职业病危害与防治教案

职业病危害与防治教案第一页，共三十九页，2022年，8月28日首先，职业病是一种人为疾病，与人的职业活动相联系，没有职业活动，就没有职业病。第二，职业病病因明确，有利于采取针对病因的预防控制措施。第三，职业病是在用人过程中产生的，用人单位应当对劳动者发生职业病承担责任。第四，多数严重职业病目前医学上尚无有效的治疗手段，或者治疗费用昂贵。因此，控制职业病危害的关键在于预防，控制危害产生的源头。职业病的特点职业病四大特点第二页，共三十九页，2022年，8月28日危害职业病企业的责任个体防护职业健康监护如何界定职业病防治及健康监护第三页，共三十九页，2022年，8月28日危害职业病企业的责任个体防护职业健康监护如何界定职业病防治及健康监护第四页，共三十九页，2022年，8月28日谢谢大家第五页，共三十九页，2022年，8月28日职业病分类和目录

1、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病

2、职业性皮肤病

3、职业性眼病

4、职业性耳鼻喉口腔疾病

5、职业性化学中毒

6、物理因素所致职业病

7、职业性放射性疾病

8、职业性传染病

9、职业性肿瘤

10、其他职业病2013年12月23日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会4部门联合印发《职业病分类和目录》。将职业病分为以下10类132种。职业病目录7-1职业病危害主要分为四种类型，分别是：粉尘的危害、化学毒物的危害、物理因素的危害、生物因素的危害第六页，共三十九页，2022年，8月28日尘肺病1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金属肺病[1]（一）职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病职业病分类和目录职业病目录7-2第七页，共三十九页，2022年，8月28日1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤8.白斑9.根据《职业性皮肤病的诊断总则》可以诊断的其他职业性皮肤病[1]1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）[1]职业病分类和目录（二）职业性皮肤病（三）职业性眼病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋[1]（四）职业性耳鼻喉口腔疾病职业病目录7-3第八页，共三十九页，2022年，8月28日1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒职业病目录7-4（五）职业性化学中毒职业病分类和目录第九页，共三十九页，2022年，8月28日35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（钠）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒[1]50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒职业病分类和目录职业病目录7-5第十页，共三十九页，2022年，8月28日1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼(角膜、晶状体、视网膜)损伤7.冻伤

职业病分类和目录（六）物理因素所致职业病（七）职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤(含矿工高氡暴露所致肺癌)7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断的其他放射性损伤职业病目录7-6第十一页，共三十九页，2022年，8月28日1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病(限于医疗卫生人员及人民警察)5.莱姆病职业病分类和目录1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11.β-萘胺所致膀胱癌（八）职业性传染病（九）职业性肿瘤（十）其他职业病1.金属烟热2.滑囊炎(限于井下工人)3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症(限于刮研作业人员职业病目录7-7第十二页，共三十九页，2022年，8月28日GBZ3职业性慢性锰中毒诊断标准GBZ4职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准GBZ5工业性氟病诊断标准GBZ6职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准GBZ7职业性手臂振动病诊断标准GBZ8职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准GBZ9职业性急性电光性眼炎(紫外线角膜结膜炎)诊断标准GBZ10职业性急性溴甲烷中毒诊断标准GBZ11职业性急性磷化氢中毒诊断标准GBZ12职业性铬鼻病诊断标准GBZ13职业性急性丙烯腈中毒诊断标准GBZ14职业性急性氨中毒诊断标准GBZ15职业性急性氮氧化物中毒诊断标准GBZ16职业性急性甲苯中毒诊断标准……GBZ94职业性肿瘤诊断标准职业病诊断标准第十三页，共三十九页，2022年，8月28日早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；识别新的职业病危害因素和高危人群；进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；评价预防和干预措施的效果；为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。职业健康监护——目的第十四页，共三十九页，2022年，8月28日职业健康监护——种类职业健康监护分为①上岗前检查、②在岗期间定期检查、③离岗时检查、④离岗后医学随访和⑤应急健康检查五类健康监护种类-1第十五页，共三十九页，2022年，8月28日（一）上岗前健康检查:

目的:目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案范围:(1)拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；(2)拟从事有特殊健康要求的作业人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。（二）在岗定期健康检查:目的：早期发现健康异常改变；及时发现有职业禁忌证的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果周期：根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。（三）离岗时健康检查:目的：确定劳动者在停止接触职业病危害时的健康状况。

如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。职业健康监护——种类健康监护种类-2第十六页，共三十九页，2022年，8月28日(四)离岗后医学随访检查:(1)如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。(2)尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。(3)随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。（五）应急检查：(1)当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。(2)从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。职业健康监护的种类健康监护种类-3第十七页，共三十九页，2022年，8月28日接触有害因素作业人员监护——苯5.19苯（接触工业甲苯、二甲苯参照执行）英文：BenzeneCASNo.：71-43-2上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证：(1)血常规检出有如下异常者：白细胞计数低于4.5×109/L；血小板计数低于8×1010/L；红细胞计数男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L(2)造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；(3)脾功能亢进检查内容……苯3-1职业健康监护技术规范GBZ188-2007第十八页，共三十九页，2022年，8月28日在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病

a.职业性慢性苯中毒（见GBZ68）b.职业性苯所致白血病（见GBZ94）(2)职业禁忌证脾功能亢进检查内容……复查受检人员血液指标异常者，应1~2周复查1次，连续3次健康检查周期(1)劳动者接触苯浓度超过国家卫生标准：1年1次；(2)劳动者接触苯浓度符合国家卫生标准：2年1次。接触有害因素作业人员监护——苯苯3-2第十九页，共三十九页，2022年，8月28日应急职业健康检查目标疾病职业性急性苯中毒（见GBZ68）/职业性急性甲苯中毒（见GBZ16）检查内容……离岗时职业健康检查目标疾病(1)职业性慢性苯中毒(2)职业性苯所致白血病检查项目同在岗期间接触有害因素作业人员监护——苯苯3-3第二十页，共三十九页，2022年，8月28日5.23汽油英文：Gasoline，PetrolCASNo：8006-61-9上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证：(1)过敏性皮肤疾病(2)神经系统器质性疾病检查内容(1)症状询问重点询问神经精神病史及相关症状(2)体格检查a.内科常规检查b.皮肤科检查c.神经系统常规检查常规检查及四肢肌力、肌张力(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图b.选检项目神经-肌电图接触有害因素作业人员监护——汽油汽油2-1第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日在岗期间职业健康检查(1)职业病a.职业性溶剂汽油中毒（慢性）（见GBZ27）b.汽油致职业性皮肤病（见GBZ18）(2)职业禁忌证同上岗前目标疾病检查内容……健康检查周期1年应急职业健康检查目标疾病职业性溶剂汽油中毒（急性）（见GBZ27）检查内容……离岗时职业健康检查目标疾病(1)职业性溶剂汽油中毒（慢性）(2)汽油致职业性皮肤病检查内容同在岗期间接触有害因素作业人员监护——汽油汽油2-2第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日7.1噪声英文：Noise上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证：(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）(2)中度以上传导性耳聋(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压(5)器质性心脏病检查内容……接触有害因素作业人员监护——噪声噪声2-1第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病职业性听力损伤（见GBZ49）(2)职业禁忌证噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL）检查内容……健康检查周期1年离岗时职业健康检查目标疾病职业性听力损伤检查内容同在岗期间接触有害因素作业人员监护——噪声噪声2-2第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日6.4其它粉尘本规范其他粉尘指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外按现行国家职业病目录中可以引起尘肺病的其它矿物性粉尘，包括：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘。上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病检查内容……接触有害因素作业人员监护——其它粉尘其它粉尘3-1尘肺病发病率居职业病之首。已经确诊的尘肺病超过70万例，占职业病总量的90%。第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和其他尘肺（见GBZ70）(2)职业禁忌证同上岗前检查内容……健康检查周期(1)劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准，每4年1次，劳动者接触粉尘浓度超过国家卫生标准，每2~3年1次(2)X射线胸片表现为0+者的作业人员医学观察时间为每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，应按一般接触人群进行检查(3)尘肺患者每1～2年进行1次医学检查其它粉尘3-2接触有害因素作业人员监护——其它粉尘第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日离岗时职业健康检查目标疾病职业病：同在岗期间检查内容同在岗期间离岗后医学随访随访对象在岗期间进行定期健康体检的粉尘作业人员和尘肺患者随访目的监护粉尘作业人员离岗后尘肺的发生和尘肺患者的病情进展随访目标疾病同离岗时随访检查内容……随访时间(1)接触粉尘工龄在20年(含20年)以下者，随访10年，随访周期为每5年1次。接触粉尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期为每4年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度符合国家卫生标准可以不随访(2)尘肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每1～2年进行1次医学检查接触有害因素作业人员监护——其它粉尘其它粉尘3-3第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日个体职业健康检查结论根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分为5种：a.目前未见异常－本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。b.复查－检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。c.疑似职业病－检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。d.职业禁忌证－检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。e.其他疾病或异常－除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日劳动者职业健康监护档案包括：(1)劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；(2)相应工作场所职业病危害因素监测结果；(3)职业健康检查结果及处理情况；(4)职业病诊疗等健康资料。用人单位职业健康监护管理档案包括：(1)职业健康监护委托书；(2)职业健康检查结果报告和评价报告；(3)职业病报告卡；(4)用人单位对职业病患者、患有职业禁忌证者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录；(5)用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料；(6)卫生行政部门要求的其他资料。职业健康监护档案和管理档案第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日标准号标准名发布日期实施日期GBZ/T189.7-2007工作场所物理因素测量第7部分：高温2007-04-122007-11-01GBZ/T189.6-2007工作场所物理因素测量第6部分：紫外辐射2007-04-122007-11-01GBZ/T189.5-2007工作场所物理因素测量第5部分：微波辐射2007-04-122007-11-01GBZ/T189.4-2007工作场所物理因素测量第4部分：激光辐射2007-04-122007-11-01GBZ/T189.3-2007工作场所物理因素测量第3部分：工频电场2007-04-122007-11-01GBZ/T189.2-2007工作场所物理因素测量第2部分：高频电磁场2007-04-122007-11-01GBZ/T189.1-2007工作场所物理因素测量第1部分：超高频辐射2007-04-122007-11-01GBZ/T210.2-2008工作场所粉尘职业接触限值：第2部分2008-07-082008-12-30GBZ/T210.1-2008工作场所化学物质职业接触限值：第1部分2008-07-082008-12-30GBZ/T229.4-2012工作场所职业病危害作业分级第4部分：噪声2012-06-052012-12-01GBZ/T229.3-2010工作场所职业病危害作业分级第3部分高温2010-03-102010-10-01GBZ/T229.2-2010工作场所职业病危害作业分级第2部分：化学物2010-04-122010-11-01GBZ/T229.1-2010工作场所职业病危害作业分级第1部分：生产性粉尘2010-03-102010-10-01职业病危害的测量和分级第三十页，共三十九页，2022年，8月28日检测周期的选择应该遵循以下原则：1、检测项目为《高毒物品目录》中的高毒化学物，至少每个月监测一次；2、检测项目为《高毒物品目录》外的其余化学物质或粉尘，每年至少监测一次；3、检测项目为物理因素，每年至少测量一次；4、对于检测结果不符合国家职业卫生接触限值的监测地点或岗位，应该适当增加检测次数。职业病危害因素检测职业病危害因素检测（以下简称检测）包括工作场所空气中有害因素（有毒物质、粉尘和生物因素）的空气样品采集、运输、保存、检验；物理因素测量，以及检测档案管理，不包括工作场所放射线的检测工作。第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日个体防护装备personalprotectiveequipment(PPE)从业人员为防御物理、化学、生物等外界因素伤害所穿戴、配备和使用的各种护品的总称。在生产作业场所穿戴、配备和使用的劳动防护用品也称个体防护装备。个体防护——什么是个体防护装备《劳动防护用品监督管理规定》中，将劳动防护用品分为

特种劳动防护用品和一般劳动防护用品第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日选择风险控制措施的优先顺序:个体防护管理控制工程技术控制限制危害隔离人员或危害改变工艺减轻危害性改用危害性较低的物质停止使用危害性物质,或以无害物质替代个体防护降低风险消除危害优先个体防护——个体防护是对劳动者最后的保护第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日作业类别可以使用及建议使用的防护用品编号类别名称A09低压带电作业（1kv以下）B31绝缘手套/B42绝缘鞋/B64绝缘服B02安全帽（带电绝缘性能）/B10防冲击护目镜A12易燃易爆场所作业（如汽油、甲烷等）B23防静电手套/B35防静电鞋B52化学品防护服/B53阻燃防护服/B54防静电服/B66棉布工作服/B05防尘口罩（防颗粒物呼吸器）/B06防毒面具/B47防尘服A14高处作业B02安全帽/B67安全带/B68安全网/B40防滑鞋A24噪声作业B18耳塞/B19耳罩A25强光作业（如弧光、电弧焊等）B13防强光、紫外线、红外线护目镜或面罩/B15焊接面罩/B22焊接手套/B45焊接防护鞋/B55焊接防护服/B56白帆布类隔热服用人单位应按照《个体防护装备选用规范》（GB/T11651-2008）和有关标准规定，配备个体防护装备。根据作业类别选择适用的个体防护装备。个体防护——防护器具的选用第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日1、为所有接触有毒有害因素的员工免费提供符合国家规定的个人防护用品。2、根据“环境因素、危险源识别及评价”结果，结合环境、安全监测情况，参照《个体防护装备选用规范》和各岗位的要求，确定劳动保护用品的使用需求,并应根据实际情况及时调整。3、特种劳动保护用品(由国家认定的，在易发生伤害及职业危害的场合穿戴或使用的劳动防护用品)应向有“特种劳动保护用品定点经营证书”的供应商购买。个体防护——防护用品的选择和购买第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日职业病防治法——用人单位的职责第二十一条用人单位应当采取下列职业病防治管理措施：（一）设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作；（二）制定职业病防治计划和实施方案；（三）建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；（四）建立、健全职业卫生档案