溃疡性结肠炎

炎症性肠病（IBD）炎症性肠病包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，是多种病因引起的肠道慢性及复发性炎症，有终身复发倾向，是同一疾病的不同亚型，病理表现不同。以下病因相互作用所致1.环境因素:饮食、吸烟、卫生条件或其他不明因素2.遗传因素:遗传倾向，一级亲属发病率高3.感染因素:肠道菌丛异常免疫反应4.免疫因素:受累肠段产生过量抗体发病机制环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌丛的参与下，启动了发作和缓解交替的肠道天然免疫及获得性免疫反应，最终导致肠黏膜损伤和炎症过程。溃疡性结肠炎概念：病因不清的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。病理：位于大肠，呈连续性弥漫性分布，多自直肠开始，逆行发展，可累及全结肠。黏膜充血、水肿、糜烂、出血形成隐窝炎、脓肿、溃疡。临床表现(一)消化系统表现：腹泻和粘液脓血便：肠道黏膜炎症腹痛：左下腹或下腹阵痛，里急后重。伴腹胀、食欲不振、恶心呕吐。(二)全身表现：发热、营养不良(消瘦，贫血，低蛋白血症，水、电解质紊乱）。(三)肠外表现：关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎，前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡。临床表现临床分型：按病程、程度、范围及病期综合分型1.临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续性、急性型2.临床严重程度：轻度、中度、重度3.病变范围：直肠炎、左半结肠炎、全结肠炎4.病情分期：活动期、缓解期临床表现并发症（一）中毒性巨结肠：急性结肠扩张，肠蠕动消失，肠鸣音消失。（二）直肠结肠癌变：多见广泛性结肠炎（三）其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻实验室和其他检查（一）血液检查：Hb下降。WBC、血沉、C反应蛋白活动期升高。（二）粪便检查：肉眼粘液脓血便，镜下见红细胞和脓细胞，反复查（至少连续3次），常规细菌培养。（三）自身抗体检测：外周血中性粒细胞胞浆抗体（四）结肠镜检查：是诊断本病的最重要检查（五）X线钡剂灌肠检查：黏膜粗乱、多发性溃疡、肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬。重症不宜此检查。结肠镜观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠逆行镜下：黏膜血管模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物。弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉。诊断依据（一）临床1.大肠粘膜特发性、慢性、非特异性炎症，累及全结肠少见。2.多数发病缓慢，病程反复发作，间期缓解，下腹痛或左下腹痛、腹泻、血便、粘液脓血便，急性发作或重症有发热、贫血、消瘦。仅直肠炎症状轻，血便或血附大便表面，里急后重，无腹泻多为便秘或肠易激综合症3.常伴发结节性红斑、关节炎及眼色素层炎，少数发作并发中毒巨结肠先有血性腹泻及严重腹胀，继而中毒症状（T>38.5度、心动过速、昏睡、白细胞升高、低蛋白血症、甚至衰竭。腹部体征肠胀气，肠型，压痛反跳痛）诊断依据（一）临床：4.分型（严重度）轻型：腹泻<4次/d，少量血，P<90次/分，血清白蛋白、T、血沉、RBC比容正常，只累及直肠或乙状结肠。中型：界于轻、重型之间。重型：腹泻>6次/d，P>100次/分，RBC比容<30%，T>38度，血沉>30mm/h，白蛋白<30g/L，病变广泛，有中毒性肠扩张：腹胀，X线平片见结肠扩张横径>5-6cm，至少3种表现（1）T>38度，P>120次/分。(2)WBC升高（3）贫血。还具有下列3种表现（1）意识障碍（2）血压下降（3）脱水和（或）电解质紊乱。鉴别诊断（一）急性自限性结肠炎：能痊愈（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性（三）血吸虫病：有疫水接触史（四）克罗恩病（Crohn病）： （五）大肠癌：直肠指检可触摸肿块（六）肠易激综合征：结肠镜检查无器质性病变（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎、结肠息肉等。治疗治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。（一）一般治疗：休息、饮食和营养。重症住院治疗，及时纠正水电解质平衡紊乱，贫血输血，低蛋白输白蛋白，禁食行全肠外(静脉)营养。对症治疗（解痉止疼、止泻）（二）药物治疗治疗（二）药物治疗1.氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）常用，到达结肠，经肠菌分解为5-ASA与肠上皮接触抗炎作用。用于轻、中度或重度已缓解。4g/d,分4次服，副作用：恶心、呕吐、食欲减退、头疼、过敏，定期查血象。5-ASA灌肠剂、栓剂适用于仅局限在直肠。2.糖皮质激素：急性发作期、重症及急性暴发型。静脉用氢化可的松300mg/d，甲泼尼松龙40-60mg/d或地塞米松10mg/d，7-10天后改口服泼尼松60mg/d缓解每1-2周减少5-10mg至停药，减量期加氨基水杨酸。琥珀酸钠氢化可的松100-200mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml灌肠,qn治疗3.免疫抑制剂：硫唑嘌呤1.5-2.5mg/(kg.d)用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性持续型。严重溃疡性结肠炎急性发作期激素无效用环孢素静脉滴注4mg/(kg.d)可避免急诊手术