【儿科学文献知识】心肝病症-夜 啼

第页心肝病症——夜啼小儿若白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。多见于新生儿及婴儿。啼哭是新生儿及婴儿的一种生理活动。若是表达要求或痛苦，饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等都可以引起啼哭，此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不属病态。本节主要论述婴儿夜间不明原因的反复啼哭。由于伤乳、发热或因其他疾病引起的啼哭，应当审因论治，不属于本证范围。[病因病机]本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。由于孕母素体虚寒、恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。若孕母脾气急躁，或平素恣食香燥炙烤之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿；出生后将养过温，受火热之气熏灼，均令体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭不止。由于心火过亢，阴不能制阳，故夜间不寐而啼哭不宁；彻夜啼哭之后，阳气耗损而日间精神不振，故白天入寐；夜间心火复亢，故入夜又啼。周而复始，循环不已。心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，常致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。总之，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。[临床诊断]1．诊断要点婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常。临证必须详细询问病史，仔细检查身体，必要时辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭，以免贻误患儿病情。2．鉴别诊断与不适、拗哭相鉴别。小儿夜间若哺食不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过热，襁褓中夹有硬件异物等，均可引起婴儿不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止。有些婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如夜间开灯而寐之拗哭，摇篮中摇摆方寐、怀抱方寐、边走边拍方寐的习惯等，注意纠正不良习惯后啼哭可以停止。[辨证论治]1．辨证要点辨证重在辨别轻重缓急，寒热虚实。确认夜啼无直接病因者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治。虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。哭声响亮而长为实，哭声低弱而短为虚；哭声绵长、时缓时急为寒，哭声清扬、延续不休为热，哭声惊怖、骤然发作为惊。婴儿夜啼以实证为多，虚证较少。辨证要与辨病相结合，不可将他病引起的啼哭误作夜啼，延误病情。2．治疗原则因脾寒气滞者，治以温脾行气；因心经积热者，治以清心导赤；因惊恐伤神者，治以镇惊安神。3．证治分类（1）脾寒气滞证候啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便较清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红。辨证本证多见于脾阳虚体质者，受寒受冷后，寒凝气滞而致。以夜啼伴睡喜蜷曲，腹喜摩按，大便溏薄，小便较清，面色青白等虚寒内盛证象为辨证要点。治法温脾散寒，行气止痛。方药乌药散合匀气散加减。常用乌药、高良姜、炮姜温中散寒；砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛；白芍、甘草缓急止痛；桔梗载药上行，调畅气机。大便溏薄加党参、白术、茯苓健脾益气；时有惊惕加蝉蜕、钩藤祛风镇惊；哭声微弱，胎禀怯弱，形体羸瘦者，可酌用附子理中汤治之，以温壮元阳。（2）心经积热证候啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹多紫。辨证本证为先天禀受或后天素体蕴热，心有积热，扰乱神明所致。证候以哭声响亮，延声不休，面赤唇红为特征。治法清心导赤，泻火安神。方药导赤散加减。常用生地黄清热凉血；竹叶、通草清心降火；甘草梢泻火清热；灯心引诸药入心经。同时要注意避免衣被及室内过暖。大便秘结而烦躁不安者，加生大黄以泻火除烦；腹部胀满而乳食不化者，加麦芽、莱菔子、焦山楂以消食导滞；热盛烦闹者加黄连、栀子以泻火除烦。（3）惊恐伤神证候夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，舌苔正常，脉数，指纹色紫。辨证本证因小儿心神怯弱，暴受惊恐所致。证见睡中突然啼哭，哭声不已，神情不安，时作惊惕，舌苔多无异常变化，脉来急数。治法定惊安神，补气养心。方药远志丸加减。常用远志、石菖蒲、茯神、龙齿定惊安神；人参、茯苓补气养心。睡中时时惊惕者，加钩藤、菊花以熄风镇惊；喉有痰鸣，加僵蚕、矾郁金化痰安神，也可用琥珀抱龙丸以安神化痰。[其他疗法]1．药物外治（1）艾叶、干姜粉适量。炒热，用纱布包裹，熨小腹部，从上至下，反复多次。用于脾寒气滞证。（2）丁香、肉桂、吴茱萸等量。研细末，置于普通膏药上，贴于脐部。用于脾寒气滞证。2．推拿疗法（1）分阴阳，运八卦，平肝木，揉百会、安眠（翳风与风池连线之中点）。脾寒者补脾土，揉足三里、关元；心热者泻小肠，揉小天心、内关、神门：惊恐者清肺金，揉印堂、太冲、内关。（2）按摩百会、四神聪、脑门、风池（双），由轻到重，交替进行。患儿惊哭停止后，继续按摩2～3分钟。用于惊恐伤神证。3．针灸疗法（1）艾灸：将艾条燃着后在神阙周围温灸，不触到皮肤，以皮肤潮红为度。每日1次，连灸7日。用于脾寒气滞证。（2）针刺：取穴中冲，不留针，浅刺出血。用于心经积热证。[预防与调护]1．预防（1）要注意防寒保暖，但勿衣被过暖。（2）孕妇及乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物。勿受惊吓。（3）不要将婴儿抱在怀中睡眠，不通宵开启灯具，养成良好的睡眠习惯。2．调护（1）注意保持周围环境安静祥和，检查衣服被褥有无异物，以免刺伤皮肤。（2）婴儿啼哭不止，要注意寻找原因，若能除外饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍、衣被刺激等，则要进一步作系统检查，以尽早明确诊断。[医案选读]周某某，女，16天。1980年9月11日就诊。病史：患儿足月顺产，第一胎。母乳喂养。原因不明起病8天。症见：夜间啼哭不安，每于熄灯之后不久则啼哭，短者10余分钟，长者1小时不止，开灯又安，历夜如此，白昼则安静入睡，大便稍稀，小便黄。经用偏方治疗无效而来诊。查体：患儿一般状态好，面色红润，唇干红，山根青，舌质红,舌苔白厚。心肺、腹部均未检出异常症象。四肢活动正常，脉数有力，指纹青。辨证：夜啼，心热证。治用清心导赤，佐以安