标本采集注意事项

血液标本采集及检测结果的影响因素及注意事项患者准备是规范采集标本前患者的一切行为.有很多检测项目，如果病人准备不当，检测结果则无价值，甚至造成误诊、误治。目前认为运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检测的结果,现对易对血液检测项目造成误差的常见影响因素进行如下说明：1患者情绪的影响:有时会造成标本采集的失败。饮食的影响：不同食物对检验结果的影响不同(1）普通进餐后，甘油三脂将升高50％,血糖升高15％，丙氨酸氨基转移酶及血钾增加15%;（2）高脂饮食可使甘油三脂大幅度升高，甚至出现脂血，对许多实验造成干扰；(3）高糖饮食则血糖明显升高，高蛋白饮食可使血液尿素、尿酸及血氨明显增高；();喝饮料、咖啡等可使淀粉酶、天门冬氨酸氨基转移酶、酸性磷酸酶等升高。也不要拖延空腹时间(不超过16小时)，否则会使血糖、血清白蛋白、胆固醇、甘油三脂、补体、铁蛋白、T3、T4等含量下降.相反，血肌酐、尿酸上升.建议:一般在禁食12h后清晨空腹采血。运动的影响:运动时由于能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈,可使丙氨酸氨基转移酶、磷酸1h30%～50％。建议：患者至少在检测前一晚避免剧烈运动并在采血前避免长距离行走、跑步和爬楼。4。饮酒：长期饮酒者平均红细胞体积、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ氨酰转移酶增高；慢性酒精中毒者，血液胆红素、丙氨酸氨基转移酶、甘油三脂等增高。5。吸烟的影响：吸烟者白细胞比非吸烟者高30％,长期吸烟者中性粒细胞及单核细胞、血红蛋白、癌胚抗原增高，平均红细胞体积偏高，嗜酸性粒细胞减少，儿茶酚胺、血清可的松增高。6.药物与毒物的影响药物对检验结果的影响非常复杂,如甲状腺类制剂可使血糖升高，胆固醇降低;维生素C使血糖降低并造成尿糖假阴性；先锋霉素类药物可影响肌酐的测定等.建议：1。采样前应暂停各种药物（服用药物监测除外）,如不能停用的药物应予以说明。2.采样应尽量避开血药浓度高峰期。体位的影响:体位影响血液体液循环,如由卧位改为站位，血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数、血浆白蛋白、总蛋白、酶、胆红素、胆固醇及甘油三酯等均可增高.建议：患者多次采血应采取同一体位。7。生物钟的影响：间降低；血Ca28—12建议：相同时间采血。8建议：避开月经期采血。9。采血部位的影响2～3标本采集及注意事项：一、全血细胞标本1.标本采集A、全血细胞检查标本的采集患者应处于平静状态,减少运动,避免在输脂肪乳过程中或其后采血,禁止在输液手臂同侧采集血液，冬天从室外进入室内，应等患者身体暖和后再采血,采血时一般取坐位或卧位。B、末梢血的采集a）1b)c）2-3mmd）1EDTA抗凝EPC、静脉血的采集脉，或手背、手腕和外踝静脉，幼儿可取颈外静脉处，将2ml静脉血注入含有抗凝药（5-8可用于ABO、RH2。注意事项<1min变。d)当标本同时用于血涂片分析时，应在采集后4h内制备血涂片，以免引起中性粒细胞和单核细胞形态的改变，同时标本不能冷藏。e）二、溶血检查标本采集抗凝药选择以肝素锂为主，亦可选择EDTAc）酸溶血标本要同时用EDTA注意事项 采样及分离血浆过程不能发生溶三、血栓与止血检验1.病人要求在同一条件下采血。2。标本采集a)收集静脉血，采血前不应拍打前臂。采血时止血带不宜扎得过紧，时间不应超过1min。抗凝药首选枸橼酸钠，抗凝药的浓度为。109mol/L1:9.212055％时,须按Macgann推荐的公式来调整抗凝药与血液的比例，公式如下：抗凝药用量m=0.0018×血量ml×[1-Hct。3.注意事项a）如凝血因子活性增高。b)抽血后迅速将血液和抗凝药轻轻颠倒混匀,不能用力振荡使凝血蛋白受到破坏。响。21G1。520G1。5性。拒绝溶血的标本。不能使用过期变质的枸橼酸盐抗凝药抗凝，否则会使PT、APTTh)采血量要严格按照1：9比值采血约为2ml.i）避免于输液同侧采血，以避免影响抗凝剂与血液比例.四、疟原虫、红斑狼疮细胞1。疟原虫EDTA·K2抗凝静脉血或末梢血.间日疟、三日疟在发作后数小时至10余小时采血，此时早期滋养体已发育成易于鉴别形态的晚期。恶性疟在发作后20h采样。2.红斑狼疮细胞抽取患者血液2—4ml,注于干燥洁净试管中,置室温中待凝(抽血后立即送检）.五、阴道及宫颈分泌物标本采集阴道及宫颈分泌物为女性生殖系统分泌的液体。标本采集前24h,禁止性交、盆浴、阴道检检。1、标本采集方法2、注意事项（1）取材要准确，并立即送检；(2）(3）六、精液标本的采集1、病人准备精液标本一般由患者留取.采集精液标本前必须禁欲.一般情况下，25岁以下禁欲3天,25~3557（5-胺氧化酶抑制剂、环磷酰胺、四氨蝶呤以及大量阿司匹林等。2、标本采集方法采集精液的最好方法是让患者本人手淫采集，如有困难可用取精器（电按摩法）终末部分精子浓度最低。3、注意事项套内含有滑石粉可影响精子活力。（1液检查。精液标本采集后在运送过程中，其温度应保持在25～35（4)12-3七、前列腺液常规标本采集与要求1、病人准备无须特殊准备2、标本采集方法3、注意事项（1）标本采集后立即送检，以免干涸。(2）（3）前列腺急性感染时，原则上禁止按摩前列腺。只有全身应用足够抗生素时，才可以进行前列腺按摩。（4)检查前三天内禁止性生活，因性兴奋前后前列腺内的细胞增加.八、脑脊液标本的采集由临床医生进行腰穿术留取标本，标本收集后应立即送检，一般不超过1h。第3管做显微镜检查。避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA抗凝.九、红细胞沉降率标本1、标本采集方法专用109mmol／L（32g/L）枸橼酸钠溶液真空试管1支，静脉采血，颠倒混匀。2、注意事项（1)血样不能有凝块。(2）2（3)样本分析应在室温（15℃~32℃)下进行。十、尿液标本采集与要求1、收集尿液的容器和尿量论采用何种容器，都必须满足下列要求：b尽可能注明收集标本的时间。c）容器要清洁,不含有干扰试验的物质。d）所用容器开口要大，底部要宽，以防止尿液溅出.e）容器应方便运输，便于保存。f）g）对于尿量，尿液分析和妊♘试验不少于10ml。2、收集尿液标本的方法（1）自然排尿法(2）膀胱导管或穿刺法膀胱取尿有时被用来代替导管取尿。3、尿液标本的种类首次晨尿标本收集早晨起床后的第一次尿液标本，此尿液最适合于尿液常规检查和hCG定性定量试验,特别是细菌及亚硝酸盐、尿蛋白和细胞、管型等有形成分的显微镜检查.随机尿标本于门诊、急诊病人的过筛检验。空腹尿标本即进餐前的尿液标本.此标本对于糖尿病患者尿糖测定有较大意义。（4)餐后尿标本胆原检查特别有益。（5）3小时尿标本即收集上午3偏酸性，不含晶形或非晶形盐类。早晨8311(6）12小时尿标本8lOml12Addis因患者标本采集繁琐和有形成分长时间保存困难，现已少用，建议使用3（7）24小时尿标本824产物的定量检测，如尿蛋白、微量白蛋白排泄率、糖、肌酐定量、儿茶酚胺等检查。4、尿液标本的保存光易分解；抗坏血酸消失.细菌生长导致尿液成分的改变：尿素经细菌酵解生成氨，尿pH2冷藏法冷藏可抑制微生物生长,维持尿液pH4℃冷藏不得超过8化学防腐法lOOml405ml，醛基的化学成分（17(3）1000mllml即可，使尿液维持在pH21717-5、尿液标本收集的注意事项hCG定性试验、尿液细胞计数、尿含铁血黄素标本，一般留取约20m1十一、粪便标本采集与要求1、病人准备检查隐血之前，病人应禁食肉类及含动物血类食品，并停服铁剂及维生素C三天,以免干扰化学法隐血试验。2、标本采集方法门诊病人门诊病人凭检验申请单在检验科领取粪便采集器59(约拇指头大小）于粪便采集器中后，交由检验科粪便检验工作人员。住院病人住院病人由各病房的护士发放粪便采集器及检验申请单59（于粪便采集器中。3、注意事项(1）(2）标本不得混有小便、消毒剂、自来水等物质；(4)采集标本后以及时送检为原则。若检查阿米巴滋养体,则需立即送检,寒冷季节需要保温送检。十二、脑脊液常规标本采集与要求1、病人准备2、标本采集方法穿刺后应由医师做压力测定，正常脑脊液压力卧位为0.78～1.76kPa；儿童为0。1.0kPa。3个无菌小瓶（或试管）1～2ml即可，第一瓶做细菌学检查，第二瓶做生化或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。脑脊液标本采集后,患者取枕平躺24h化。3、注意事项（1)有占位性病变者均列为禁忌。标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。（4)计数标本应注意防止凝集。十三、浆膜腔积液常规标本采集与要求1、病人准备浆膜腔积液标本采集前，应避免跑步、骑自行车等剧烈运动，要求患者卧床休息15分钟后进行采集。2、标本采集方法(1)浆膜腔积液采集一般分别行胸腔穿刺术采集。（2）为防止标本细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。(3）10U或用100g/L浓度的EDTA溶液，其与标本量之比为1：10。理学检查和细胞学检查宜采用EDTA抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。3、注意事项样本要及时送检及检验。十四、滑膜液常规标本采集与要求1、病人准备滑膜液标本采集前，患者宜空腹4～6小时。2、标本采集方法为防止标本细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。酸盐或EDTA十五、胃液常规标本采集与要求1、病人准备(1）试验前l天停用影响胃酸分泌的药物，如抗胆碱脂类及碱性药物等。8:001—22、标本采集方法1h胃液作为空腹胃液标本3、注意事项样本要及时送检及检验。十六、微量元素标本采集与要求1、病人准备护理婴幼儿的成人也应同时洗手。2、标本采集方法采用的是用肝素锂抗凝的全血样本。3、注意事项样本应尽快检测，暂不能检测时，可置于冰箱十七、生化标本采集与要求1.尿标本采集248时将尿液排尽弃去，然后（05ml/100ml82424(ml，记录在申请单上。将尿液混匀10ml2。标本采集注意事项：(1）要求在采血前禁食12小时—16小时.手臂取血。采集血液标本时动作宜迅速扎脉带使用时间要有控制，不能过长。(5）标本采集应立即送检的生化检测项目:血氨、血气分析；0。5小时内送检的生化项目:血糖、电解质;1—2小时内送检的生化项目:各种蛋白质、酶类、脂类。20次以上，注意不要加温标本，让标本与抗凝剂充分混合，脑脊液、胸腹水、关节液等穿刺液应取第224(HBV-DNA)扩增检测（1）标本类型：血清、乳汁;2ml。(2)标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在2小时内送达实验室.离心后备用。乳汁标本用无菌杯采集,其他要求同血清标本。84—872,-206十九、丙肝病毒核酸（HCV-RNA)扩增检测(1）标本类型：血清，2ml。（2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在2小时内送达实验室.离心后备用。周六、周日及节假日不抽血。(3）标本储存和运输：标本运送应采用0℃冰壶。室温放置不超过2小时,4—8℃不超过72小时，-20℃保存期6个月，应避免反复冻融,室温运输.（4）二十、性病三项、UU—DNA、NG-DNA)扩增检测(1）(2)标本采集:或棉拭子置入无菌玻璃管，密闭送检（采集分泌物前2。秒钟后旋动棉拭采取宫颈分泌物，将棉拭子置入无菌玻璃管，密闭送检。尿道—用无菌生理盐水棉球洗净尿道口，再用无菌棉拭子插入尿道约2厘米，旋动棉拭采取分泌物，将棉拭子置入无菌玻璃管，密闭送检.8726应避免反复冻融。室温运输。（4)二十一、人乳头瘤病毒（2）标本采集:用无菌生理盐水棉球洗去宫颈外分泌物,用专用标本刷插入宫颈内取宫颈脱落细胞置于专用保存液内。(3）8,4—8℃72,-206（4）二十二、多肿瘤蛋白芯片检测(1）2ml。(2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在2小时内送达实验室。离心后备用。（3）标本储存和运输：室温放置不超过8小时，4—8℃不超过72小时，—20℃保存期6个月,应避免反复冻融。室温运输。(4)标本拒收状态：细菌污染、严重溶血、脂血及黄疸的标本不能作测定.二十三、地中海贫血基因检测（1）标本类型：全血2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在2小时内送达实验室。柠檬酸钠或EDTA(3）84-85—201二十四、CYP2C19基因检测（1）标本类型：全血2ml。（2)2EDTA(3）85-201室温运输。二十五、ALDH2基因检测。2EDTA8,4-851二十六、免疫标本采集注意事项18小时，但最好不超过12小时，期间不可进2、高血压系列检验标本（1）肾素、血管紧张素Ⅱ23PRAPRA水平，故病人测定PRA34—5mlEDTA颠倒5（③注意事项：申请单上应注明抽血时的体位（卧位：病人在早上6—8时起床前,取静脉血;立位：病人起床后活动3小时，取静脉血。)和饮食情况（普食饮食、低钠饮食）.醛固酮①病人准备：留样前应停服利尿剂至少3周，停服抗高血压药物1周；②标本采集：静脉抽血—5ml至未抗凝管内（血清管(3小时内至检验科.③申请单上注明：抽血时的体位（卧位、立位）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食3、皮质醇标本采集及注意事项正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律，一般为早上8124送检时请务必在申请单上注明采血时间。4、时间：因激素在一天中不同时间变化较大，所以最好在早晨空腹时采血.女性的激素5项检测（LH、FSH、E2、PRL、T）一般建议在月经来后3—5天抽血。女性孕酮检测一般建议在月经来后21-23天抽血检测。5臂取血.6、采集血液标本时动作宜迅速扎脉带使用时间要有控制，不能过长。7、防止溶血。溶血标本可影响检测结果.二十七、临床微生物标本的正确采集及注意事项一、血液标本的采集1、采集方法（1）75％酒精清洁局部皮肤。2)2-2.55c直径且不能用手指触摸消毒后的皮肤。1mi，穿刺采集血液，采血量成人810m，婴幼儿—3m。2、注意事项怀疑菌血症应尽早采血，体温上升菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。(3）10：1（4)近年研究表明,将血液注入血培养基前，更换针头反而易导致污染。0.5-1h疑为细菌性心内膜炎及布鲁氏病的病人，以肘动脉或股动脉采血为宜，除在发热期血并要多次采血24h 3-4次和增加采血可增加10m。(8)如临床表现很似败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧菌和真菌或某些苛养菌感染的可能。二、骨髓的采集1、采集方法（0于无菌注射器，一起送往微生物室。2、注意事项三、静脉导管标本的采集1、采集方法（1）常规导管部位皮肤消毒.(2）无菌方法从病人体内拔出静脉导管,剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中.（3）立即(15min内）送检,避免标本干燥。2、注意事项（1）剪下的导管立即接种血平皿，可提高阳性率。（2)肉汤反复冲洗导管腔内,冲洗液做定量培养。(4)(2001135cm，在血平板表面往返滚动一次。细菌≥15cfu/四、呼吸道1、痰标本(1②痰量极少者可用45℃ 3％-10%的氯化钠溶液约25ml雾.对于咯痰量少的幼儿，可轻压迫胸骨上部的气管，当其咯痰后用无菌棉棒采集标本。③咳嗽无力或昏迷病人,可用吸痰管经鼻腔或口腔经气管腔内吸引痰液送检。④气管切开者可以深入透气孔中取痰。⑤可用支气管镜直接在病灶部位采集高浓度的病原菌。⑥用无菌导管经鼻腔插入气管镜内,缓慢注入无菌蒸馏水5ml,取出导管.留取患者在3h内咳出的痰液，放入无菌容器中送检。10％20ml（2)注意事项①痰标本的采集以晨痰为准,此时患者痰量较多且含菌量也多。②标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存2—8℃冰箱。若晚1-2h接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过分生长。③可接受的标本：痰；支气管灌洗液，支气管刷，支气管活检；肺吸出物和肺活检。不能接受的标本：唾液;24h留的痰(结核杆菌培养除外)；拭子。④痰标本的质量评价（用显微镜筛选10集中在有白细胞处，合格标本为白细胞与鳞状上皮细胞比例大于2:1。2、鼻拭子；3.3cm4-53、咽拭子、口腔拭子采集方法（到细菌室取专用拭子）①患者清水漱口后,由检查者将其舌外拉,用棉拭子将咽后壁或悬雍垂的后侧反复擦拭数次；②化脓性扁桃体炎、口腔念珠菌病时，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；③插入运送培养基中立即送检，防止干燥.注意事项①棉拭子应避免触及舌、口腔黏膜和唾液；②采集标本前数小时不可用消毒药物漱口或接触病灶局部。五、胃肠道1、粪便（1）采集方法选取脓血、黏液粪便2—3g，液体粪便取絮状物1-2ml。盛于灭菌瓶中或蜡纸盒中及时送检。（2)注意事项①标本要采集新鲜的，陈旧标本影响阳性检出率；②切忌粪尿混合;③若要分离阿米巴，标本要立即送检并注意保温;④运送培养基可提高阳性率；⑤分离难辨梭菌时需选不成形或水样便；⑥霍乱弧菌、大肠杆菌Ο157感染的腹泻便则为水样便或血性便；⑦标本在病理早期或治疗前采集;2、肛拭子在无法获得粪便的情况下,可用经无菌甘油水或无菌生理盐水湿润的肛拭子插入肛门4—5cm（幼儿2-3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表面黏液后取出，置运送培养基中送检。六、泌尿道（尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/养;1、中段尿采集方法①女性 采样前用肥皂水或0.1%的高锰酸钾溶液冲洗外阴，用手指江阴唇分开排尿，其前段尿，不终止排留取中段尿10ml于灭菌容器内。②男性 用肥皂水清洗尿道口，或。1％的碘伏溶液消毒尿道,灭菌纱布擦干，上包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10ml于灭菌容器内。注意事项段尿。②女性病人最好采取膀胱截石位由护士采取标本，减少污染。③采集标本以晨起第一次尿液为佳。1h4℃8h2h，即使接种培养结果细菌数≥104cfu/ml103cfu/ml重新留取标本送检。⑤疑为尿道炎时可将最初3—4ml尿液收集在灭菌容器内。该尿中即使有少数细菌，如反复检查为同一细菌，也应考虑为病原菌。⑦若细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2、膀胱穿刺采集法避免污染是很困难的,培养结果与病情不符时，或尿厌氧菌培养,或婴幼儿中段尿采集困难时，可以用耻骨上穿刺膀胱内采尿。3、留置导尿者采集法拔去闭式引流的集尿袋,弃去导尿管前段尿液,留无污染的膀胱内尿液10ml送检。不可从集尿袋下端留取标本.七、脑脊液11ml2ml于无菌试管或小瓶中立即送检。2、注意事项易死亡；（2）八、胆汁1、十二指肠引流法（距齿65—70cm）A，随之注入2540m，经1-2min后再采取BC，一般认为B2、胆囊穿刺法胆囊造影术时，可同时采取胆汁。3手术采取法由总胆管、胆囊直接穿刺采取胆汁.以上采集之标本应立即送检,否则置于4℃冰箱内,采集时需小心,避免被唾液、十二指肠液细菌污染。九、穿刺液标本1、采集方法由临床医师行穿刺术抽取.胸腹水可收集5-10ml，心包液、关节液收集2—5ml，置于无菌含抗凝剂的试管或小瓶中,充分混匀后，立即送检.抗凝剂10％EDTA二钠盐，标本与抗凝剂之比10:1。2、注意事项⑴标本采集应在患者用药之前或停止用药1—2天后进行；⑵不能立即送检可置4℃冰箱保存；⑶疑为淋病性关节炎患者的关节液，采集后立即