眼科学 第七讲青光眼

青光眼Glaucoma2023/2/171主要内容概述定义眼压与影响眼压的因素青光眼的分类急性闭角型青光眼临床表现鉴别诊断慢性单纯性青光眼早期诊断2023/2/172概述定义眼压升高视盘视网膜神经纤维损害视功能障碍2023/2/173概述眼压与影响眼压的因素：正常眼压影响房水生成的因素睫状突功能及调节眼内血流量房水循环途径2023/2/1742023/2/1752023/2/176概述眼的正常调节房水生成=房水排出眼压维持平衡房水调节眼压血流量变化房水排出力房水生成2023/2/177概述青光眼分类原发性闭角型开角型继发性：肿瘤、炎症、外伤、晶体膨胀先天性：婴幼儿型青少年型混合性2023/2/178急性闭角型青光眼病因解剖因素角膜小晶状体大房角窄生理性瞳孔阻滞虹膜膈前移与房角粘连诱发因素血管神经功能兴奋瞳孔散大2023/2/179急性闭角型青光眼发病机理解剖因素瞳孔中等散大瞳孔阻滞房水滞留后房压升高虹膜膈前移房角关闭房水流出障碍眼压升高2023/2/17102023/2/17112023/2/1712急性闭角型青光眼临床表现临床分为6期发展过程进行性加重亦可缓解控制各期有其特征2023/2/1713急性闭角型青光眼发作期临床表现急性发作特征：急剧的眼压升高眼血循环障碍神经受压2023/2/1714急性闭角型青光眼眼痛特点：剧烈的眼胀痛放射至同侧头部伴恶心、呕吐原因：眼压升高---三叉神经受压刺激延髓呕吐中枢2023/2/1715急性闭角型青光眼视力下降特点：剧降可以丧失光感原因：眼压升高血液循环障碍机械性压迫2023/2/1716急性闭角型青光眼虹视、雾视角膜内皮受损---角膜水肿角膜浑浊、知觉减退雾状、毛玻璃状色素Kp2023/2/17172023/2/1718

2023/2/17192023/2/1720急性闭角型青光眼眼压高：突然升高50----80mmHg眼球硬T+3混合性充血结膜血循环障碍---瘀血2023/2/1721急性闭角型青光眼前房变浅或消失虹膜膨隆房角关闭Tyndall(+)---血管通透性增加虹膜早期：纹理不清肿胀脱色素晚期：节段性、扇形萎缩前后粘连2023/2/17222023/2/17232023/2/17242023/2/1725急性闭角型青光眼瞳孔散大特征：不圆对光反应消失原因：瞳孔括约肌麻痹青光眼斑特征：晶状体前囊膜下白色点状混浊原因：代谢障碍2023/2/1726

2023/2/17272023/2/1728

2023/2/1729急性闭角型青光眼眼底窥不清角膜脱水视盘充血、视网膜静脉瘀血动脉搏动房水流畅系数因房角关闭显著降低2023/2/1730急性闭角型青光眼青光眼三联征角膜Kp虹膜萎缩（瞳孔散大）青光眼斑2023/2/1731急性闭角型青光眼诊断视力剧降眼压升高角膜雾状浑浊前房变浅瞳孔散大混合性充血2023/2/1732急性闭角型青光眼鉴别诊断与虹睫炎、结膜炎、角膜炎鉴别结膜充血、睫状充血、混合充血视力、角膜混浊、前房、瞳孔剧烈头痛与偏头痛和颅脑疾病鉴别恶心、呕吐与急性胃炎鉴别2023/2/1733急性闭角型青光眼治疗原则：控制眼压缓解症状减轻损害恢复视功能改善血循环视神经、视网膜组织损伤的修复2023/2/1734急性闭角型青光眼降眼压缩瞳剂瞳孔括约肌收缩---开放房角碳酸酐酶抑制剂抑制房水生成高渗剂提高血浆渗透压力---减少房水生成吸出眼球内水分---浓缩玻璃体2023/2/1735急性闭角型青光眼手术治疗根本疗法：解除阻滞引流房水减少生成术式选择：房角开放---眼内引流术房角关闭---眼外引流术丧失视力---睫状体破坏2023/2/1736

2023/2/17372023/2/1738急性闭角型青光眼保护视神经改善血流神经生长因子能量合剂维生素B类2023/2/1739慢性单纯性青光眼病变部位在小梁网、Schlemm管临床表现轻微眼压偏高视功能损害中心视力良好视野缺损2023/2/1740慢性单纯性青光眼临床表现症状轻微隐匿体征眼压波动24小时差大于8mmHg眼前部变化小房角开放2023/2/1741慢性单纯性青光眼眼底视盘改变：视杯扩大，杯沿切迹视网膜神经纤维层缺损视野与视网膜神经纤维受损对应C值降低2023/2/17422023/2/17432023/2/17442023/2/17452023/2/1746慢性单纯性青光眼诊断眼压升高24小时眼压波动视盘损害盘沿宽窄不一上下盘沿变窄（较鼻侧）视野异常暗点鼻侧阶梯2023/2/17472023/2/17482023/2/1749慢性单纯性青光眼治疗降低眼压：视功能稳定

---视盘和视野损害不再进展局部用药：安全眼压---10-15mmHg手术治疗：药物治疗无效激光小梁成形术滤过性手术2023/2/17502023/2/1751

2023/2/1752慢性单纯性青光眼神经保护神经营养因子神经再生改善血流维生素2023/2/1753

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