第十一章循环系统疾病患儿的护理

第十一章循环系统疾病患儿的护理第一页，共四十七页，2022年，8月28日目录出生后血液循环的改变先天性心脏病

室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症病毒性心肌炎123第二页，共四十七页，2022年，8月28日复习心血管系统心血管系统（systemacardiovaschlare）包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。是一个完整的封闭的循环管道，它以心脏为中心通过血管与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动。心脏是一个中空的肌性器官，它不停地有规律地收缩和舒张，不断地吸入和压出血液，保证血液沿着血管朝一个方向不断地向前流动。血管是运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。动脉自心脏发出，经反复分支，血管口径逐步变小，数目逐渐增多，最后分布到全身各部组织内，成为毛细血管。毛细血管呈网状，血液与组织间的物质交换就在此进行。毛细血管逐渐汇合成为静脉，小静脉汇合成大静脉，最后返回心脏，完成血液循环。第三页，共四十七页，2022年，8月28日复习体循环肺循环人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经静脉汇合成上、下腔静脉流回右心房，这一循环为体循环。血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。第四页，共四十七页，2022年，8月28日循环种类1、体循环（大循环）：体循环的血管包括从心脏发出的主动脉及其各级分支，以及返回心脏的上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦及其各级属支。左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉回到右心房。体循环静脉可分为三大系统，上腔静脉系，下腔静脉系(包括门静脉系)和心静脉系。上腔静脉系是收集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道。下腔静脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道。心静脉系是收集心脏的静脉血液管道。第五页，共四十七页，2022年，8月28日2、肺循环(小循环)：肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉。肺动脉内的血液为静脉血,它是人体中唯一运送缺氧血液的动脉。右心室的血液经肺动脉只到达肺毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉回左心房。（肺静脉是人体中唯一运送富氧血液的静脉）机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射完成的。支配心脏的传出神经为交感神经系统的心交感神经和副交感神经系统的迷走神经。第六页，共四十七页，2022年，8月28日血液循环路线血液循环分为体循环和肺循环肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房。体循环：左心室--主动脉--各级动脉--身体各处的毛细血管网---各级静脉--上下腔静脉（体静脉）--右心房。

第七页，共四十七页，2022年，8月28日血液循环路线：左心室→（此时为动脉血）→主动脉→各级动脉→毛细血管（进行物质交换后，变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管（进行物质交换后，变成动脉血）→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环。其中，从左心室开始到右心室被称为血液体循环,从肺动脉开始到左心房被称为血液肺循环第八页，共四十七页，2022年，8月28日第九页，共四十七页，2022年，8月28日第十页，共四十七页，2022年，8月28日第十一页，共四十七页，2022年，8月28日一、出生后血液循环的改变脐血管阻断

卵圆孔关闭

动脉导管关闭第十二页，共四十七页，2022年，8月28日

各年龄小儿心脏、心率、血压的特点心脏大小和位置心率新生儿120～140次/分婴儿110～130次/分2～３岁100～120次/分4～７岁80～100次/分8～14岁70～90次/分一、出生后血液循环的改变第十三页，共四十七页，2022年，8月28日血压新生儿平均收缩压60～70mmHg1岁平均收缩压70～80mmHg>2岁平均收缩压(mmHg)=年龄×2+80mmHg

或年龄×0.26+10.7kPa舒张压=2/3收缩压一、出生后血液循环的改变

各年龄小儿心脏、心率、血压的特点第十四页，共四十七页，2022年，8月28日二、先天性心脏病病因

未明遗传因素

染色体易位、畸变，基因突变环境因素

宫内感染：风疹孕母接触大量放射线孕母代谢性疾病药物酒精第十五页，共四十七页，2022年，8月28日

分类左向右分流型（潜伏青紫型）

室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）法洛四联症

无分流型（无青紫型）肺动脉狭窄二、先天性心脏病第十六页，共四十七页，2022年，8月28日室间隔缺损

ventricularseptaldefect，VSD是最常见的先天性心脏病约占小儿先天性心脏病的30%～50%二、先天性心脏病第十七页，共四十七页，2022年，8月28日VSD血液动力学变化二、先天性心脏病室间隔缺损

第十八页，共四十七页，2022年，8月28日临床表现决定于缺损的大小和肺循环的阻力小型缺损（缺损＜0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音中型缺损（0.5～1.5cm），大型缺损（＞1.5cm）喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压二、先天性心脏病室间隔缺损

第十九页，共四十七页，2022年，8月28日临床表现体检心前区隆起L3～4可触及收缩期震颤心界扩大

L3～4Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，P2增强二、先天性心脏病室间隔缺损

第二十页，共四十七页，2022年，8月28日辅助检查心电图中型缺损者左心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大胸部X线检查超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向心导管检查RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室

二、先天性心脏病室间隔缺损

第二十一页，共四十七页，2022年，8月28日VSD的治疗手术治疗小型VSD：不一定需要治疗中型VSD：5～6岁做手术大型缺损、反复肺炎、心衰者在6个月～2岁内做手术介入性心导管术二、先天性心脏病室间隔缺损

第二十二页，共四十七页，2022年，8月28日

房间隔缺损

atrialseptaldefect，ASD占先天性心脏病发病总数的7%～15%

二、先天性心脏病第二十三页，共四十七页，2022年，8月28日

ASD血液动力学变化二、先天性心脏病

房间隔缺损第二十四页，共四十七页，2022年，8月28日临床表现缺损小者可无症状，仅在体检时发现杂音缺损大者活动后气促、乏力、生长发育迟缓易患呼吸道感染二、先天性心脏病

房间隔缺损第二十五页，共四十七页，2022年，8月28日临床表现体检心前区隆起，心尖搏动弥散不伴震颤心浊音界扩大L2～3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音

P2增强或亢进，并呈固定分裂二、先天性心脏病

房间隔缺损第二十六页，共四十七页，2022年，8月28日辅助检查心电图胸部X线检查超声心动图心导管检查二、先天性心脏病

房间隔缺损第二十七页，共四十七页，2022年，8月28日ASD的治疗介入性心导管术

扣式双盘堵塞装置蚌状伞或蘑菇伞手术治疗房间隔修补术二、先天性心脏病

房间隔缺损第二十八页，共四十七页，2022年，8月28日动脉导管未闭

patentductusarteriosus，PDAPDA约占先天性心脏病发病总数的9%～12%女性较多见动脉导管二、先天性心脏病第二十九页，共四十七页，2022年，8月28日PDA血液动力学变化二、先天性心脏病动脉导管未闭第三十页，共四十七页，2022年，8月28日临床表现导管细小者临床可无症状导管粗大者患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染周围血管征差异性青紫肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫

二、先天性心脏病动脉导管未闭

第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日临床表现体检心前区隆起可伴有震颤L2～3粗糙响亮的连续性机器样杂音P2增强或亢进脉压差增宽二、先天性心脏病动脉导管未闭

第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日PDA的治疗内科治疗

药物治疗早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治疗微型弹簧伞堵塞动脉导管手术治疗手术结扎或切断缝扎导管二、先天性心脏病动脉导管未闭第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日法洛四联症

tetralogyoffallot，TOFTOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病约占各类先心病的10%二、先天性心脏病第三十四页，共四十七页，2022年，8月28日

病理解剖二、先天性心脏病法洛四联症第三十五页，共四十七页，2022年，8月28日

TOF血液动力学变化二、先天性心脏病法洛四联症第三十六页，共四十七页，2022年，8月28日临床表现青紫多见于毛细血管丰富的浅表部位蹲踞现象于行走活动时，常主动下蹲片刻缺氧发作多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时杵状指趾脑血栓生长发育落后二、先天性心脏病法洛四联症第三十七页，共四十七页，2022年，8月28日临床表现体检心前区可略隆起一般无收缩期震颤心界正常或轻度扩大

L2～4Ⅱ～Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱二、先天性心脏病法洛四联症第三十八页，共四十七页，2022年，8月28日辅助检查血常规：RBC↑，血黏度↑心电图X线检查：典型者心影呈靴形

超声心电图心导管检查二、先天性心脏病法洛四联症第三十九页，共四十七页，2022年，8月28日TOF的治疗外科治疗：多在1岁内手术治疗以根治手术为主姑息手术缺氧发作时给予膝胸卧位吸氧皮下注射吗啡纠正酸中毒二、先天性心脏病法洛四联症第四十页，共四十七页，2022年，8月28日先天性心脏病患儿的护理常见护理诊断活动无耐力

与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关

营养失调：低于机体需要量

与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关生长发育改变

与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关有感染的危险

与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓焦虑

与疾病的威胁和对手术担忧有关二、先天性心脏病第四十一页，共四十七页，2022年，8月28日护理措施保证休息、适当活动保证营养、耐心喂养预防感染，保护性隔离观察病情：生长发育、生命体征、并发症、心功能状况避免剧烈哭闹、过饱和便秘青紫型先心病患儿，应供给足够的液量心理护理、健康教育二、先天性心脏病先天性心脏病患儿的护理第四十二页，共四十七页，2022年，8月28日三、病毒性心肌炎（viralmyocalditis）病因任何病毒感染均可累及心脏以柯萨奇病毒乙组（1～6型）最常见发病机制不清认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关第四十三页，共四十七页，2022年，8月28日临床表现轻症无自觉症状或乏力，仅心电图的异常典型表现前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等体征：心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音重型三、病毒性心肌炎第四十四页，共四十七页，2022年，8月28日辅助检查血象及血沉心肌酶谱测定：肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）↑乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（LDH1）↑心肌肌钙蛋白T（cTnT）↑，更具特异性抗心肌抗体可↑病毒分离：检出率极低PCR