专业知识与实践技能-推拿学

2013年卫生专业技术资格考试

专业知识与专业实践技能

推拿学推拿学的发展简史按摩器具：九针中的“圆针”“踶针”即是当时的按摩工具。隋代设有按摩博士。唐代又将按摩医生分按摩博士、按摩师、按摩工。自我按摩盛行，膏摩之法盛行。明清时期形成了具有特色的小儿推拿体系。第一部现存最早的推拿学专著《小儿按摩经》问世。一、推拿的基本原理1、纠正解剖位置的异常2、改变有关的系统内能3、信息调整4、纠正解剖位置的异常与改变有关的系统内能的结合5、纠正解剖位置与改变系统内能、信息调整的结合二、推拿对伤筋的治疗原理1、舒筋通络2、理筋整复3、活血祛瘀三、推拿八法1、温法2、通法3、补法4、泻法推拿学基础5、汗法6、和法7、散法8、清法1、脊柱部（1）、望诊：脊柱的生理弯曲及病理弯曲，以利于诊断和治疗。（2）、触诊：沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点及条索物。（3）、活动：

压顶.叩顶试验(椎间孔挤压)臂丛神经牵拉试验屈颈试验挺腹试验双膝双髋屈曲试验骨盆分离试验

“4”字试验直腿抬高试验床边试验跟臀试验推拿常用诊断方法2.肩部试验搭肩试验（杜加氏试验）骨性三角检查肩关节外展试验肱二头肌长腱试验3.肘部特殊检查网球肘试验（密尔氏试验）前臂屈伸紧张（抗阻力）试验4.腕掌部特殊检查握拳试验屈腕试验5.下肢部:髋髋关节过伸试验髋关节屈曲试验足跟叩击试验推拿手法

1.手法的要求：持久、有力、均匀、柔和、深透2.推拿手法的分类：摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类和运动关节类六类手法3.手法的禁忌证（1）恶性肿瘤部位一般不应使用手法，以防止肿瘤细胞的扩散与转移，使病情加重。（2）骨折部位骨折经手法复位或骨折经包扎固定后在骨折部位的远端应用轻柔手法，以促进骨折愈合，减少骨折后遗症的发生。（3）正在出血或内出血的部位不宜用手法治疗。脑出血的患者，亦应在出血停止后2周再行手法治疗。（4）皮肤疾病(湿疹、癣、疙疹、脓肿等)患处不可作手法治疗。（5）皮肤破损、水火烫伤患处不能行手法治疗，以免引起局部感染。（6）骨与关节结核患者不宜手法治疗。（7）妇女妊娠期、月经期腰骶部和腹部不宜作手法治疗。（8）剧烈运动后极度劳累、饥饿状态等，或极度虚弱者不宜立即作手法治疗，以免发生晕厥现象。（9）醉酒后神志不清者一般也不立即作手法治疗。摆动类手法本类手法包括一指禅推法、扌衮法和揉法。一、一指禅推法动作要领：沉肩、垂肘、悬腕1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续作用于治疗部位上。2、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。3、手法频率每分钟120—160次。4、在拇指端或其罗纹面能吸定的基础上，再练习在腕部摆动时，拇指端作缓慢直线往返移动，即所谓紧推慢移。临床运用本法接触面积小，压强大，渗透度大，可适用于全身各部穴位。

具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、健脾和胃的功能。临床上常用于治疗内、外、妇、儿、伤等各科疾病。二、法动作要领：沉肩、垂肘、松腕，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动前臂旋转和腕关节伸屈的复合运动1、手法吸定部位要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。2、压力、频率、摆幅度要均匀，动作要协调而有节律。3、手法频率120—160次/分。临床运用本法接触面较广，压力较大，适用于肩背腰臀及四肢等肌肉较丰厚的地方。

具有舒筋活血、滑利关节、缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉韧带活动功能，促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用。

可用于有些神经系统疾患，软组织损伤和运动系统疾患。三、揉法操作要求（1）压力要轻柔，动作要协调而有节律。（2）频率120~160次/分。临床运用本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀，消肿止痛等作用。常用于治疗脘腹胀痛，胸闷胁痛，便秘泄泻等胃肠道疾患，以及因外伤引起的红肿疼痛等。摩擦类手法以掌、指或肘贴附在体表作直线或环旋移动称摩擦类手法。本类手法包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。一、摩法分为指摩法和掌摩法。操作要求：（1）动作要缓和而协调（2）频率120次/分左右。临床应用：本法刺激轻柔缓和，适宜于胸腹及胁肋部。临床上常配合揉、推法，按法等使用。有和中理气，消积导滞，调节胃肠蠕动等作用。对脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁迸伤等症常用本法治疗。二、擦法分为掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法操作要求：

1、直线移动，不可歪斜，否则难以擦热。

2、向掌下压力适中，不宜太大，以皮肤不折迭为宜，用力要稳。

3、动作要均匀连续，往返距离要拉得长。频率100—120次/分。注意事项：

1、擦法应在在施术部位涂少许润滑剂，如红花油，按摩乳之类，这样既可保护皮肤防止擦破，使擦的热量深透，还可是手法和药物的作用相得益彰。

2、擦法使用后，皮肤局部发红，不能再在该部使用其它手法，否则容易造成破皮。治疗时，擦法是在使用其它手法之后应用。但擦后可配合湿热敷，对提高疗效有一定帮助。

3、擦法操作时，医者要保持呼吸自然，不可迸气，另外要把指甲剪平，防止戳破皮肤。

4、保持室内温暖，防止着凉。临床应用：本法是一种柔和温热的刺激，具有温经通络，行气活血，消肿止痛，健脾和胃等作用。临床常用于治疗内脏虚损及气血功能失常的病症。三、推法推法有指推法，掌推法，肘推法三种动作要领：1、用指、掌、肘着力于一定部位上，（用指称指推法，用掌称掌推法，用肘称肘推法）。指、掌或肘要紧贴体表。2、在着力部位作单方向的直线移动。临床应用推法可用于人体各部，能增高肌肉兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络，缓解肌肉痉挛的作用。可用于腰肌劳损，四肢肌肉酸痛等症。推法可直接在人体练习。四、搓法动作要领：用双手掌面挟住一定的部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动，称搓法1、双手用力要对称。2、搓动要快，移动要慢。临床应用：搓法适用于腰背、胁肋及四肢部，以上肢部最为常用，是一种辅助手法，具有调和气血，舒筋通络，放松肌肉的作用。振动类手法以较高频率的节律性轻重交替刺激，持续作用于人体，称振动类手法。本类手法包括抖法，振法。一、抖法动作要领：用双手或单手（一般都是双手）握住患肢远端，用力做连续的小幅度的上下颤动。颤动幅度要小，频率要高。临床应用：本法可用于四肢部，以上肢部最为多用，具有疏松脉络，滑利关节等作用。常与搓法配合，作为治疗的结束手法。治疗肩、肘关节的功能障碍和腰腿痛，如腰椎间盘突出症等症。二、振法振法分为指振和掌振两类。操作要求：

1、振动频率较高，着力稍重。

2、不可憋气，自然呼吸。

3、不可抖动手臂。临床运用：本法一般常用单手操作，也可双手同时操作。适用于全身各部位穴位。具有祛瘀消积，和中理气，消食导滞，调节胃肠功能等作用。用于治疗脾胃病及头晕、头痛、失眠等，也常用于治疗伤筋疾病。挤压类手法用指、掌或肢体其它部分按压或对称性挤压体表，使之产生挤压感觉，称挤压类手法。本类手法包括按、点、捏、拿、捻和踩跷法。一、按法按法是最早应用于推拿治疗的手法，在《内经》多处提到按法的使用。按法有指按法和掌按法两种。操作要求：1、着力部位要紧贴体表，不可移动。2、用力由轻到重，不可用暴力猛然按压。临床应用：本法常与揉法结合使用，组成“按揉”复合手法。指按法适用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。本法具有放松肌肉，开通闭塞，活血止痛等作用，常用于头痛，胃脘痛，腰痛，肢体痠痛麻木等症。二、点法本法从按法演化而来，有拇指点和屈指点两种。操作要求：1、着力部位要紧贴体表，不可移动。2、用力由轻到重，不可用暴力猛然按压。临床应用：本法刺激很强，具有开通闭塞，活血止痛，调整脏腑功能作用。使用时要根据病人的具体情况和操作部位酌情用力。常用在肌肉较薄的骨缝处。对脘腹挛痛，腰腿痛等症常用本法治疗。三、捏法有三指捏及五指捏两种操作要求：在作相对挤压动作时，要循序而下，均匀而有节律。临床应用：本法具有舒筋通络，行气活血的作用。用于头部、颈项部、四肢脊背等。四、拿法捏而提起谓之拿，明清以来，应用尤为广泛。操作要求：操作时，用劲要由轻到重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。临床应用：拿法的刺激较强，常配合其他手法应用于颈项、肩部和四肢部位。具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。常用于治疗头痛、项强、四肢关节及肌肉痠痛等症状。临床应用时，拿后常继以揉摩，以缓和刺激。五、捻法（一）动作要领：用拇、食指罗纹面捏住一定部位，两指相对作搓揉动作。（如捻线状的快速捻搓。）（二）操作要求：操作时，动作要灵活、快速，用劲不可呆滞。本法一般适用于四肢小关节。具有理筋通络，滑利关节的作用。常配合其它手法，治疗指（趾）间关节的痠痛、肿胀或屈伸不利等症。六、踩跷法用单足或双足踩踏一定部位，称踩跷法操作要求：

1、嘱患者随弹跳的起落，配合呼吸跳动起时患者吸气，踏踩时患者呼气，切忌屏气。

2、踩踏速度要均匀而有节奏。临床运用：

本法常用于腰椎间盘突出症的治疗。有纠正关节错位，改善突出物与神经根的位置关系，松解粘连，帮助髓核复位等作用。本法刺激量大，应用时必须谨慎，对体质虚弱者或脊椎骨质有病变者，均不可使用本法。叩击类手法用手掌、拳背、手指、掌侧面或桑枝棒等叩打体表，称叩击类手法。本类手法包括拍、击、弹等法。一、拍法手指自然并拢，掌指关节微屈，腕关节放松，拍打患部。拍打平稳而有节奏。临床运用：拍后能使局部充血，增加局部循环，具有舒筋通络，行气活血的作用。常用于肩背、腰臀及下肢外侧部，治疗局部感觉迟钝、麻木、疼痛等症。二、击法用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或用桑枝棒叩击体表，称击法。操作要求：

1、击法用劲要快速而短暂，垂直叩击体表。

2、在叩击时不能有抽拖动作。

3、速度要均匀而有节奏。临床应用：

击法有舒筋通络，调和气血的作用。击法对风湿痹痛，局部感觉迟钝，肌肉痉挛或头痛等症，常用本法治疗。本法还有增进血液循环，促进新陈代谢，消除疲劳等作用。运动后在肢体施以击法，可消除疲劳。

拳击法多用于肩背部和腰背部；掌击法多用于头顶，腰臀及四肢部；侧击法常用于腰背及四肢部。指尖击法常用于头面胸腹部，棒击法常用于头顶部、腰背及四肢部。运动关节类手法对关节作被动性活动的一类手法称为运动关节类手法。本类手法包括摇法、背法、扳法、拔伸法等。一、摇法

操作要求1、摇法动作要缓和，用力要稳。2、摇动方向及幅度需在患者生理许可范围内进行，由小到大，其幅度大小应根据病情恰如其分地掌握。因势利导，适可而止。临床应用：本法具有舒筋活血，滑利关节，松解粘连，增强关节活动功能等作用。颈项部摇法常用于落枕，颈椎病，颈项部软组织劳损，项强痠痛，活动不利等症。肩关节托肘摇、握手摇适用于肩关节痠痛较甚，活动功能明显障碍的病人。大幅度摇法适用于肩关节疼痛较轻，活动功能障碍不明显的病人。

髋关节摇法适用于髋部伤筋痠痛，内收肌劳損以及腰腿痛等。踝关节摇法常用于踝部伤筋痠痛，踝关节活动不利等症。二、扳法（一）颈项部扳法：颈项部斜扳法、旋转定位扳法

1、动作要领：（1）用力要稳，动作必须果断而快速。扳法是一种被控制的、暂时的、有限度的、分阶段的被动运动,动作稳妥。（2）准确。两手配合动作要协调。要预先确定活动范围和部位，一达目的，随即停手。（3）扳动幅度一般不超过各关节的生理活动范围。扳时要轻巧,因势利导，更忌强拉硬扳，急躁从事。2、临床应用：本法具有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置失常等作用。常用于颈椎病、颈椎错缝、落枕、项强痠痛等症。（二）胸背部扳法：扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位法临床应用：本法具有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置失常等作用。常用于胸椎错缝，胸背部肌肉痠痛等症。（三）腰部扳法：腰部斜扳法、直腰旋转扳法、腰部后伸扳法临床运用：本法具有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置失常等作用。常用于腰椎间盘突出，后关节紊乱，腰部扭伤等。操作要求：

（1）用力要稳，动作必须果断而快速。（2）准确。（3）扳动幅度一般不超过各关节的生理活动范围。颈椎病临床表现（一）颈型以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。（二）神经根型病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。（三）脊髓型脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。（四）椎动脉型椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。（五）交感神经型由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法：滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。（四）操作方法：1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约6~10分钟。2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。3.按揉以上俞穴，“得气”为度。4.颈项部拔伸5.拿肩井3~5次，然后以搓、揉法于患侧上肢施术各1~2遍结束治疗。按语（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。（三）做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，逐渐加大，最多不宜超过30公斤，时间为15~30分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜腰椎间盘突出症临床表现（一）症状1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱发生侧弯4.腰部活动障碍5.主观麻木感6.患肢发凉（二）检查1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。2.压痛点：多数患者在患侧L4～L5或L5～S1椎间隙旁有明显压痛3.功能活动障碍，以后伸受限为多见4.特殊检查：（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2）屈颈试验阳性。5.肌腱反射及皮肤感觉的改变6．X线片检查7.CT断层扫描或磁共振（MRI）推拿治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。（二）主要手法：滚

法、按法、揉法、拔伸法、扳法。（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。治疗方法：1.循经按揉法：2.点穴通经法3.按压整复法4.牵引复位法5.理筋整复法：腰部斜扳法6.通经康复法：滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧注意事项（一）腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。（二）腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。（三）中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作（四）临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部疼痛为主要症状的一种慢性腰痛病临床表现及诊断1、一侧腰酸痛或钝痛，另一侧可有牵拉痛。2、腰功能活动受限，活动时痛甚。3、第三腰椎横突尖（约腰三棘突旁4cm）处压痛阳性，并可触及结节、条状物，并有弹响声，腰肌紧张。4、按压痛点可以引起大腿及膝部放射痛。5、X线：正常。治疗1.治疗原则： 舒筋通络，活血化淤，消肿止痛。2.部位：腰三横突部，大肠俞、肾俞，阳陵泉，等。3.手法：按揉、弹拨、滚、擦和运动关节手法。4、操作（1）腰三横突部按揉、弹拨治疗，时间约8分钟。（2）骶棘肌滚法治疗，并后伸腰部，时间约5分钟。（3）大腿内收肌滚、按揉治疗，配合“4”字运动，时间约5分钟。（4）两侧骶棘肌擦法治疗，时间约3分钟。脊柱后关节紊乱是指由于脊柱后关节解剖位置轻度改变，导致以疼痛和功能障碍为主要特征的一种脊柱机能失常性疾病。本病的好发部位以腰椎关节和腰骶关节最多，颈椎，胸椎次之。以胸椎后关节错缝为例临床表现及诊断一般均有典型的外伤史。轻者：背肩部牵拉痛，可向胁肋、前胸部放射痛；胸闷有压迫堵塞感；咳嗽、呼吸可致症状加重。（“岔气”）重者：强迫体位、痛苦面容；深呼吸疼痛加重。触诊检查：局部压痛（+）；肌肉痉挛或条索状；棘突位置明显改变。X线检查：阴性，但有助于排除胸椎结核等其它病变。部分患者可见棘突偏离中线。治疗原则：舒筋通络，理筋整复。部位及取穴：病变胸椎及其周围软组织。手法：一指禅推法、滚法、弹拨法、按压法、推擦法。急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。临床表现（一）腰部疼痛常在扭伤后突然发生腰部疼痛，少数患者在伤后疼痛不重，数小时或1～2天后，腰部疼痛才逐渐加重，扭伤较重者，疼痛剧烈，深呼吸、咳嗽、喷嚏，甚至大小便均使疼痛加重，疼痛以腰部一侧多见。（二）腰部活动受限（三）牵涉痛近半数患者有牵涉性疼痛，出现的部位多为臀部（臀上皮神经、梨状肌区）、大腿根部或大腿后部（股后侧皮神经分布区）等处。（四）肌痉挛主要发生于一侧腰骶部的骶棘肌和臀大肌（五）局部压痛点（六）腰脊柱生理曲度改变和侧弯治疗（一）治疗原则：通经活络，活血止痛。（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山等。（三）手法：揉、滚、按、拔伸、弹拨、斜扳等。（四）操作方法：1、患者俯卧位，医者先用揉法或滚法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法的施力应由轻到重，逐渐加力，以不增加患者痛苦为度，时间5～8分钟。2、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞、殷门、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴0.5～1分钟。

3、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，达到止痛之目的。4、患者仰卧位，拔伸牵引，腰部抖法

5、患者侧卧法，腰部斜扳法6、患者仰卧位，被动屈膝屈髋，左右各3～5次。7、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。按语（一）急性腰扭伤多见间接外力所致，大多数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。（二）推拿治疗本病效果明显，推拿作用于患部有显著的舒筋通络，活血散淤，使损伤的组织俢复等作用。轻则2～3天，重则1周左右，症状逐渐消失。（三）治疗应根据患者的具体情况，选择适宜的手法以免加重损伤。可适当配合热敷或服用或外敷活血化淤中药。（四）损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。（五）注意局部保暖，待病情缓解后，逐步加强腰部肌肉锻炼。腰肌劳损临床表现（一）腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。（二）腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。（三）急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎作痛等症状。检查（一）压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。（二）重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。（三）X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。治疗（一）治疗原则：舒筋活血，温筋通络，解痉止痛。（二）取穴及部位：肾俞，腰阳关、大肠俞、八、秩边、委中、承山及腰臀部。（三）手法：滚，按，揉，点压、弹拨、擦法及被动运动。（四）操作方法：

1.循经按揉法：2.点穴通经法：3.弹拨腰肌法4.腰部斜扳法5.活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。落枕一、临床表现（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎X线片以排除骨、脱位及颈椎病。二、治疗一）治疗原则：舒筋活血，温经通络。（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴等。斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法：滚法、揉法、拿法、点法、按法、摇法、扳法、擦法等。梨状肌综合征一、临床表现（一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。二、检查（一）压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域。（二）肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。（三）患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。（四）梨状肌紧张试验阳性。治疗（一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。（二）取穴及部位：环跳、居廖、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三）主要手法：滚、按揉、弹拨、擦及被动运动。注意事项（一）梨状肌位置较深，治疗时不可因之而使用暴力。避免造成新的损伤。（二）急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1~2周，以利损伤组织的修复。（三）注意局部保暖，免受风寒刺激。肩关节周围炎多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。临床表现本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。辨证治疗（一）治疗原则：舒筋活血滑利关节。（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头腱、短头腱。（三）主要手法：滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。（四）操作方法：1.患者仰卧或坐位，用扌衮法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢的被动外展、外旋活动。2.健侧卧位，医者一手握患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用扌衮法，配合按拿肩髃，肩贞，并作患肢上举，内收等被动活动。3.患者坐位，点按上述穴位。4.肩关节作环转运动，反复环绕5~7次，在此同时拿捏患肩。5.将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复2~3次。6.向斜上方牵抖患肢。7.用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。按语在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的早期（疼痛期）不宜用重手法，同时要求患者在治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼；腕管综合征指正中神经在腕管内受到压迫所引起的以手指麻木等神经症状为特征的病症。临床表现初期主要为正中神经受压症状，如患手桡侧三个半手指（拇、食、中、1／2环指）有感觉异样、麻木、刺痛。一般夜间较重，当手部温度增高时更显著，劳累后症状加剧。偶可向上放射到臂、肩部。后期患者出现大鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇、食指及环指桡侧的一半感觉消失；拇指处于手掌的一侧，不能掌侧外展（即拇指不能与掌面垂直）。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般病程在四个月以后可逐步出现。

以止血带阻断手臂血循环（其压力应在收缩压与舒张压之间），可使症状重新出现并加剧。拍摄X线片，能排除局部的骨性改变。治疗（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。（二）主要手法：按法、揉法、摇法、擦法等。（三）取穴：阿是、曲泽、内关、大陵、鱼际穴等。（四）操作方法：患者正坐，将手伸出。掌心朝上置放桌上，医者用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。亦可配用一指禅推法在前臂至手沿手厥阴心包经往复治疗。在腕管及大鱼际处应重点治疗，手法应先轻，然后逐渐加重。再用摇法摇揉腕关节及指关节。继之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通络，活血化瘀的目的。踝关节扭伤临床表现患者多有明显的外伤史。损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。可见皮下淤血明显，尤其是在伤后2～3天，皮下淤血青紫更为明显。主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。检查（一）踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛剧烈。如足内翻跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。（二）X光片可除外踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。治疗（一）治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。（二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。（三）主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及戳按法。陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。注意事项（一）如果踝关节韧带损伤轻者，可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧带损伤将足外翻位固定，内侧副韧带损伤将足内翻位固定。韧带撕裂严重者，也可采用石膏托按上述方法固定之。约三周左右拆除外固定即可。（二）外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉的收缩活动。肱骨外上髁炎

“网球肘”临床表现患者肘后外侧酸痛，尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。局部可微呈肿胀。前臂旋转及握物无力。检查肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，以及沿伸腕肌行走方向的广泛压痛。网球肘试验（密耳氏Mill试验）阳性伸肌紧张（抗阻力）试验阳性治疗（一）治疗原则：舒筋活血，通络止痛。（二）取穴；阿是、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷等穴。（三）主要手法：扌衮、揉、按、拿、捏、弹拨、擦等手法。（四）操作方法：1、患者坐位。医者用轻柔地扌衮法、揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。2、医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。3、患者取坐位，医者弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。4、最后用大鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部透热为度。头痛临床表现（一）风寒头痛：头痛时作，有时痛连项背（二）风热头痛：头胀痛（三）暑湿头痛：头痛如裹(四)肝阳头痛：头痛眩晕（五）痰浊头痛：头痛头胀，胸膈支满（六）血虚头痛：头痛头晕（七）肾亏头痛：头脑空痛（八）瘀血头痛：头痛反复发作，经久不愈，痛处固定治疗原则：疏经通络，行气和血,镇静止痛。头面部操作（一）取穴与部位：印堂、头维、太阳、鱼腰、攒竹、阳白、百会、四神聪

。（二）主要手法：一指禅推法、分推法、按揉法、指尖击法、拿法、梳法

。（三）操作方法：患者坐位活俯卧位。医者先用一指禅推法从印堂穴开始向上沿发际至头维、太阳穴，往返5～6遍。再用拇指分推法从印堂穴开始经鱼腰、太阳至耳前，反复分推3～5遍。然后用指按揉印堂、攒竹、鱼腰、百会、四神聪，每穴1分钟。用指尖击法从前额部向后颈部反复扣击1～2分钟。颈肩部操作（一）取穴及部位：肩井、风池。（二）主要手法：拿法、一指禅推法。（三）操作方法：用拿法从风池穴拿至大椎穴两侧，反复做作3分钟左右。用一指禅推法沿颈部两侧膀胱经，督脉上下往返治疗约3分钟左右。用拿法拿风池穴、肩井穴隔约1分钟不寐

是指经常不能获得正常的睡眠。一般包括睡眠时间、深度及恢复体力的不足。轻者入眠困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者可整夜不眠。治疗原则：调理脏腑，镇静安神。头面及项部操作（一）取穴与部位：印堂、神庭、太阳、晴明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、肩井

。（二）主要手法：一指禅推法、抹法、按揉法、扫散法、拿法腹部操作（一）取穴及部位：中脘、气海、关元

。（二）主要手法：摩法、按揉法

。（三）操作方法：患者仰卧位。医者用掌摩法先顺时针方向摩腹，再逆时针方向摩腹，时间约3分钟。指按揉中脘、气海、关元穴，每穴1~2分钟

。腰背部操作取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门

。主要手法：滚法、掌推法

。感冒治疗原则：疏经通络，祛风解表。头面及项部操作（一）取穴与部位：印堂、太阳、迎香、风池、攒竹，眼眶部，前额部。（二）主要手法：揉法、按法、推法、抹法、拿法。（三）操作方法：推印堂穴、按揉双侧太阳、攒竹、迎香穴，拿风池背部操作（一）取穴及部位：大椎、肩井，背部膀胱经。（二）主要手法：按法、擦法、拿法揉法。（三）操作方法：按揉、双侧肺俞，每侧1分钟。擦大椎，擦背部膀胱经。透热为度。拿双侧肩井，稍用力以酸胀为度。上肢部操作取穴及部位：合谷、外关、鱼际，上肢伸侧。主要手法：一指禅推法、按法、揉法、推法。操作方法：一指禅推合谷、外关，按揉鱼际、外关，每穴0.5～1min；可用掌推法推抹上肢伸侧手三阳经2～3min。胃脘痛病因病机（一）寒邪犯胃：（二）肝气犯胃（三）饮食所伤（四）脾胃虚弱治疗原则：理气止痛。胃脘部操作（一）取穴与部位：中脘、天枢、气海、足三里，上腹部、季肋部。（二）主要手法：一指禅推法、摩法、揉法、按法。（三）操作方法：一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，按揉中脘、气海、天枢等穴，同时配合按揉足三里。背部操作（一）取穴及部位：膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，背部。（二）主要手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法。肩臂及胁部操作取穴及部位：肩井、手三里、内关、合谷、肩部、上肢部、胁肋部。主要手法：拿法、搓法、抹法、揉法、按法。泄泻临床表现（一）急性泄泻1、湿邪侵袭：发病急骤，大便稀薄或夹粘液，每日数次或者十余次2、伤食：有暴饮暴食或不洁的食物。（二）慢性泄泻（推拿治疗的患者，大部分为慢性泄泻。）

1、脾胃虚弱：大便时溏时稀，完谷不化，反复发作

2、脾肾阳虚：症多发作于黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泄

3、肝气乘脾：泄泻每因精神因素，情绪波动而诱发。治疗原则：健脾和胃，温肾壮阳，疏肝理气。腹部操作（一）取穴与部位：中脘、天枢、气海、关元，中腹部。（二）主要手法：一指禅推法、摩法。背部操作（一）取穴与部位：脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强，腰部，骶部。（二）主要手法：滚法、按揉法、擦法。中风后遗症临床表现一侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼歪斜，时流口水，面色萎黄，舌强语蹇。若不及时治疗，则肢体逐渐痉挛僵硬，拘坚不张。治疗原则：疏通经脉，调和气血。头面部操作（一）取穴与部位：印堂、神庭、睛明、太阳、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车、地仓、人中，头侧部。（二）主要手法：推法、按法、揉法、扫散法、拿法、擦法、一指禅推法。（三）操作方法：推印堂至神庭，一指禅推法自印堂依次至睛明、阳白、鱼腰、太阳、四白、迎香、下关、地仓、人中等穴，推百会穴，揉风池穴。上肢部操作（一）取穴及部位：肩髃、臂臑、曲池、手三里、上肢部

。（二）主要手法：揉法、滚法、按法、摇法、抖法、搓法、捻法

。（三）操作方法：先拿揉肩关节前后侧，继之滚肩关节周围，在移至上肢，依次滚上肢的后侧、外侧与前侧（从肩到腕上），然后按揉肩髃、臂臑、曲池、手三里等上肢诸穴，轻摇肩关节、肘关节及腕关节，拿捏上肢5遍；最后搓、抖上肢，捻五指。背腰部及下肢后侧操作取穴及部位：八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山，腰部、骶、下肢后侧部。主要手法：推法、滚法、拍打法、擦法、按法、拿法。操作方法：先推督脉与膀胱经至骶尾部，继之施以滚法于膀胱经夹脊穴及八廖、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴；轻快拍打腰骶部及背部；擦背部、腰骶部及下之后侧，拿风池，按肩井。下肢前、外侧操作取穴及部位：髀关、伏兔、风市、梁丘、血海、膝眼、足三里、三阴交、下肢前、外侧部。主要手法：滚法、按法、揉法、捻法、搓法、摇法、拿法、捏法。操作方法：先患肢外侧（髀关知足三里、解溪）、前侧（腹股沟至膑上）、内侧（腹股沟至血海），往返滚之，2~3遍；然后按揉髀关、风市、伏兔、血海、梁丘、膝眼、足三里、三阴交、解溪等穴，每穴约1min；轻摇髋、膝、踝等关节；拿捏大腿、小腿肌肉5遍；最后搓下肢，捻五趾。尽早对本病进行治疗是十分重要的。一般认为，在中风后，病情基本稳定便可以接受推拿治疗。痛经病因病机（一）气滞血瘀（二）寒湿凝滞（三）气血虚弱（四）肝肾虚损治疗原则：通调气血。

腹部操作（一）取穴及部位：气海、关元。（二）主要手法：一指禅推法、按揉法。（三）操作方法：用摩法按顺时针方向在小腹部治疗；然后用一指禅推法或按揉法在气海、关元治疗，每穴约2min。腰背部操作（一）取穴及部位：肾俞、八髎。（二）主要手法：一指禅推法、按法。（三）操作方法：用滚法在腰部脊柱两侧及腰骶部治疗，，然后用一指禅推法或按法治疗肾俞、八髎，以酸胀为度，再在腰骶部及八髎穴用擦法治疗，以透热为度。月经不调临床表现（一）经早：月经先期而至。（二）经迟：月经周期延后。（三）经乱：经期或先或后。治疗原则：调和气血腹部操作（一）取穴及部位：气海、关元。中极。（二）主要手法：一指禅推法或摩法。（三）操作方法：每穴约1分钟，以得气力度；然后用摩法顺时针方向摩小腹治疗，时间约6～8min。背腰部操作取穴及部位：脾俞、肝俞、肾俞等处。主要手法：一指禅推法、按法、揉法、。操作方法：用一指禅推法施术于背部两侧膀眺经，重点在脾俞。肝俞、肾俞等处；然后用按揉法于脾俞。肝俞、肾俞等穴，以得气为度。下肢部：患者仰卧位。医者用双拇指按揉三阴交、太冲、大溪等穴对器质性病变引起的月经不调者，尚需配合药物、针灸等多种方法，以提高疗效。小儿推拿小儿生理特点：

脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。小儿病理特点：

抵抗力差,容易发病;传变迅速,易趋康复。 小儿的生理、病理特点决定了小儿推拿与成人有所不同。小儿的发病特点：（1）感受外邪。（2）饮食内伤。常用穴位在小儿推拿穴位中，一为经络学说中的十四经穴和奇穴，二为小儿推拿本身所具有的特定穴位。具有以下三方面的特点：（1）小儿推拿特定穴位大多数分布在头面和四肢（双手居多）。（2）小儿特定穴位不象十四经穴那样有线路相连成经络系统。（3）小儿推拿特定穴位不仅有如孔穴点状的特点，还有线状（如三关，六腑）和面状（如腹，五指节）等。头面部穴位：1、攒竹（天门）位置：两眉中间至前发际成一直线。操作：两拇指自下而上交替直推称开天门，次数30—50次，若自眉心推至囟门，则称为“大开天门”主治：外感内伤诸证。临床运用：推攒竹疏风解表，开窍醒神，镇静，对于外感发热，头痛等症，多与推坎宫，揉太阳合用。烦躁者与清肝经，按揉百会合用以镇静安神。2、坎宫：位置：在两眉上，自眉头至眉梢成一线。操作：两拇指自眉心向眉梢作分推，称推坎宫，30—50次。主治：外感发热，惊风，头痛，目赤痛。临床运用：推坎宫能疏风解表，醒脑明目，止头痛。3、山根：（山风，二门）位置：两目眦之中。操作：拇指甲掐，称掐山根，3—5次。主治：惊风，抽搐临床运用：掐山根有开关窍，醒目定神的作用，掐山根、人中、老龙配合：惊风，昏迷，抽搐。4。牙关位置：耳下一寸，下颌骨凹陷中。操作：拇指按或中指揉，名按牙关或揉牙关。5—10次。主治：牙关紧闭，口眼歪斜。临床运用：主要用于受惊，受风邪引起的牙关紧闭，口眼歪斜。5。囟门位置：前发际正中直上2寸，百会穴前骨陷中。操作：两手扶儿头，两拇指自前发际向该穴轮换推之，称推囟门；次数：推或揉50—-100次。主治：头痛，惊风，神昏烦躁，鼻塞，衄血等。临床运用：推，揉囟门能针惊安神，多用于外感，惊风。6．耳后高骨：位置：耳后入发际骨下凹陷中。操作：拇指按或揉，称按或揉耳后高骨，30—50次。主治：头痛，惊风，烦躁不安。临床应用：按高骨能疏风解表，治感冒头痛。推攒竹、推坎宫、揉太阳、推调用：安神除烦，治神昏烦躁。7．天柱骨：位置：颈后发际正中至大椎穴成一直线。操作：用拇指或食中指自上而下直推，称推天柱。100—500次或用汤匙边蘸水自上向下刮。主治：呕恶，项强，发热，惊风，咽痛等。临床运用：推、刮天柱骨能降逆止呕，祛风寒。推板门，揉中脘，推天柱骨：呕恶。拿风池，掐揉二扇门合用：外感发热，颈项强痛。胸腹部穴位1、胁肋位置：从腋下两胁至天枢处。操作：以两手掌从两胁腋下搓摩至天枢处，称搓摩胁肋。次数50—100次。主治：胸闷，胁痛，痰喘气急，疳积，肝脾肿大。临床运用：搓摩胁肋，性开而降，能顺气化痰，除胸闷，开积聚。2。腹：位置：腹部。操作：沿肋弓角连缘或自中脘至脐，身两旁分推，称为分推腹阴阳。掌或四指摩称摩腹。次数：分推100—200次，摩5分钟。主治：腹痛，腹胀，消化不良，呕吐恶心。临床运用：摩腹，分推腹阴阳能健脾和胃，理气消食，在临床中摩腹，按揉足三里，捏脊全用还可用于小儿保健，起经壮身体，健脾和胃，消食的作用。3。脐：位置：肚脐。操作：用中指端或掌根揉，称揉脐，指摩或掌摩称摩脐。揉100—300次，摩5分钟。主治：腹胀，腹痛，食积，便秘，肠鸣，吐泻。临床运用：揉脐，摩脐能温阳散寒，补益气血，健脾和胃，消食导滞，用于腹泻，便秘，腹痛疳积等症。揉脐，摩腹，推上七节骨，揉龟尾合用：治腹泻，消化不良。4。丹田：位置：小腹部，脐下2—3寸间。操作：用指揉或用掌揉，称揉丹田，摩丹田。揉50—100次，摩5分钟。主治：腹泻，腹痛，遗尿，脱肛，疝气，尿潴留。临床运用：揉摩丹田能培肾固本，温补下元，分清别浊。与补皮肤经，推三关，揉外劳合用：腹痛，疝气，遗尿，脱肛等症。摩或揉丹田，推箕门，清小肠合用：治疗尿潴留。5。肚角：位置：脐下2寸，至两旁大筋（相当于石门穴）操作：用拇指食中三指作拿法，称拿肚角；或用中指端按，称按肚角。主治：腹痛，腹泻。临床运用：按拿肚角，治疗各处原因引起的腹痛，特别是对寒痛、伤食痛效果更好，一般拿3—5次即可。为治腹痛之要法。腰背部穴位1、脊柱：位置：大椎至长强成一直线。操作：用食中二指面自上而下作直推，称推脊，一般100—300次。用捏法自下而上作捏法称捏脊，一般3—5遍。主治：发热，惊风，夜啼，疳积，腹泻，呕吐，腹痛，便秘。临床运用：捏脊法可调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，具有强身健体的功能。与补脾经，推三关，摩腹，按揉足三里配合，可疗小儿疳积，脾虚泄泻，便秘，四肢无力面黄肌瘦及先后天发育不足的慢性病症。推脊法从上至下，配天河水，退六腑，推涌泉穴合用可起清热的作用。2．七节骨位置：第四腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。操作：用拇指桡侧面或食中二指面自下向上或自上而下推，分别称为推上七节和推下七节。100—300次。主治：泄泻，便秘，脱肛。临床运用：推上七节骨能温阳止泻，多用于虚寒腹泻，久痢等症。推上节，按揉百会，揉丹田合用：气虚下陷的脱肛，遗尿等。推下七节骨能泻热通便，用于肠热便秘证、痢疾等症。3、龟尾：位置：尾椎骨端（相当于长强穴）。操作：拇指端或中指端揉，称揉龟尾，。100—300次。主治：泄泻，便秘，脱肛，遗尿等。临床运用：揉龟尾能通调督脉之气，调理大肠的功能。揉龟尾，揉脐，推上七节骨合用：腹泻便秘。“龟尾七节，摩腹揉脐”乃小儿腹泻之通法。上肢部穴位

1、脾经：位置：拇指未端罗纹面。操作：将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘，向掌根方向直推或旋推为补，称补脾经。由指端向指根方向直推为清，称清脾经。100—500次。主治：腹泻，便秘，痢疾，食欲不振，黄疸等症。临床运用：补脾经能健脾胃，补气血，用于脾胃虚弱，气血不瞳面引起的食欲不振，肌肉消瘦、消化不良等症。清脾经能清热利湿，化痰止呕。用于湿热重蒸，皮肤发黄，恶心呕吐，腹泻痢疾等症。2、肝经：位置：食指末端罗纹面。操作：旋推为补，称补肝经，向指根方向直推为清，称清肝经。100—500次。主治：烦躁不安，惊风，目赤，五心烦热，口苦，咽干等。临床运用：清肝经能平肝泻火，熄风镇惊，解郁除烦，多用于惊风，抽搐，烦躁不安，五心烦热等症。3、心经：位置：中指末端罗纹面。操作：旋推为补，称补心经，向指根方向直推为清，称清心经。100——500次。主治：高热神昏，五心烦热，口舌生疮，小便赤涩，心血不足，惊惕不安等。临床运用：清心经能清热退心火。常用于心火旺盛而致的高热神昏，面赤口疮，小便短赤等。临床中多与清天河水，清小肠合用。4、肺经：位置：无名指末节罗纹面。操作：旋推为补，称补肺经，向指根方向直推，称清肺经，100——500次。主治：感冒，发热，咳嗽，胸闷，气喘，出虚汗，脱肛。临床运用：补肺经能补益肺气，用于咳嗽气喘，虚汗怕新华通讯社的肺经虚寒证。清肺经能宣肺清热，疏风解表，化痰止咳，用于外感发热，咳嗽，气喘，痰鸣等肺经实热症。5、肾经位置：小指末节罗纹面。操作：由指根向指尖方面直推为补，称补肾经，从指尖向指根方向直推为清，称清肾经。主治：先天不足，久病体虚，泄泻，遗泥沙，虚喘，膀胱湿热，小便淋沥刺痛等。6、大肠：位置：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。操作：从食指尖直推向虎口为补，从虎口向指尖推为清。100—300次。主治：腹泻，脱肛，痢疾，便秘。临床运用：补大肠能涩肠因脱，温中止泻，用于虚寒腹泻，脱肛等病症。清大肠能清利肠腑，除湿热，导积滞，多用于湿热，积食滞留肠道，身热腹痛，痢下赤白，大便秘结等症。7、小肠：位置：小指心侧边缘，自指尖到指根成一直线。操作：从指尖直推向指根为补，反之为清。100—300次。主治：小便赤涩，水泻，遗尿，尿闭等。临床运用：清小肠能清利下焦湿热，泌清别浊，多用于小便短赤不利，尿闭，水泻等症。8、肾顶：位置：小指顶端。操作：以中指或拇指按揉，称揉肾顶。主治：自汗，盗汗等。临床运用：揉肾顶能收敛元气，固表止汗，对自汗,盗汗或大汗淋漓均有一定效果。9、肾纹：位置：手掌面，小指第二指间关节横纹处。操作：中指或拇指端按揉，称揉肾纹。100—500次。主治：目赤，鹅口疮，热毒内陷等。临床运用：揉肾纹能祛风明目，散瘀结。多用于目赤肿痛，热毒内陷，瘀结不散所致的高热，呼吸气凉手足逆冷等症。10、四横纹：位置：掌面食中无名小指关节第一指间关节横纹处。操作：拇指甲掐或四指并拔从食指横纹处推向小指横纹处，称推四横纹。掐揉各5次，推100—300次主治：疳积，腹胀腹痛，气血不和，消化不良，惊风，气喘，口唇破裂。临床运用：本穴掐之能退热除烦，散瘀结，推之调中行气，和气血，消胀满。临床上多用于疳积，腹胀，气血不和，消化不良症。11、小横纹：位置：掌面食中无名小指掌指关节横纹处操作：以拇指甲掐或拇指侧推，掐5次，推100—300次。主治：烦躁，口疮，唇裂，腹胀等。临床运用：推掐小横纹能退热，消胀，散结，多用于脾胃热结，口唇破料及腹胀等症。12、掌小横纹：位置：掌面小指根下，尺侧掌纹头。操作：中指工拇指端按揉，称揉掌小横纹。100—500次。主治：痰热喘咳，口舌生疮，顿咳流涎等。临床运用：揉掌小横纹能汪热散结，宽胸宣肺，化痰止咳，主要用于喘咳，口舌生疮。临床上揉掌小横纹常治疗百日咳，肺炎所引起的病症。13、胃经：位置：拇指掌面近掌端第一节。操作：旋推为补，向指根方向直推为清。100—500次。主治：呕恶嗳气，烦渴善饥。临床运用：清胃经能清中焦湿热，和胃降逆，泻胃火，除烦止渴。14、板门：位置：手掌大鱼际平面。操作：指端揉，称揉板门或运板门。用推法自指根推向腕横纹，称板门推向横纹，反之称横纹推向板门。次数100—300次。主治：食积，腹胀，食欲不振，呕吐，腹泻，气喘，嗳气等。临床运用：揉板门能健脾和胃，消食化滞，运达上下之气。用于乳食停积，食欲不振或嗳气，腹胀，胀泻，呕吐等症。板门推向横纹能止泻，横纹推向板门能止呕吐。15、内劳宫位置：掌心中，屈指时中指无名指之间中点。操作：中指端揉，称揉内劳宫。（又叫水底捞明月），揉100—300次，运10—30次。主治：发热，烦渴，口疮，齿龈糜烂，虚烦内热症。临床应用：揉内劳宫清热除烦，用于心经有热而致的口舌生疮，发热，烦渴等症。运内劳宫，运掌小横纹，揉小天心，是运内劳宫的复合手法，能清虚热，对心肾两经有热最宜。16、内八卦：位置：手掌面，以掌心为贺主，从贺心至中指根，横纹约2/3处为半径所作圆周，或掌心内劳宫的周围。操作：按顺时针方向或逆时针方向用运法，称运内八卦，或掐运八卦，掐3—5次；运100—300次。主治：咳嗽痰喘，胸闷纳呆，腹用呕吐等。临床应用：运内八卦能宽胸利膈，理气化痰，外滞消食，多用于乳食内伤，腹胀纳呆等症。17、小天心位置：大小鱼际交接处凹陷中。操作：中指端揉，称揉小天心，拇指甲掐，称掐小天心，以中指尖工屈曲的旨间关节捣，称捣小天心。揉100—300次，掐捣各5—20次。主治：惊风，抽搐，烦躁不安，夜啼，小便涩赤，斜视，目赤痛，疹痘欲出不透。临床应用：揉小天心能清热、镇惊、利尿、明目，主要用于心经有热而致的目赤肿痛，口舌生疮，惊惕不安，小便短赤等症。18、运水入土，运土入水位置：手掌面，大指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。操作：自拇指根沿手边缘，经小天心推运至小指根，称运土入水，反之称运水入土。100—300次。主治：小便短涩，腹胀，痢疾，吐泻，便秘，食欲不振等。临床应用：运土入水能清脾胃湿热，利尿止泻，常用于因湿热蕴滞而致的少腹胀满，小便涩赤，泄泻痢疾。运水入土能健脾助运，润燥通便。常治疗脾胃虚而致的完谷不化，腹泻痢疾，疳积，便秘等症。19、五指节：位置：掌指五指节第一指间关节。操作：拇指甲掐，称掐五指节；用拇指揉搓称揉五指节。掐3—5次，揉搓30—50次。主治：惊风，吐涎，惊惕不安等，咳嗽风痰。临床应用：掐揉五指节能安神镇惊，祛风痰、通关窍，掐五指多用于惊惕不安，惊风诸症。常与清肝经，掐老龙合用。25、二扇门位置：掌背中指根本节两侧凹陷中处。操作：拇指甲掐，称掐二扇门，拇指偏峰按揉，称揉二扇门，掐5次，揉100—500次。主治：惊风抽搐，身热无汗。临床应用：掐揉二扇门，能发汗透表退热平喘，揉时要稍用力，速度宜快，常用于风寒外感与揉肾顶，补脾经，补肾经合用，对平素体虚外感者有治疗作用。26、二人上马：（又称上马）位置：手背小指及无名指掌指关节后陷中（相当于中渚穴）。操作：拇指端揉或拇指甲掐。掐3—5次，揉100—500次。主治：虚热喘咳，小便涩赤淋沥，腹痛，牙痛，夜晚咬牙。临床应用：揉上马能滋阴补肾，顺气散结，利水通淋。主要用于阴虚阳亢，潮热烦躁，牙痛，小便赤涩，淋沥等症。34、天河水：位置：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线。操作：用食中二指面自腕推向肘，称清天河水；用食中指沾水自总筋处，一起一落弹打，如弹琴状，直至江池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。100—300次。主治：外感发热，潮热，烦躁不安，口渴，弄舌，惊风等一切热证。临床应用：清天河水性微凉，较平和，能清热解表，泻火除烦，主要用于治疗热性病症，清热而不伤阴。多用于王心烦热，口燥咽干、唇舌生疮夜啼等症。常用手法推、揉、按、摩、掐、捏、运【推法】（直推；分推；旋推）

－－推法为小儿按摩常用手法之一。分直推、分推、旋推三种。有旋推为补，直推为清为泻（向指根方向）；屈其指直推力补，直其指直推为泻；往上推为清，往下推为补等说法。

1．直推法以拇指端外侧缘或指面，或食、中二指指腹，或以掌根在穴位或一定部位上作直线向前推动。常用于手、臂、前额及胸背部的线状穴位。一般认为，小儿手部穴位向心方向直推为补，离心方向直推为泄，往返推动为平补平泻。

2．分推法用双姆指指面，自穴位向两旁分向推动。适用于坎宫，腹部等

3．旋推法用拇指指面在穴位或一定部位上作频频旋转推动。频率大约每分钟200~300次临床多用于手足及胸腹部穴位：旋推五经穴、劳宫穴、涌泉穴、膻中穴。【揉法】（指揉法;掌揉法;鱼际揉法）频率大约每分钟200~280次着力吸定于一定部位或穴位上，紧贴皮肤，使之带动皮下组织，一起做轻柔和缓的环旋揉动。【按法】

用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。操作时常与揉法结合而用，称按揉。多用于胸腹部【摩法】

－－摩法是小儿按摩常用手法之一。分指摩法、掌摩法和旋摩法三种。有顺摩为补，逆摩为泻；掌摩为补，指摩为泻；缓摩为补，急摩为泻等说法。指摩适用于头面等部位，掌摩适用于胸腹胁肋等部位频率大约每分钟120~160次【掐法】

为强刺激手法之一

掐法为小儿按摩常用手法之一。用拇指甲用力掐入穴内以不掐破皮肤为宜。以指代针，常用于点状穴，是急救常用手法【运法】

－用拇指或食、中、无名指面在穴位或一定部位上，由此往彼作弧形或环形运转。此法有顺运为泻，逆运为补，左运汗，右运凉及左转止吐，右转止泻等说法。运法是小儿推拿手法中最轻的一种，常用于面状穴或线状穴频率大约每分钟80~120次常见病症治疗

是指大便次数增多,便下稀薄或如水样为特征。四季皆可发生,以夏秋两季常见。以两周岁以下的婴幼儿发病为多。病因病机（一）感受外邪：寒、湿、暑、热之邪。（二）内伤乳食：喂养不当或饮食不洁。（三）脾胃虚弱：小儿脏腑娇嫩，脾常不足。临床表现

（一）寒湿型:大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，小便清长，苔白腻，脉濡，指纹色红。（二）湿热型:腹痛即泻，急迫暴注，色黄褐热臭，口渴，尿少色黄，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。（三）伤食型:腹痛胀满，泻前哭闹，泻后痛减，大便量多酸臭，口臭纳呆，或伴呕吐酸馊，苔厚或垢腻，脉滑。（四）脾虚型:久泻不愈，或经常反复的发作，面色苍白，食欲不振，便稀夹有奶块及食物残渣，或每于食后即泻，舌淡苔薄，脉濡。婴儿腹泻治疗（一）寒湿型1.治则温中散寒、化湿止泻。2.处方及方义温中散寒——推三关、揉外劳；健脾化湿止泻——补脾经、揉脐、按揉足三里；止泻——补大肠、推上七节骨、揉龟尾。（二）湿热型1.治则清热利湿、调中止泻。2.处方及方义清热利尿除湿——退六腑、清小肠；清中焦湿热——清脾经、清胃经；清利肠府湿热积滞——清大肠、揉天枢；理肠止泻——推上七节骨、揉龟尾。（三）伤食型1.治则消食导滞、和中助运。2.处方及方义健脾消食导滞——补脾经、揉中脘、运内八卦、揉板门、摩腹；疏导肠府积滞——清大肠、揉天枢；理肠止泻——推上七节骨、揉龟尾。（四）脾虚型1.治则健脾益气、温阳止泻。2.处方及方义健脾益气——补脾经、补大肠；温阳补中——推三关、摩腹、揉脐、捏脊；理肠止泻——推上七节骨、揉龟尾。肾阳虚加补肾经、揉外劳。腹痛

腹痛是临床上小儿常见的症状,可见于多种疾病中。一、病因病机感受风寒、过食生冷、乳食不节、感染蛔虫、脾胃虚寒二、辨证治疗:1、寒痛:腹痛急暴,哭叫不安,常受凉或饮食生冷后发生。主症:遇冷痛剧,得热较舒面色青白,苔白滑,指纹色红。治则:温中散寒,理气止痛。处方:补脾经,揉外劳,推三关,摩腹,掐揉一窝风,拿肚角。方义:补脾经,摩腹－－温中健脾。配推三关,揉外劳－－助阳除寒。掐揉一窝风,拿肚角散寒理气止痛。2、伤食痛:

主证:腹部胀满疼痛,拒按,嗳腐吞酸,失气频作,厌食,苔厚腻,脉滑实。治则:补脾经,清大肠,揉板门,运内八卦,揉中脘,揉天枢,分腹阴阳,拿肚角。

方义:补脾经,揉板门,揉中脘,分腹阴阳－－健脾和胃,消食导滞,理气止痛。清大肠,揉天枢－－疏调肠腑积滞。运内八卦拿肚角－－宽胸理气,调和气血,止痛。3、虫痛:

主证:腹痛突然发作,以脐周为甚,时发时止,小儿消瘦,食欲不佳,或嗜食异物。治则:温中行气,安虫止痛。处方:揉一窝风,揉外劳,推三关,摩腹,揉脐,方义:摩腹,揉脐－－健脾和胃,行气止痛。配揉一窝风,揉外劳推三关－－温中安虫。腹痛甚者－－按揉脾俞或背俞部压痛点。4、虚寒腹痛:主证:腹痛隐隐,喜温喜按,形体消瘦,食欲不振,舌淡苔薄,指纹色淡。治则:温补脾肾,益气止痛。处方:补脾经,补肾经,推三关,揉外劳,揉中脘,揉脐按揉足三里。方义:补脾经,补肾经,推三关,揉外劳－－温补脾肾,益气止痛。揉中脘,揉脐,按揉足三里－－健脾和胃温中散寒。疳积

定义：疳积是由多种慢性疾患引起的一种疾病，多见于三岁以下的乳幼儿。疳指气津液干涸，身体赢瘦的一处营养不良的现象。积：指小儿伤于乳食，损伤脾胃，积聚停于中所形成。疳是积的进一步发展。病因病理：多因乳食不节，或喂养不当，病后失调，或药物攻代太过，以及虫积等因素。使脾胃运化功能失常，不能消磨水谷，久之积滞生热，津液耗伤，迁延成为疳积。临床表现：1、积滞伤脾者：形体消瘦，腹胀满，纳食欠佳，四肢无力，气血两虚，夜眠不安，咬牙，大便有臭味，苔厚腻。2、脾胃虚弱：面色萎黄或光白，毛发枯黄稀疏，身体消瘦，精神萎靡，四肢不温，睡不宁，大便溏泄，指纹色淡。总的治则：消食导滞，益气，健脾和胃。基本治法：摩腹，揉脐，捏脊，按揉足三里。1、积滞伤脾者加清补脾胃，清大肠，揉板门，分推腹阴阳，揉中脘，揉天枢，运内八卦。补脾胃，揉板门，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳——消食导滞，疏导肠胃积滞。推四横纹，运内八卦——和胃，理气调中。2、气血两亏者加：补脾经，推三关，揉中脘，揉外劳——温中健脾，补益气血。揉肝、胃俞，掐揉四横纹，按揉足三里——加强健脾和胃，调和气血，消积导滞的作用。小结：疳积之证宜早防早治，以免迁延日久累及他脏而缠绵难愈。故《小儿推拿广意》上说“大抵疳之为病，皆因过冷饮食，于脾家一藏有积又不治，传之余藏而成五疳之疾。若脾家病去则余藏皆安，区失其治，日久必有传就，而成远辜之疾，多致不救，可不慎哉！”便秘

一、定义：便秘是大便秘结，排便时间延长，或欲大便而坚涩不畅的一种病症。二、病因病理：便秘分为虚、实两类实者多由饮食不节，肠胃积热，或热病伤津，肠道燥热所致。虚者，多由先天不足，身体虚弱或病后体虚，气血亏损所致。三、临床表现：实证可见大便干结，面赤身热，口臭唇赤，小便短赤，胸胁痞满，纳食减少，腹部胀痛，苔黄燥，指纹色紫。虚证可见面色光白无华，形瘦乏力，神疲气怯，大便努挣难下，舌淡苔薄，指纹色淡。治疗：基本手法：揉中脘，摩腹，揉龟尾，推下七节。实证：顺气行滞，清热通便。加清脾胃，清大肠，搓摩胁肋，揉天枢——以消积行气导滞。虚证：益气养血，滋阴润燥。加补脾胃，清大肠，推三关，揉天枢，捏脊，按揉足三里——健脾和胃，补气养血，润肠通便。小结小儿便秘也是临床上常见的症状，因此，患儿便秘时要及时得到治疗，和作好护理工作，要多吃蔬菜，纤维的东西，保持小儿的大便经常畅通，以免再次造成大肠燥热症，对于体虚患儿，要加强营养。发热

一、定义：发热是小儿临床上常见的病症，可发生在很多疾病的过程中。临床常分为外感和内伤两个方面。二、病因病机：本病多由于小儿体质虚弱，抗邪能力差，加之冷热不知调节，易被外邪所侵，使卫外之阳郁遏而致发热；或小儿先天不足或病后失调或久病伤阴，致肺肾不足，阴液亏损引起发热。由于外感误治或乳食内伤造成肺胃壅实，郁而发热。三、辨证治疗：

1、外感发热：分风热，风寒：

主证：风寒者：发热轻畏寒重，无汗，鼻塞，咳嗽，流清涕，指纹鲜红。

主证：风热者：发热重畏寒轻，有汗，鼻塞，流脓涕，咽红，痰黄，指纹紫红。

治则：清热解表，发散外邪。处方：推攒竹，推坎宫，揉太阳，清肺经，清天河水，风寒者加推三关，掐揉二扇门，拿风池，风热者加推脊。

方义：清肺经，清天河水宣肺清热；推攒竹，推坎宫，揉太阳疏风解表，发散外邪。

风寒者加推三关，掐揉二扇门，拿风池发汗解表，祛散风寒。风热者加推脊，清天河水以清热解表。

加减（1）、咳嗽，痰鸣气急者加推揉膻中，揉肺俞，揉丰隆运内八卦。

（2）、脘腹胀满，不思乳食，嗳酸呕吐者加揉中脘，推揉板门分腹阴阳，推天柱骨。

（3）、烦躁不安，睡卧不宁惊惕不安者加清肝经，掐揉小天心，掐揉五指。2、阴虚内热：主证：午后发热