生实习-呼吸和循环系统

呼吸系统影像学杨功鑫上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科正常胸片两侧胸廓对称，两肺野纹理清晰，气管居中，两肺门区无增大，心影大小形态未见异常，双侧肋膈角锐利，横膈未见明显异常。（外伤者加肋骨描述）正常胸部左右；上、中、下三野；内、中、外三带正常胸片女性，显示乳房影男性，45乳房似肺炎正常胸部CT表现（肺窗）高分辨率CT上的叶间裂正常胸部CT表现（纵隔窗）正常胸部CT表现（骨窗）胸部常见疾病的影像学表现目的：定位、定性支气管病变炎症肿瘤胸膜病变外伤支气管炎和COPD

以临床病史为主

支气管炎男，50岁，反复咳嗽／咳痰1月余肺气肿男，75y，吸烟50余年，气促／呼吸困难男性，45岁，咳嗽，咳脓痰、咯血反复发作炎性病变大叶性肺炎支气管肺炎肺脓肿结核男，29岁，发热8天、咳嗽4天，PE：双下肺可闻及湿啰音。大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎M，31岁，持续畏寒、发热5天；PE：T：38.70C，右肺呼吸音粗。男，75岁，发热5天，咳嗽，咳痰；PE：T：38.9℃，双肺呼吸音粗。

支气管肺炎男，58岁，发热，左胸痛，咳嗽，咳大量脓臭痰肺脓肿女，17岁，半年来偶有咳嗽原发型肺结核（I型）“三均匀”大小均匀(粟、芝麻直径1-2mm)

密度均匀分布均匀一把芝麻撒上天

“三不均匀”大小不均匀

(粟粒至直径10mm)

密度不均匀（渗出、增殖、钙化）分布不均匀（上硬结钙化下渗出增殖）Ⅱ亚急性或慢性血行播散型肺结核

Ⅲ继发型肺结核肺结核最常见的类型大多见于成人部位：上叶尖、后段下叶背段多种基本病变并存：渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块病灶变化多样性女，30岁，乏力、咳嗽伴低热30余天男，25岁，纳差、乏力半年余，发热、夜间盗汗左肺上叶结核球IV型结核性胸膜炎胸膜增厚、黏连、钙化胸腔积液其他肺外结核（V）陈旧性TB肺肿瘤原发性支气管肺癌肺转移性肿瘤患者，M，67岁，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血丝

中央型肺ca男，57岁，无明显诱因下出现胸痛，活动后气促，无咳嗽，咳痰周围型肺ca女性，19岁，咳血，右侧股骨骨肉瘤术后3年骨肉瘤肺转移纵膈病变纵隔九分区纵隔原发肿瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿恶性淋巴瘤支气管囊肿神经源性肿瘤男性，55y，重症肌无力1年余侵袭性胸腺瘤男，65岁。发现颈部淋巴结肿大1月余。淋巴瘤女，69岁，背部酸痛1年余。神经鞘瘤胸膜及外伤性病变少量胸腔积液中量胸腔积液大量胸腔积液包裹性胸腔积液男性，50岁，外伤后胸痛?心脏及大血管心脏及大血管正常投影

后前位斜位心脏

心脏平片，心脏正位心影呈斜位，心轴线35-48°（T1+T2）/T；正常成人≤0.5

心脏、大血管常见疾病举例血流动力学改变形态异常----主动脉型心脏表现：“靴形”主动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移升主动脉右突常见病变：主动脉瓣病变高血压心脏病形态异常----“二尖瓣”型心脏表现：“梨形”主动脉球较小肺动脉段凸出右和/和左心缘不同程度向外膨突心尖上翘常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病形态异常----普大型心脏表现：心影向两侧对称地增大肺动脉段平直主动脉球大致正常常见病变：心肌损害全心衰竭风湿性心脏病多瓣膜损害时心包积液心包积液心影明显扩大，呈烧瓶状男性，68岁，胸闷，气促，胸前区疼痛缩窄性心包炎女性，58,岁，发热，乏力正常心