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文档简介
国家二级心理征询师考试技能大题汇总1ﻫ
关于重要症状的回答(从心理方面、躯体方面两个方面归纳)ﻫ
一般、严重心理问题的重要症状表现为:
心理方面:有内心冲突、焦急、烦躁、紧张、恐惊、注意力不集中、痛苦、情绪低落、情绪不稳定、爱好下降、意向下降等等。躯体方面:入睡困难、睡眠障碍、食欲下降、疲倦感等等。ﻫ
神经症性心理问题、神经症的重要症状军有各自的表现(此处引用《CCMD_3列举的标准和症状》),如:
ﻫ一、恐惊症(恐怖症)〔F40恐惊焦急障碍〕中
ﻫ43.11场合恐惊症〔F40.0〕
ﻫ【诊断标准】ﻫ
(1)符合恐惊症的诊断标准;
ﻫ(2)胆怯对象重要为某些特定环境,如广场、闭室、黑暗场合、拥挤的场合、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等,其关键临床特性之一是过度紧张处在上述情境时没有即刻能用的出口;
43.12社交恐惊症(社会焦急恐惊症)〔F40.1〕
ﻫ【诊断标准】ﻫ
(1)符合恐惊症的诊断标准;
(2)胆怯对象重要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开会,或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与别人目光对视,或怕在与人群相对时被人审阅等);ﻫ
(3)常伴有自我评价低和胆怯批评;ﻫ
43.13特定的恐惊症〔F40.2特定的(单项)恐惊障碍〕ﻫ
【诊断标准】ﻫﻫ(1)符合恐惊症的诊断标准;
(2)胆怯对象是场合恐惊和社交恐惊未涉及的特定物体或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术,或锋利锋利物品等;ﻫ
二、焦急症〔F41其他焦急症〕中ﻫﻫ43.21惊恐障碍〔F41.0〕ﻫﻫ【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准;ﻫﻫ(2)惊恐发作需符合以下4项:ﻫﻫ①发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测;ﻫ
②在发作间歇期,除胆怯再发作外,无明显症状;
③发作时表现强烈的恐惊、焦急,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惊,或失控感等痛苦体验;
ﻫ④发作忽然开始,迅速达成高峰,发作时意识清楚,事后能回忆。ﻫ
【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。ﻫﻫ43.22广泛性焦急〔F41.1〕
【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准;ﻫ
(2)以连续的原发性焦急症状为主,并符合下列2项:
①经常或连续的无明确对象和固定内容的恐惊或提心吊胆;ﻫ
②伴自主神经症状或运动性不安。ﻫ
【严重标准】社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。ﻫ
三、逼迫症〔F42逼迫性障碍〕中ﻫﻫ【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准,并以逼迫症状为主,至少有下列1项:ﻫ
①以逼迫思想为主,涉及逼迫观念、回忆或表象,逼迫性对立观念、穷思竭虑、胆怯丧失自控能力等;
ﻫ②以逼迫行为(动作)为主,涉及反复洗涤、核对、检查,或询问等;
③上述的混合形式;ﻫ
(2)病人称逼迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;ﻫﻫ(3)逼迫症状反复出现,病人认为没故意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。
【严重标准】社会功能受损。
四、疑病症〔F45.2疑病障碍〕
ﻫ【症状标准】ﻫﻫ(1)符合神经症的诊断标准;ﻫ
(2)以疑病症状为主,至少有下列1项:
①对躯体疾病过度紧张,其严重限度与实际情况明显不相称;ﻫ
②对健康状况,如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不是妄想;ﻫ
③牢固的疑病观念,缺少根据,但不是妄想;
(3)反复就医或规定医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑。ﻫﻫ【严重标准】社会功能受损。
ﻫ五、神经衰弱〔F48.0〕ﻫ
【症状标准】ﻫﻫ(1)符合神经症的诊断标准;ﻫ
(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主,特性是连续和令人苦恼的脑力易疲劳(如感到没有精神,自感脑子迟钝,注意不集中或不持久,记忆差,思考效率下降)和体力易疲劳,通过休息或娱乐不能恢复,并至少有下列2项:ﻫ
①情感症状,如烦恼、心情紧张、易激惹等,常与现实生活中的各种矛盾有关,感到困难重重,难以应付。可有焦急或抑郁,但不占主导地位;
②兴奋症状,如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多,重要是对指向性思维感到费力,而非指向性思维却很活跃,因难以控制而感到痛苦和不快),但无言语运动增多。有时对声光很敏感;ﻫ
③肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕;
ﻫ④睡眠障碍,如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏,睡眠感丧失,睡眠觉醒节律紊乱;
ﻫ⑤其他心理生理障碍,如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄,或月经紊乱等。ﻫﻫ【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱,影响其社会功能,为此感到痛苦或积极求治。ﻫﻫ六、精神分裂症(分裂症)〔F20〕
ﻫ本症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。通常意识清楚,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。ﻫﻫ【症状标准】至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定:
ﻫ(1)反复出现的言语性幻听;
ﻫ(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;
ﻫ(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;
(4)被动、被控制,或被洞悉体验;ﻫ
(5)原发性妄想(涉及妄想知觉,妄想心境)或其他荒唐的妄想;
ﻫ(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;
ﻫ(7)情感倒错,或明显的情感淡漠;
ﻫ(8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;
ﻫ(9)明显的意志减退或缺少。ﻫﻫ【严重标准】自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
【病程标准】ﻫ
(1)符合症状标准和严重标准至少已连续1个月,单纯型另有规定。
(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。
【排除标准】排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。
ﻫﻫ20.1偏执型分裂症〔F20.0〕
符合分裂症诊断标准,以妄想为主,常伴有幻觉,以听幻觉较多见。ﻫﻫﻫ
20.2青春型(崩溃型)分裂症〔F20.1〕ﻫ
符合分裂症诊断标准,常在青年期起病,以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。
ﻫﻫ
20.3紧张型分裂症〔F20.2〕
ﻫ符合分裂症诊断标准,以紧张综合征为主,其中以紧张性木僵较常见。ﻫﻫﻫ
20.4单纯型分裂症〔F20.6〕
ﻫ【诊断标准】ﻫﻫ(1)以思维贫乏、情感淡漠,或意志减退等阴性症状为主,从无明显的阳性症状;
(2)社会功能严重受损,趋向精神衰退;
(3)起病隐袭,缓慢发展,病程至少2年,常在青少年期起病。ﻫ
七、神经衰弱〔F48.0〕ﻫ
【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准;ﻫ
(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主,特性是连续和令人苦恼的脑力易疲劳(如感到没有精神,自感脑子迟钝,注意不集中或不持久,记忆差,思考效率下降)和体力易疲劳,通过休息或娱乐不能恢复,并至少有下列2项:
①情感症状,如烦恼、心情紧张、易激惹等,常与现实生活中的各种矛盾有关,感到困难重重,难以应付。可有焦急或抑郁,但不占主导地位;
②兴奋症状,如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多,重要是对指向性思维感到费力,而非指向性思维却很活跃,因难以控制而感到痛苦和不快),但无言语运动增多。有时对声光很敏感;ﻫ
③肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕;
ﻫ④睡眠障碍,如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏,睡眠感丧失,睡眠觉醒节律紊乱;
ﻫ⑤其他心理生理障碍,如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄,或月经紊乱等。ﻫﻫ【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱,影响其社会功能,为此感到痛苦或积极求治。ﻫ
【病程标准】符合症状标准至少已3个月。ﻫ
【排除标准】
ﻫ(1)排除以上任何一种神经症亚型;ﻫﻫ(2)排除分裂症、抑郁症。
ﻫ【说明】
(1)神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型,只诊断其他相应类型的神经症;
(2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病,此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。ﻫﻫﻫﻫ关于诊断及依据的回答
ﻫ(一)、对该求助者的诊断是:一般心理问题。ﻫﻫ诊断依据:1、根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调、一致、个性稳定,有自知力,积极就医,并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。2、对照症状学标准,该求助者表现出的······症状。从严重限度标准看,该求助者的反映强度不甚强烈,反映也只限于在···的范围内,没有影响逻辑思维等,无回避和泛化,没有对社会功能导致严重的影响。从病程标准看,病程只有1个多月。从除外标准看,该求助者的心理问题并不严重,时间也较短,因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。3、根据以上依据诊断为:一般心理问题。ﻫﻫ(二)对该求助者的诊断是:严重心理问题。
诊断依据:1、根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调、一致、个性稳定,有自知力,积极就医,并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。2、引起“严重心理问题”的因素,是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。如:本案例中的···事件,使求助者有着痛苦(焦急、恐惊)情绪体验。3、从产生痛苦(焦急、恐惊)情绪开始,痛苦(焦急、恐惊)情绪连续的时间在两个月以上,半年以下。已经不属于一般心理问题的范畴。4、遭遇的刺激强度较大,反映强烈。有短暂地失去理性控制,如气愤等;在后来的连续时间里,痛苦逐渐减弱,但是,单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”,都难以解脱;对工作和生活有一定限度的影响(或已经出现回避行为)。5、痛苦情绪被最初刺激引起,并且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦,即反映对象被泛化。6、根据以上依据诊断为:严重心理问题。
(三)对该求助者的诊断为:神经症性心理问题。ﻫ
诊断依据:1、根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调、一致、个性稳定,有自知力,积极就医,并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。2、引起的心理冲突与现实处境没有什么关系,涉及生活中不太严重的事情,且不带有明显的道德色彩。3、痛苦的情绪体验连续时间为2个月,未超过3个月。4、精神痛苦限度较难以解脱,对工作和生活有一定限度的影响。5、心理冲突的内容泛化。6、本案例虽有···神经症症状,但连续时间较短,社会功能受损限度不重,未达成神经症的诊断标准,故考虑神经症性心理问题。7、根据以上依据诊断为神经症性心理问题。ﻫﻫ(四)对该求助者的诊断是:···神经症。ﻫ
诊断依据:1、根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调、一致、个性稳定,有自知力,积极就医,并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。2、由于其初始反映强烈,连续时间长达半年以上,内容充足泛化,心里痛苦无法自行摆脱,已经严重地影响了社会功能,有泛化、回避出现,根据许又新专家的神经症评分标准,该求助者在严重限度、有无泛化及病程上的得分大于6分,可以诊断为神经症。3、该求助者的症状重要是:······。根据这些症状诊断为···神经症。
ﻫ关于如何做鉴别诊断的回答
总体说,做鉴别诊断的目的是排除神经病类疾病,排除与求助者问题性质相接近的或易混淆的神经症、神经症性、严重问题,以便做出准确的诊断。各种神经症的鉴别应执行《CCMD--3》所列标准。这里,我们仅以一般心理问题的鉴别予以说明:ﻫ
对一般心理问题的求助者需做的鉴别诊断有:1、根据病与非病的三原则,精神病的特点是患者的知情意不统一、没有自知力,一般也不积极就医,经常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致、个性稳定,有自知力,积极就医,并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反映强度强烈,反映已泛化,对社会功能导致严重影响,病程大于2个月。而求助者的心理问题并不严重,没有对社会功能导致严重的影响,连续时间也较短,因此可以排除严重心理问题。3、与(症状或性质相近的)神经症相鉴别:···神经症在症状表现上重要是······有持久的痛苦不能解决,对社会功能导致严重的影响,出现泛化和回避,反映也与初始事件不相关,连续时间长,大于3个月或半年。而该求助者虽然也以···为重要症状,但未严重影响社会功能和逻辑思维,没有泛化和回避,并且连续时间只有1个多月,因此可以排除···性神经症。
ﻫ关于分析各种心理问题ﻫﻫ因素的回答
ﻫ该求助者出现上述问题的因素是:ﻫﻫ1、生物因素:青春期、更年期、躯体症状等方面的因素;2、社会因素:(1)负性生活事件的影响;(2)家庭教育以及经济的因素;家庭内部人际关系的因素;(3)求助者人际关系的因素;(4)缺少社会支持系统的帮助,未得到父母、同事或老师、同学的理解和关注;(5)道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。3、心理因素:(1)存在明显的认知错误(2)缺少有效解决问题的行为模式,不知道如何去解决(3)有持久的负性情绪记忆,被不良情绪所困扰,不能自己解决、摆脱(4)人际关系紧张,缺少沟通与交流(5)个性特性:性格内向,追求完美,争强好胜。ﻫ
ﻫ关于如何做出诊断(诊断的ﻫﻫ程序是什么)的回答
1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激;2、分析求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义,是否有求治的愿望;3、分析求助者的心理、生理、社会功能各方面是否受到影响;4、分析求助者的问题是否具有器质性的病变作基础;5、参考心理测验的结果;6、综合上述分析、排查,与神经衰弱、神经症、或其他精神病相鉴别(根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调、一致、个性稳定,有自知力,积极就医,并且没有出现幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。)。
ﻫ
ﻫ关于对心理活动定性
ﻫ分析的回答
ﻫ1、根据判断正常心理活动与异常心理活动的三原则,可知求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致、符合统一性原则;各种心理过程之间协调一致;其个性相对稳定,故其心理活动在正常范围。2、从求助者的“求医行为”来判断,可以知道求助者表现出强烈的求治愿望而积极求医;3、从求助者对“症状”的“自知”限度来分析,可以知道求助者能结识到自己的心理行为异常,也能分析其产生的因素,希望通过一定的方法来解决。
关于对求助者可选用什么心理测验并说明理由的回答
ﻫ1、1、选用MMPI测验,用来打听其人格特性以及做精神病的鉴别诊断;2、选用EPQ测验,用来了解其人格特性;3、选用SCL---90测验,以了解其对自身症状的评估和限度;4、选用SDS测验,以评估其在抑郁方面的状态及限度;5、选用SAS测验,以评估其在焦急方面的状态及限度;ﻫ
2、
3、关于评估征询效果的回答ﻫﻫ4、(从几个维度对征询效果进行评估)ﻫﻫ5、可以从以下五个维度对征询效果进行评估:1、求助者的主观体验,求助者对自身症状改变方面的主观体验是评估征询效果的一项重要而有效的指标;2、求助者适应社会的情况,能否恢复到以前正常的社会功能状态也是评估征询效果的一项重要而有效的指标;3、求助者周边人士的评价,其家人、亲朋好友及同事、同学对求助者改变情况的评估也是评估征询效果的一项重要而有效的指标;4、心理测验的结果,根据征询前后心理征询结果的对比,可了解求助者在症状及限度方面的改变,这是评估征询效果的一项重要指标;5、征询师的观测,征询师可以根据观测,评估求助者的内心痛苦,社会功能恢复情况以及症状改变等情况,这也是评估征询效果的一项重要指标。ﻫ
ﻫ
对征询效果评估的时间ﻫ
和方法的把握ﻫﻫ1、评估的时间:(1)在开始1次或几次征询后进行评估;(2)在征询结束前评估;(3)在征询后追踪复查时评估。2、评估的方法:(即评估的五个维度)。ﻫﻫﻫ
征询师应收集求助者
ﻫ哪些方面的资料?
1、该求助者是否做过心理测验,测验的项目和测验结果;2、求助者婚姻家庭的资料,家庭中重要事件与因素,家庭的现状与过去的比较等;3、求助者以往解决问题的行为模式;4、求助者个性特性的特点;5、求助者社会支持系统的作用;6、求助者对未来的希望;7、求助者的早年回忆,有无负性情绪记忆;8、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况;9、该求助者的生活状况;10、该求助者的社会交往情况;11、该求助者的娱乐活动;12、该求助者的家族史;13、该求助者的疾病史;14、该求助者的出生情况。ﻫﻫ如何进行摄入性谈话?ﻫ
1、态度必须保持中立;2、提问中避免失误;3、在摄入性谈话中,除提问和引导性语言之外,不能讲任何题外话;4、不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容;5、在摄入性谈话后不应给出绝对性结论;6、结束语要诚恳、客气。
ﻫﻫ摄入性谈话的内容和范围应依据以下参照点(选择切入点)
1、该求助者积极提出的求助内容2、心理征询在初诊接待中观测到的疑点。3、心理征询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题,进行谈话。4、上级心理征询师为进一步诊断而下过的谈话目的。5、谈话目的中若有一个以上的内容,应分别解决。ﻫ
ﻫ摄入性谈话时应注意什么?ﻫ
1、避免“为什么···”的问题,由于此类问题有强烈的暗示性;2、避免多重选择性问题,由于这类问题是封闭性的,会影响征询师获得信息;3、避免多重问题,由于这类问题往往使求助者不知所措;4、避免修饰性反问,由于这类问题不需要也无法回答;5、避免责备性问题,由于这类问题往往使求助者产生防卫心理;6、避免解释性问题,由于这类问题也许减少求助者的自我探索。
如何对求助者目前状态的ﻫﻫ资料进行整理
1、精神状态:(1)注意力不集中;(2)紧张不安,焦急。(3)记忆力下降;(4)意志行为改变,自控力差,情绪低落,易激惹(5)内感性不适(6)思维障碍(7)个性稳定性发生改变2、生理功能改变,即躯体异常感觉:头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。3、社会功能状况:学习效率减少;工作效率下降;社会交往减少,与外界接触不良。
征询方案中,征询双方的责任、权利与义务重要涉及
1、求助者的责任:(1)向征询师提供与心理问题有关的真实资料;(2)积极积极地与征询师一起探索解决问题的方法;(3)完毕双方商定的作业。2、求助者的权利:(1)有权利了解征询师的受训背景和执业资格;(2)有权利了解征询的具体方法、过程和原理;(3)有权利选择或更换合适的征询师;(4)有权利提出转介或中止征询;(5)对征询方案的内容和知情权、协商权和选择权。3、求助者的义务:(1)遵守征询机构的相关规定;(2)遵守的执行商定好的征询方案各方面的内容;(3)尊重征询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知征询师。4、征询师的责任:(1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;(2)帮助求助者解决心理问题;(3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。5、征询师的权利:(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;(2)有权利选择合适的求助者;(3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止征询。6、征询师的义务:(1)向求助者介绍自己的受训背景,出求营业执照和执业资格等相关证件;(2)遵守征询机构的相关规定;(3)遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容;(4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。ﻫ
ﻫ
对如何鉴定征询效果ﻫ
是否有效的回答
应当具有以下要素:1、具体。目的不具体,就难以操作和判断,目的越具体,就越容易见到效果。具体的目的是应当受终极目的指引的具体目的,而不是孤立的具体目的;2、可行。目的没有可行性,超过了求助者也许的水平,或超过了征询师所能提供的条件,则目的就很难达成。此外,经济条件等因素也会成为影响可行性的因素;3、积极。目的的有效性在于目的是积极的,符合人们发展的需要;4、双方可以接受。征询目的应当是由双方共同商定。若双方的目的有异,则应通过双方的交流来修正。若无法协调,应当以求助者的规定为主。若征询师无法认可,也可中断征询关系或转介给别的征询师;5、属于心理学性质。对于不涉及心理学的来访,一般不属于心理征询的范围;6、可以评估。目的无法评估,则不称其为目的。及时评估有助于看到进步,鼓舞双方信心,可发现局限性,及时调整目的和措施;7、多层次统一。征询目的是多层次的,既有近期目的,又有长期目的;既有特殊目的,又有一般目的;既有局部目的,又有整体目的。有效的目的应当是多层次目的的协调、统一。
ﻫ
如何和求助者商定
征询方案(目的)ﻫ
商定征询方案时应当注意:1、一方面向求助者介绍征询方案的内容及制定的原则;2、按照征询目的、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项目内容逐个商定;3、征询方案是双方商定的,不能由征询师或求助者单方制定;4、最终制定的征询方案以文字或口头形式固定下来。5、征询方案制定,经双方认可,可以进行修改。(以上5项为方案部分,目的部分再加以下2项)6、当求助者与征询师的意见不一致时,以求助者的意见为主;7、征询师应当对征询目的进行整合。
ﻫﻫ
应用面质技术的目的ﻫ
1、促进求助者对自己的感受、信念、行为等进行进一步的了解;2、激励求助者解除防卫、掩饰心理,面对现实,并由此产生富有建设性的活动;3、促进求助者抱负自我与现实自我、言语与
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