过敏性休克社康

概念是一种急性、危机生命的临床综合征。是由于已致敏的机体接触相应的过敏物质后，肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放组胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆外渗，有效血容量下降而引起休克。其表现与程度依机体反应性、抗原进入量及途径等不同，差异性很大。通常突然发生，反应剧烈，常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等若不及时处理，常可危机生命。过敏性休克的发生机制Ⅰ型变态反应当过敏性体质患者受到过敏原剌激后可产生特异性IgE抗体并吸附在细小血管周围组织的肥大细胞膜上,当再次遇到相同过敏原时,即可与细胞膜上的IgE结合,介导肥大细胞释放组胺、白细胞三烯和5-羟色胺等血管活性物质：导致微动脉和毛细血管前括约肌舒张,大量毛细血管开放,通透性增加,可出现大量血浆渗出血管外,使有效循环血量下降和血压降低。选择性收缩微静脉和小静脉,使微循环内血容量扩大,大量血液被淤积在微循环内,致静脉回流量和心输出量急骤减少,使有效循环血量下降和血压降低。过敏性休克的病理改变：主要病理表现主要有：急性肺淤血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。心肌灶性坏死病变。脾、肝与肠系膜血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。过敏性休克的发生时间50%发生在用药5分钟内80%-90%发生在用药30分钟内10%-20%为迟发反应常见过敏原异种（性）蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。许多常用药物例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。罕见过敏原-抗过敏药物所致的过敏性休克

很多药物既可以治疗某种疾病，又可能导致机体损害。这种在药物应用过程中出现的与其作用完全相反的矛盾现象，临床上叫做药物矛盾效应。抗过敏药物导致过敏性休克，就是药物矛盾效应的表现之一。罕见过敏原-抗过敏药物所致的过敏性休克

地塞米松具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用。临床上报道地塞米松致过敏甚至过敏性休克的病例，其表现与其他药物导致的过敏或过敏反应类似。地塞米松过敏反应的机理尚不清楚，有学者认为是Ⅰ型变态反应。一般认为该类药物导致过敏性休克可能与药物本身或其自然衰变物、添加剂、杂质、污染物、药物体内代谢产物有关。罕见过敏原-抗过敏药物所致的过敏性休克

肾上腺素是常用的抗过敏、抗休克药物，但也可致过敏性休克。在将肾上腺素用于治疗过敏性休克时，患者的休克不缓解或加重，或原无休克的患者用药后发生休克，均要考虑是否存在肾上腺素导致的过敏反应或肾上腺素本身所致的休克。有学者认为在进行局部麻醉时，如果麻醉药中肾上腺素加多了或误注入血管也可引起休克。注麻药前应抽吸，确无回血后，才可缓慢注射，不要加压注射。药源性过敏性休克300例分析

分析2008—2014年国内医药期刊报道的有关过敏性休克的病例，探讨药源性过敏性休克的发生规律及特点。300例患者性别、年龄分布及构成比情况年龄(岁)例数(例)男(例)女(例)构成比(%)≤92716119.010～

15875.020～

57263119.030～

56302618.740～

44212314.650～

50262416.7≥6051302117.0引起过敏性休克的药物分类药物种类

品种数

例数

构成比(%)前3位药物(例)抗微生物药物

1110434.7头孢曲松钠(10)、阿奇霉素(7)、克林霉素(6)中药制剂

26020.0刺五加注射液(6)、鱼腥草注射液(5)、银杏达莫注射液(5)主要作用于消化系统的药物

4258.3硫普罗宁(10)、复方甘草酸单铵(3)、促肝细胞生长素(2)抗肿瘤药物

4217.0紫杉醇(7)、奥沙利铂(3)、多西他赛(3)影响血液及造血系统的药物

4155.0低分子右旋糖酐(2)、巴曲酶(2)、维生素K1(2)其他

337525.0

300例过敏性休克病例药物种类及分布共涉及22大类药品抗微生物药物中出现频率最高的是头孢菌素类，占总数的28.8%；其次是喹诺酮类，占总数的23.1%；青霉素类11.5%；大环内酯类8.6%。国产药物较多，共134例，进口药物9例，情况不明151例给药途径分布给药途径

例数构成比(%)静脉滴注

22274.0静脉注射

206.7口服

186.0肌内注射

165.3麻醉用药(包括局部麻醉、半身麻醉、全身麻醉) 82.7皮下注射(包括皮试) 72.3外用

41.3注入瘤体

31.0关节腔注射

20.7过敏性休克发生的时间速发型过敏性休克241例（80.3%迟发型过敏性休克30例（10.0%）情况不明29例（9.7%）最快是在用药后立即发生最晚发生在服药后2d患者出现过敏性休克的时间分布发生时间

例数(例)构成比(%)≤5min13545.06～15min6321.016～30min4314.331～60min144.761min～24h155.0≥24h10.3不清楚

299.7既往过敏史情况无既往药物过敏史者167例（55.7%）有药物过敏史者55例（18.3%）【其中有青霉素过敏史29例，占有药物过敏史者的52.7%】药物过敏史不明者78例（26.0%）300例药源性过敏性休克患者经治疗预后情况治愈93例，治愈率为31.0%好转197例，好转率为65.7%死亡8例，死亡率为2.7%情况不明2例死亡病例中：男6例，女2例，年龄3岁4个月至54岁药源性过敏性休克致死亡病例情况性别

年龄(岁)所患疾病

导致过敏性休克药物用法

用量

给药过程

出现休克时间男

28.0右髋关节结核

乙胺丁醇

口服

0.75g用药后

50min女

22.0支气管哮喘

氨溴索

静脉滴注

100ml用药中

3～5min男

3.4腹痛、呕血

法莫替丁注射液

静脉滴注

16mg用药后

1.5h男

48.0头部外伤

甘露醇

静脉滴注

—

用药中

5min男

22.0行阑尾切除术

培氟沙星

静脉滴注

0.4g第2天用药后

—

女

49.0急性胰腺炎

注射用抑肽酶

静脉滴注

278U用药中

1min男

42.0上呼吸道感染

鱼腥草注射液

静脉滴注

60ml用药中

5min药源性过敏性休克与合并用药的关系合并用药会提高药物不良反应的发生率，数种药物合用后的药物不良反应发生率：2～5种药品为4%，6～10种药品为10%，11～15种药品为28%。300例药源性过敏性休克患者中，19.7%有合并用药的情况。药物之间的相互作用可能会增加过敏性休克的发生率，使过敏性休克更加严重。过敏性休克的表现：

（一）皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。

（二）呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。

过敏性休克的表现：：（三）循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。（四）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。（五）其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。

过敏性休克的表现

呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状过敏反应

呼吸道阻塞症状

由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难

循环衰竭症状

由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

中枢神经系统症状

表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

脑组织缺氧所致

过敏反应

有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等过敏性休克-诊断依据凡在接受（尤其是注射）抗原物质或某种药物或蜂类叮咬后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。脉搏细速，血压下降头晕、面色苍白、意识障碍呼吸困难、胸闷、咳嗽腹痛、恶心、呕吐有过敏原接触史过敏性休克-鉴别诊断迷走血管性昏厥多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。

过敏性休克-鉴别诊断遗传性血管性水肿症是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。

过敏性休克-鉴别诊断感染性休克：有感染中毒表现。心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。神经性休克：有脑、脊髓损伤史。过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理

停止致敏药物输入！先打一支救命针肾上腺素：激动β2和α受体的抗休克作用使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升。加强心肌收缩力、兴奋性和传导加速，心输出量增多；.收缩皮肤、粘膜和内脏血管；直接扩张冠状动脉，改善心脏供血；松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛，减轻呼吸困难。。过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理：停止致敏药物输入！

立即给予救命针:皮下或肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次。无效或病情严重时，0.1-0.5mg+0.9%NS10ml缓慢静注或

4-8mg+0.9%GS500ml缓慢静脉滴注

抗过敏治疗尽早使用糖皮