菌毒力强而身体抗拒力低下则简洁发生结核病。在受结核菌感染的人中发生结核病的概率约为10%左右，其中约70%左右的人在感染后两年内发病，其余则可在一生中任何时候在其免疫功能低下时都可能发生结核病。环境因素，空气不流通的室内,亲密接触者受结核感染的可能性增大，家庭中有结核病人，也易受结核病的传染。通风换气不良的、较密闭的环境，特殊是在集体生活和居住拥挤的群体中，一旦有人发生肺结核病，常会造成结核病传染和暴发流行。结核病的传播途径主要呼吸道感染，也有消化道感染的（带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染）。飞沫传播 飞沫→飞沫核形成→浮游→未感染者吸入→感染(飞沫核传染)尘埃传播 病人咳嗽排出的飞沫,干燥后形成裸菌状态,附着于尘土上可随风漂移于空气中。结核病的临床表现肺结核病是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，多数早期病人症状较略微，常不引起留意，有的被误认为是“感冒”，“气管炎”。 肺结核病的主要表现：长期咳嗽、咳痰、咯血、低热、胸痛、呼吸困难、盗汗、疲乏、体重减轻等。 假如连续咳嗽、咳痰两周以上或者咯血，就应怀疑是否得了肺结核病，要刚好到结核病防治机构就诊。

如何预防结核病病人居室开窗受阳光照射，保持室内空气流通。阳光直射2-7小时，可杀死结核菌。病人的衣物、被褥要常常洗晒。病人的餐具可煮沸消毒。有传染性的病人在隔离期不要到公共场所去活动，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手巾掩口鼻，以免传染给他人。

病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉。当家中有传染性肺结核病人时，家庭中其他成员应刚好到结防机构检查，以便早发觉，早治疗。尤其是老人、儿童机体抗拒力较低，简洁感染上结核病。平衡饮食，加强体育熬炼，增加体质。新生儿刚好接种卡介苗。 学校结核病防控工作规范所指的学校包括各级各类学校和托幼机构。目的：加强学校结核病防控工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，确保广袤师生身体健康与生命平安。

一、职责分工 (一)卫生局 将学校结核病防治工作纳入疾病预防限制工作支配，实行目标考核； 会同教化局，制订符合我县实际状况的学校结核病防控对策、措施； 组织医疗卫朝气构为学校结核病防控工作供应技术指导；

制订学校结核病疫情处置方案，组织开展学校结核病公共卫生事务的现场调查和处置工作；向教化局通报学校结核病疫情信息；协作教化局，对学校防控措施的落实状况进行督导检查。（二）教化局协作卫生局，制订符合我县实际的学校结核病防控对策、措施；督促落实学校结核病疫情报告制度；检查督促学校落实各项结核病防控的措施；协作卫生局监测学校结核病发病状况，适时发布健康提示；帮助卫生局做好学校结核病暴发疫情的处置等工作。(三)医疗卫朝气构建立与学校结核病防控联动机制，指导学校落实各项具体防控措施。疾病预防限制中心负责为学校供应结核病防控工作培训等业务技术指导；监测分析学校结核病疫情，刚好向学校通报结核病疫情信息；负责学校结核病疫情的现场调查处置；负责患者的诊断、治疗管理；帮助教化局开展学校结核病防控的健康教化。 医疗机构负责结核病患者的诊断、报告和转诊；刚好向疾病预防限制中心通报结核病患者信息；在学生结核病患者就诊和治疗过程中，开展对患者的健康教化；负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗。（四）学校依据教化局的部署，在卫生部门指导下，将结核病防控工作纳入学校工作支配；建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确结核病疫情报告人； 协作卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控学问培训；开展结核病防控健康教化；协作卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作学校结核病常规预防措施 1、开展结核病健康教化。通过健康教化课、主题班会、宣扬展板、黑板报、宣扬栏，或开展讲座、播放影像资料等形式，对在校学生和教职员工广泛宣扬结核病防治的核心学问，提高结核病的认知水平，增加自我防护意识，削减对结核病患者的卑视。

核心学问包括：（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3）得了结核病，应当到疾病预防限制中心接受检查和治疗；（4）在疾病预防限制中心检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的;(6)咳嗽、打喷嚏掩口鼻;(7)不随地吐痰;(8)出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;(9)养成开窗通风习惯；（10）保证足够的睡眠，合理膳食，加强体育熬炼，提高抵抗疾病的实力。2、创建良好的学校卫生环境。做好校内环境的清扫保洁，消退卫生死角。特殊要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。3.落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。(1)按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康体检档案。对于通过学校健康体检发觉的疑似结核病病例，学校应当刚好告知学生或家长到结核病专科门诊检查确诊。(2)落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发觉肺结核可疑症状者后，应当刚好报告学校医务室，告知学生或家长刚好到结核病专科门诊检查确诊。(3)落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅导员)应当刚好了解学生的缺课缘由。如怀疑为肺结核，应当刚好报告学校医务室(卫生室)，并由学校医务室(卫生室)追踪了解学生的诊断和治疗状况。(4)加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检等途径发觉的结核病疑似病例，疫情报告人应当刚好向疾病预防限制中心报告。(5)建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫朝气构及教化局之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。学校结核病散发病例管理措施定义：学校结核病散发病例：是指在学校内发觉结核病确诊病例，但未达到结核病突发公共卫生事务级别。结核病病例的亲密接触者：是指与结核病病例干脆接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。假如在同班、同宿舍师生筛查中新发觉了1例及以上结核病病例，需将亲密接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼楼层和宿舍楼楼层的师生；同时，要对与病例亲密接触的家庭成员进行筛查。学校结核病散发病例管理措施1、对确诊的肺结核病例，疾控中心负责登记其信息并供应免费抗结核药物治疗。2、疾控中心在学校的协作下，刚好开展病例所在学校师生亲密接触者的筛查工作。3、符合休学的患者刚好开具休学证明。4、经过治疗确定无传染性后适时开具复学证明。学校结核病散发病例管理措施学校措施1.做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，亲密关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。2.休学和复学管理。

休学管理：依据县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生实行休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受疾病预防限制中心和定点医院的管理。复学管理：患病学生经治疗康复并取得定点医院或县级以上结核病防治机构出具的痊愈证明后，方可复学。3、帮助医疗卫朝气构做好不需休学的结核病病例的管理。对经县级或县级以上结核病防治机构诊断不具传染性、不需休学的结核病患者，校医或班主任应当帮助疾病预防限制中心督促患者按时服药，并定期到定点医院随访复查。4、主动帮助疾病预防限制中心对结核病病例的亲密接触者进行筛查。亲密接触者筛查无异样的学生和教职员工可正常上课、上班，学校应当要求其对自身健康状况进行亲密自我视察。一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当刚好到疾控中心就诊。学校结核病突发公共卫生事务

的应急处置 一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事务。（一）疾病预防限制中心强化措施 1、在学校的支持协作下，刚好开呈现场流行病学调查和亲密接触者筛查工作。 2、指导发生疫情的学校强化晨检、因病缺课登记及追踪工作，刚好发觉和报告疑似病例。 3、协作学校做好结核病防治学问的健康教化，稳定师生及家长心情。(二)学校强化措施 1、在卫生部门的指导下，强化开展全校师生及学生家长防治结核病学问的健康教化工作，刚好消退其恐慌心理。 2、加强中小学校及托幼机构每日晨检、因病缺课登记和追踪工作。3、协作卫生部门做好现场调查、亲密接触者筛查以及确诊病例的治疗管理等工作。 4、加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫生部门的指导下做好相关场所的消毒工作。 5、落实医疗卫生部门要求的其他防控措施。学校结核病疫情处置方案 结核病主要通过近距离呼吸道传播，在群体环境下，假如存在结核病传染源，就特殊简洁发生结核菌的传播。学校是典型的群体环境，存在发生结核病疫情的高风险，须要赐予重点关注。本方案旨在发觉学校肺结核疫情后，通过实行一系列干预措施，防止传染进一步扩散，达到发觉疫情，刚好处置，保障广袤师生健康和社会稳定的目的。职责分工（一）卫生局负责学校结核病限制工作的监督管理。并成立学校肺结核疫情处置小组，成员单位包括疾控中心和结核病防治定点医院等。（二）教化局负责辖区内中小学校结核病限制的组织领导以及学校结核病限制措施落实的监督管理。（三）学校学校是学校肺结核疫情处置的责任主体。学校应当细致贯彻执行传染病防治法律、法规，做好肺结核病的预防和限制管理工作。主管校长是学校肺结核疫情处置的第一责任人。医务室在县疾控中心的指导下，具体负责肺结核疫情预防限制以及处置措施的落实，并帮助县疾控中心、结核病防治定点医院进行疫情处置。（四）县疾控中心 是学校肺结核疫情处置的主要技术指导单位。主要负责结核病限制、现场流行病学调查、应急处置、健康教化等相关工作。在发生肺结核疫情时，在疫情处置小组的领导下，在学校的协作下深化现场，并具体负责肺结核疫情的核实、流行病学调查、病人的管理、健康教化和询问服务、对事务的发展趋势进行评估和预料以及出具疫情处置报告等。学校肺结核疫情的定义：在学校群体中，1个月内连续发觉3例以上(含3例)有流行病学关联的肺结核病。 学校肺结核疫情的监测班主任/学生管理员应刚好了解同学健康状况，发觉有可疑肺结核症状者，刚好向校卫生室报告。校卫生室应提高警惕，对具有可疑肺结核症状者应刚好将病人转诊至结核病定点医院。 结核专报管理人员，一旦发觉学校肺结核报告病例，应立刻向追踪核实人员供应病人相关信息。追踪人员应在3天内完成追踪。医疗机构和结核病定点医院门诊部医生，一旦发觉学校涂阳肺结核病例，应具体记录病人的学校（年级、班级）、住址和联系方法，并进行核实。由疾控中心立刻通知学校有关部门。 疫情处置程序

（一）进入现场前的准备1、病例核实疫情处置小组接到疫情报告后，首先核实病例诊断，包括痰结核菌检查结果、X线检查结果。2、处置通报疾控中心核实无误后，向教化局和学校进行通报疫情，以及下一步处置程序。学校应依据疾控中心的要求进行各项准备工作，协作疫情处置。3、物质准备准备调查表、宣扬材料、PPD监测用品、消毒用品、防护用品等。（二）现场处置1、限制传染源，切断传播途径对报告的肺结核患者依据有关规定进行治疗管理，具体参见《富平县学校结核病防控工作规范（试行）》。对病人暴露场所加强自然通风。2、亲密接触者筛查亲密接触者筛查对全部病例开展个案调查，了解其活动范围，确定亲密接触者人数及分布，并进行亲密接触者筛查。可疑肺结核症状调查：了解全部亲密接触者是否有