神经系统核医学(核医学科)

神经系统核医学医院核医学科

概述放射性核素脑血流灌注显像

神经受体显像

脑代谢显像

放射性核素脑血管造影与脑显像

脑脊液间隙显像22023/2/17脑血流灌注显像原理：放射性核素脑显像剂能自由穿透血脑屏障进入脑组织，在脑组织中浓聚的数量与血流量成正比，并在脑组织内稳定停留。32023/2/17脑灌注显像显像剂

99mTc-双半胱乙酯（99mTc-ECD）

99mTc-六甲基丙二胺肟（

99mTc-HMPAO）标记率大于85%，标记后体外性能不稳定，必须在标记后5~30分钟注射完毕123I标记的胺类化合物

42023/2/17检查方法静脉注射740~825MBq的显像剂断层：探头旋转360°，1帧/5.6°/20~30s采用低能高分辨准直器，矩阵64×64经计算机处理出横断、矢状和冠状面图像注药时保持安静、戴眼罩根据需要可取仰卧位“弹丸”后动态采集52023/2/17脑灌注显像介入试验在静息状态下实施的脑显像，不易发现轻微、隐匿性的病变。可采用各种介入手段以提高其诊断能力62023/2/17正常影像描述图像观察以横断为主，冠状和矢状图像为辅OM线上40cm层面图象最具有代表性。内部结构清晰、皮质轮廓完整，左右放射性基本对称局部脑血流放射性与解剖结构有密切的相关性72023/2/17正常影像82023/2/1792023/2/17异常影像描述局限性放射性分布稀疏或缺损（在同一断面至少有2个层面，缺损应大于1.5×1.5cm）局限性放射性浓集、增高（在同一方向至少有2个层面，缺损应大于2×2cm）白质区扩大和脑中线偏移交叉失联络现象脑结构紊乱脑萎缩102023/2/17脑受体显像

将放射性核素标记的神经递质或配体引入人活体后，能选择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过PET或SPECT显像，显示受体的特定结合位点及其分布、密度（density）、亲和力（affinity）和功能，称之为神经受体显像（neuroreceptorimaging）

1.多巴胺能神经递质系统显像(多巴,多巴胺转运体,受体)2.乙酰胆碱受体显像

3.苯二氮杂卓受体显像

4.其他受体显像(5-羟色胺（5-HT）,阿片受体

,)

112023/2/17神经递质和受体显像主要研究和应用

受

体 受

体

亚

型 应

用

多巴胺 D1D2

PD，HD(亨廷顿病) DAT(多巴胺转运蛋白) PD，成瘾

乙酰胆碱 M(毒蕈碱) 早老性痴呆

N(烟碱) PD，汹酒

苯二氮杂卓 GABA EP(癫痫) PBZ 胶质瘤

NMDA

EP

5-羟色胺 5-HT1A,B,C,5-HT2,3

焦虑，狂躁/抑郁精神病

5-HTT(5-羟色胺转运蛋白)

PD

阿片 m，d，k

EP，精神病，抗痛作用， 药物成瘾性和依赖性研究 以及戒毒作用

122023/2/17脑葡萄糖代谢显像原理与方法:

18F-FDG是葡萄糖的类似物，静脉注射后，被脑组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织功能状况影像分析:正常脑葡萄糖代谢影像可见脑皮质呈明显的放射性浓集，以枕叶、颞上回皮质和尾状核头部、壳核放射性最高，小脑较低，左、右两侧对称。可以通过计算脑皮质的SUV、左/右两侧计数比值、大脑各叶与小脑计数比值等方法进行半定量分析132023/2/17图像分析方法目测法定量分析方法半定量分析方法142023/2/17临床应用(1)缺血性脑血管疾病偏头痛（megrim;migraine）为发作性的颅内和颅外血管功能障碍，以反复发作的头痛为特征，常有家族史多表现为大脑皮质和皮质下区放射性的异常分布。典型者在枕后叶、颞叶的低灌注区。而CT和MRI多为阴性改变152023/2/17Colorcode:highbrainactivity(red,yellow);lowactivity(green,blue).Atthelowerleftingreenisanareaofreducedbloodflowandlowbrainactivityduringmigraine.162023/2/17临床应用（1）缺血性脑血管疾病TIA：发作后临床症状逐渐消失，但局部脑血流量似未完全恢复，局部仍处于低灌注状态，这时脑灌注显像仍可显示为放射性降低区域。而此时CT、MRI等检查往往表现为阴性结果。只有局部脑血流量低于8ml/min/100g时，局部脑结构才会有明显改变，而在CT、MRI检查时呈现阳性结果。所以在TIA的诊断上，核素脑灌注显像的灵敏度明显比CT、MRI为高。

ECT显示为放射性降低或缺损区域，可为单个或多个。灵敏度在40%～87%之间。172023/2/17

HerbrainSPECTdatasetsweresuperimposedandreslicedwithherT2MRIimagesdoneatthetimeoftheattack.HerbrainSPECTpost-Diamoxinfusionshowedreducedvascularreserveintheleftinternalcarotidarteryareadistribution(reducedbloodflowtotheentireleftMCAandleftACAterritories).HerangiogramdonefourdayspostSPECTstudiesshowedtotalocclusionoftheinternalcarotidarteryatitsorigin.

Thesearetransaxialslicesofabaselineandactivated-with-DiamoxbrainSPECTstudiesdoneona63-year-oldfemalewhohadahistoryofatransientischemicattackthreedayspriortothebrainSPECTstudies.182023/2/17临床应用（1）缺血性脑血管疾病脑梗塞①放射性缺损区。诊断阳性率95%-100%。②过度灌注现象（Luxuryperfusion）。病变区周围可出现放射性异常增高区域。脑缺血后缺血区血管扩张和血管反应性增强引起脑血流灌注增加可能是其成因。③交叉性小脑失联络症(CrossedCerebellarDiaschisis)大脑皮质梗塞区常伴有对侧小脑半球呈低血流灌注表现。192023/2/17202023/2/17女性，69岁。命名性失语4天。头颅MRI示右侧颞枕叶大片急性脑梗塞，脑电图示右侧半球局灶性改变。上下肢轻瘫试验两侧对称。212023/2/17Increasedperfusiontotwofocalareasinvolvingtheleftfrontalandleftparietalcortex.SPECTlesionscoincidewithMRIabnormalitiesofincreasedsignalsuggestiveofalargeleftmiddlecerebralarteryinfarct.Increasedperfusiontotheaffectedareasconsistentwithluxuryperfusion.Focallyincreasedperfusioninvolvingtheleftlateralandinferiortemporalcortexandsuperiorportionsoftheleftfrontalandlefttemporalcortex.222023/2/17Largeleftfrontalandtemporallobeperfusiondefectextendingtoandinvolvingthebasalganglia.Decreasedperfusiontotherightcerebellarhemisphere.Largeleftmiddlecerebralarterystrokewithcrossedcerebellardiaschisis.232023/2/17临床应用(2)癫痫发作间期显示为局部放射性降低区域，提示在发作间期病灶区域局部脑血流减少。发作期脑显像则可发现病变局部脑血流量明显增高，癫痫病灶呈高灌注区而表现为放射性过度浓聚灶。242023/2/17Crossedcerebellarhyperperfusion(diaschisis)Theictal-SPECTexambelowdemonstratedextensivehyperperfusion(metabolism)involvingalargeportionoftherightcerebralhemisphere.Crossedcerebellarhyperperfusion(whitearrows)wasalsodemonstratedonthisexamduetoneuronalconnectionsbetweentherightbrainandleftcerebellum252023/2/17262023/2/17

临床应用(3)痴呆DementiaAlzheimer病（AD，早老性痴呆）:分为遗忘型和失语型两种。病灶往往呈双侧性，可见双侧颞叶、顶叶和枕叶，有时伴有双额叶灌注明显降低。遗忘型表现为在冠状面上双侧颞叶中部灌注缺损。失语型在额叶、枕叶及颞叶的灌注缺损。早期为颞叶中部的缺损，进一步发展可累及枕叶和额叶。表现与PET相符合，而CT仅为轻度的皮质萎缩。272023/2/17A64yearoldmanwithprogressivememoryloss.Reducedperfusiontothetemporalandtheinferiorparietalcortexbilaterally.Symmetricuptakeinthebasalgangliaandthalami282023/2/17阿尔茨海默病AD逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和社交障碍临床表现：早期无特征性影像学：常规影像的局限性双侧颞、枕叶对称血流灌注减低双侧顶叶对称代谢灌注减低292023/2/17临床应用(3)痴呆Dementia

多发性脑梗塞(MID):由于大脑白质及基地节多发梗塞区小动脉病变和低灌注所致。rCBF表现为不对称多发的脑血流减低或缺损区，可累及双侧半球各叶皮质、白质及基地节区。302023/2/17A66yearoldmanwithangulargyrussyndrome

MRIshowedanoldrightoccipitalcerebrovascularaccident(CVA)

312023/2/17抗艾滋病抗体阳性的痴呆：其表现与AD相似，只不过表现比AD更为明显。临床应用(3)痴呆Dementia322023/2/17A39yearoldmanundergoingtreatmentforAIDSpresentedwithconfusionandincreasingmemoryloss.Globallydecreasedperfusionwithhighbackground.Multiplesmallperfusiondefectsintheinferiorparietalandlateraltemporalcortex,bilaterally.

Asymmetricuptakeinthebasalgangliaandthalami.332023/2/17脑肿瘤：可呈现二种主要异常改变：⑴在大部分病人中，表现为病灶局部脑血流量减少；⑵一部分病人可表现为病灶局部脑血流量增强。前者包括脑转移瘤、大部分胶质瘤等，后者多为原发性脑肿瘤，如脑膜瘤、高度恶性的神经胶质瘤和神经母细胞瘤等。临床应用(4)脑肿瘤braintumor

342023/2/17Metastaticneuroblastomafollowingradiationtherapy.MRIshowsalargeareaofstructuralabnormalityintherightfrontotemporalregionwhile201TlSPECTrevealsselectiveuptakecorrespondingtotheactivetumor.Toprow201Tl/MRIfusion.352023/2/17a44-year-oldfemalewhohadbeendiscoveredtohaveaglioblastomainherrightposteriorfrontalcortex.Surgeryandradiotherapywereperformed,withfollowupradiotherapy4monthslater.ThisSPECTscanwasdoneoneyearpost-surgeryduetorecurrentattacksofseizures.

362023/2/17临床应用(5)精神疾病精神分裂症：精神分裂症不同亚型或症状群与大脑不同区域局部脑血流量的关系较为复杂。部分症状可呈血流高灌注，相反，另一些症状表现为血流低灌注。例如，在未使用药物的患者中，思维形式障碍、夸大妄想患者可有双侧或单侧额叶及颞叶局部脑血流量异常增高，而幻觉、妄想、猜疑者可见双侧额叶、