破伤风的治疗及预防

破伤风12023/2/17破伤风(Tetanus)是由破伤风杆菌经伤口侵入人体繁殖后产生的外毒素所引起的一种严重感染性疾病。22023/2/17在未进行主动免疫和被动免疫前，病死率几乎达100％，实施预防接种后病死率仍保持在较高水平。

新生儿破伤风的病死率在发展中国家未经治疗者病死率可高达100％，抢救治疗后的病死率仍高达70％左右。32023/2/17一、流行病学及流行史（一）流行状况全世界都有发生，各年龄均易感,但在气候温暖潮湿、土壤富有有机物质的人口稠密的地区最常发生。全世界每年发病数约100万。2003年我国因NNT死亡398例，是继狂犬病、病毒性肝炎、结核病后死亡数居第4位的传染病。IntheUnitedStates,theincidencewas

36–48casesperyear.Thisratehasremainedrelativelystablesincethelate1980s.

42023/2/17Annualcrudeandstandardizedincidenceoftetanusnotifications,Italy2001–2010.Antoniettaandetal.TetanusinItaly2001–2010:Acontinuingthreatinolderadults.Vaccine32(2014)639–64452023/2/17Incidenceofnotifiedtetanuscasesbyagegroupandgender,Italy2001–2010.Themajorityofcasesoccurindevelopingcountries,with50%ofthosecasesoccurringinneonates.Incontrast,tetanusisuncommonindevelopedcountries,withmostcasesoccurringinolderadultsAntoniettaandetal.TetanusinItaly2001–2010:Acontinuingthreatinolderadults.Vaccine32(2014)639–644

62023/2/17（二）传染源病原菌:主要在土壤、人和动物肠道内。芽胞:广泛分布于土壤和马、羊、狗、猫、鼠类、猪和鸡等动物的肠道和粪便中,施过肥的土壤可能含有大量的芽胞

72023/2/17破伤风杆菌为专性厌氧杆菌。繁殖体：带鼓样芽胞

在不适宜生长环境中可形成四周有鞭毛，能运动，无荚膜，极易死亡82023/2/17（三）感染方式（1）创伤感染：主要途径，更是战争年代感染破伤风的主要方式。（2）脐带感染：用不洁的器械切割脐带，或以受污染的敷料处理脐带（3）其他感染：产道、耳道和手术后感染在导致破伤风的发病上亦占有一定的比例。产道感染可因旧法接生、流产、堕胎和月经垫不洁所致；耳道感染可因慢性中耳炎，用不洁物挖耳等引起；手术感染可因器械、敷料消毒不严所致。92023/2/17EtiologiesofTetanus*

(Anacuteinjuryprecedesmostcasesoftetanusbeyondtheneonatalperiod)*DatafromCDC.IVDU,intravenousdruguser.102023/2/17（四）传染性人类普遍对其缺乏自然免疫力，几乎人人都是易感者。且病后产生免疫力极为微弱，可第2次患破伤风。目前尚未发现破伤风存在隐形感染和人与人之间传染。是唯一的疫苗可预防的具有感染性而无传染性的疾病。母亲接种破类（TT）后产生的IgG类抗体可通过胎盘传递给胎儿。

从而，可提供新生儿短暂的破伤风被动保护。112023/2/17破伤风杆菌痉挛毒素

溶血毒素

起致病作用生物毒素中毒性最强的毒素之一，2.5ng/Kg剂量即可致死。二、发病机理122023/2/17破伤风芽胞

伤口破伤风杆菌随着伤口内氧气的消耗破伤风外毒素外毒素经神经末梢沿神经（也可通过血液、淋巴）传到脊髓脑干与组织中的神经节苷脂选择性结合，阻碍细胞抑制性介质释放使得屈伸肌肉强烈收速影响神经肌肉连接处释放乙酰胆碱肌肉收缩交感神经抑制受损交感神经兴奋心动过速、血压升高132023/2/17142023/2/17三、临床

临床特征潜伏期为3～21天，平均为8天。新生儿破伤风的症状一般发生在出生后4～14天，平均是7天。曾接受类毒素预防者，其潜伏期延长。潜伏期越短，死亡的可能性越大。152023/2/17常见的早期症状为咀嚼肌及面肌痉挛，有张口困难、牙关紧闭、呈苦笑面容。随后，颈、背、躯干及四肢肌肉也发生强直痉挛，呈角弓反张，腹肌硬如“木板”等。162023/2/17Naturalhistoryofseveretetanus.AND—Autonomicdisturbance植物神经紊乱;1—wound;2—firstsymptom;3—firstspasm;x—incubationperiod;y—periodofonset.172023/2/17SirCharlesBell’sportraitofopisthotonus角弓反张

inasoldierwithtetanusfromawoundsustainedattheBattleofCorunna(1809).ThepaintinghangsintheRoyalCollegeofSurgeonsofEdinburgh182023/2/17轻者每日数次，重者可频繁发作。患者十分痛苦和惊恐，致体力衰竭，呼吸、谈话及吞咽障碍等。常因喉痉挛窒息或肺炎而死亡。

192023/2/17破伤风临床分型特殊类型：局限型破伤风－痉挛局限面部或者伤口部位202023/2/17破伤风并发症

除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：①窒息②肺部感染③酸中毒④循环衰竭由于缺氧、中毒等，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭212023/2/17实验室1、血常规：WBC稍增加2、细菌学3、动物实验：培养液虑液做动物试验222023/2/17破伤风容易与哪些疾病混淆：

1.化脓性脑膜炎:虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。

2.狂犬病:有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。

3.其他:如颞颌关节炎、子痫、癔病等。

232023/2/17四、治疗

原则：“三分治疗，七分护理。”对破伤风更显得重要。清除病原中和毒素对症治疗加强护理242023/2/17治疗方法：①

清创：H2O2，KMnO4或碘酊，再撒碘仿合剂，周围注射PG、SM，也可用火烧伤口。②

注射抗血清：大剂量注射破伤风抗毒素，早期使用效果更好。③

抗生素及对症治疗：镇静（氯丙嗪、水合氯醛），解痉（MgSO4），强心（强尔心），解酸（NaHCO3），利尿（乌洛托品），防并发症（PG、SM），补液（葡萄糖、VitC、VitB1）等。252023/2/17Flowdiagramshowingthemanagementoftetanus.1—limitedevidence;2—someevidence;3—goodevidenceC.L.Thwaitesa.Tetanus.CurrentAnaesthesia&CriticalCare(2005)16,50–57262023/2/17五、免疫预防免疫接种：定期接种破伤风类毒素1ml/头，皮下注射，免疫期为一年，第二年再接一次，免疫期可达四年。272023/2/17UKDepartmentofHealthguidelinesformanagingwoundstopreventtetanus#Forpreventionthe