皮肤性病学 16药疹

药疹12023/2/17定义drugeruption药疹又称药物性皮炎（dermatitismedicamentosa）药物通过口服、注射、吸入、栓剂、灌注、外用药吸收进入人体→皮肤、粘膜炎症反应。22023/2/17drugeruption药物反应－－药物引起非治疗性反应药疹是药物反应的一种表现形式32023/2/17病因个体因素：过敏体质药物因素：1、抗生素类：青、链霉素最多2、解热镇痛类：阿斯匹林、安乃近最多3、镇静催眠药：鲁米那，苯妥英纳等4、异种血清制剂及疫苗：破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等。5、中药：天花粉、板蓝根、大青叶42023/2/17发病机理超敏反应－－占多数非超敏反应－－少见52023/2/17发病机理－－复杂多数药疹由药物变态反应引起。完全抗原（大分子物质如血清、疫苗）半抗原+载体→完全抗原：Ⅰ型：荨麻疹，血管性水肿，过敏性休克等

Ⅱ型：溶血性贫血，血小板减少性紫癜。

Ⅲ型：血清病,血清病样综合征,血管炎，荨麻疹，肾小球肾炎。

Ⅳ型：湿疹样型药疹，麻疹样型药疹，剥脱性皮炎62023/2/17发病机理72023/2/17超敏反应引起药疹的特点：只有少数人发病,对多数人则不发生反应皮疹与药理作用无关，与药物剂量无关有一定的潜伏期：初次用药一般需经4～20天（多数7～8天）发病，已致敏者重复用药经数分钟至24小时之内即发生反应。82023/2/17皮疹形态多种多样，很少有特异性，一个人对一种药过敏，在不同时期可发生相同的，或不同类型的药疹。药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构近似的药物常能再发药疹,称交叉过敏。在药疹的高潮时，甚至对一些结构不同的药物也诱发过敏称多价过敏。抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗常有效超敏反应引起药疹的特点：92023/2/17非超敏反应机制1、药理及毒性作用（阿斯匹林、吗啡、可侍因→为组胺释放剂，可直接作用于肥大细胞、嗜碱细胞颗粒→释放组胺，引起荨麻疹及血管性水肿。

2、过量反应：用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹，如白血宁，氨甲蝶呤引起口腔溃疡，紫癜、白细胞下降。102023/2/17非超敏反应机制3、蓄积作用（某些药物用量过大，过久或肝肾功能障碍→药物蓄积→毒性作用，溴、碘化物→痤疮样皮疹；砷剂→色素沉着，角化过度）

4、光感作用：（1）光变态反应：药物在光的影响下变为抗原性物质，引起变应性药疹。常见的药物：磺胺类，四环素类，避孕药等。（2）光毒性反应:内服或外用光感药物后，吸收中、长波紫外线多，达到一定能量→细胞损害。112023/2/17临床表现固定型药疹：fixeddrugeruption荨麻疹型药疹:urticarialdrugeruption麻疹样或猩红热样药疹:morbilliform&scarlatiniform湿疹型药疹:eczematousdrugeruption多形红斑型药疹:erythemamultiformedrugeruption紫癜型药疹:purpuricdrugeruption122023/2/17

大疱性表皮松解型药疹

drug-inducedbullosaepidermolysis

剥脱性皮炎型药疹

drug-inducedexfoliativedermatitis

痤疮样型药疹:acneiformdrugeruption

光感性药疹:photosensitivedrugeruption药物超敏反应综合征:drughypersensitivitysyndrome临床表现132023/2/17固定型药疹:fixeddrugeruption好发于皮肤粘膜交界处皮疹特点：是局限性圆形或椭圆形境界清楚水肿性红斑（鲜红或紫红色）部分有水疱形成皮疹大小：1-4cm142023/2/17任何部位：多见于皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生.只发生阴部者占1/5阴部、口唇，同时发生者1/4。固定型药疹:fixeddrugeruption152023/2/17停药后约1周余红斑消退，留有炎症后色素沉着斑，经久不退如再服该药，即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深边缘潮红。随着复发次数增加，皮疹数目越来越多。固定型药疹:fixeddrugeruption162023/2/17urticarial

drugeruption

荨麻疹型药疹:常由青霉素，血清制品，（如破伤风抗毒素等），痢特灵及水杨酸盐类。症状与急性荨麻疹相似－－过敏性休克。172023/2/171、潜伏期短：多数在给药5～30分钟内发作。2、皮肤症状：水肿性红斑、风团、自觉瘙痒3、呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难、窒息、紫绀等。urticarial

drugeruption

荨麻疹型药疹:182023/2/174、周围循环衰竭症状,面色苍白或发绀。冷汗淋漓,四肢厥冷,脉搏细数,血压下降，尿量减少等。5、中枢神经系统症状，烦躁不安，神志不清，失语，昏迷，抽搐，大小便失禁等。6、其他，恶心、呕吐、腹痛、发热等。urticarial

drugeruption

荨麻疹型药疹:192023/2/17麻疹样或猩红热样药疹:morbilliform&scarlatiniform

drugeruption多由解热止痛类、巴比妥、青霉素、链霉素及碘胺类药物引起202023/2/17麻疹样药疹morbilliformdrugeruption发病多突然，常伴有畏寒，发热等为散在或密集，红色帽针头至米粒大的斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为主，类似麻疹。212023/2/17猩红热样药疹scarlatiniform

drugeruption

初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2～3日内可遍布全身，并相互融合。达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，酷似猩红热皮疹。222023/2/17麻疹样或猩红热样药疹本型药疹，酷似麻疹及猩红热，但无麻疹或猩红热的其他症状，全身症状较麻疹及猩红热轻。停药后1～2周病情好转，体温逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，病程一般较短。232023/2/17麻疹样或猩红热样药疹242023/2/17湿疹型药疹:eczematousdrugeruption常见的药物有青霉素、链霉素、磺胺、汞剂等。皮损特点：为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛发全身，可有糜烂渗液。停药后皮疹逐渐好转。252023/2/17多形红斑型药疹

erythemamultiformedrugeruption

皮损为碗豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚。262023/2/17多对称分布于四肢伸侧，躯干口腔及口唇，有痛痒感。多形红斑型药疹

erythemamultiformedrugeruption272023/2/17重者口腔、鼻孔、眼部、肛门、外生殖及全身泛发性大疱及糜烂，可达体表面积的一半以上疼痛剧烈有高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶多形红斑型药疹

erythemamultiformedrugeruption282023/2/17紫癜型药疹:purpuricdrugeruption常由巴比妥、口服利尿剂，奎宁等引起。通过Ⅱ型→血小板减少性紫癜通过Ⅲ型→毛细血管壁炎症→紫癜292023/2/17临床特点：双下肢出现红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布。重者四肢，躯干均可累及，甚至粘膜出血紫癜型药疹:purpuricdrugeruption302023/2/17大疱性表皮松解型药疹

drug-inducedbullosaepidermolysis312023/2/17大疱性表皮松解型药疹常由磺胺类、解热止痛剂、抗生素、巴比妥类等药物引起。322023/2/17大疱性表皮松解型药疹发病急骤，皮疹于数小时至数天遍布全身。皮损初起于腋部和腹股沟，迅速波及全身皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，迅速扩大融合成大片，红斑处很快出现松弛性大疱，表皮松解尼氏征（+）332023/2/17大疱性表皮松解型药疹粘膜剥脱自觉症状:痒，痛全身症状明显，高热、体温常达40℃左右,烦躁不安,嗜睡甚至昏迷，可有肝肾功能障碍，电解质紊乱，内脏出血，蛋白尿，死亡342023/2/17剥脱性皮炎型药疹352023/2/17剥脱性皮炎型药疹常由巴比妥类、磺胺、苯妥英纳、保泰松、青霉素、链霉素等引起多数病例是长期用药后发生362023/2/17首次发病者潜伏期约在20天左右。皮损：初呈麻疹样或猩红热样红斑，在发展过程中逐渐加剧，融合成全身弥漫性红肿，尤以面部及手足为重。可有糜烂、丘疱疹或水疱，至2周左右，全身皮肤脱屑，呈大片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱，头发、指甲可脱落剥脱性皮炎型药疹372023/2/173、粘膜损害：口唇和口腔粘膜潮红，肿胀或糜烂，眼结膜充血，水肿，畏光，分泌物增多，重得可发生角膜溃疡。

4、全身症状：可伴发肺炎,中毒性肝炎，白细胞升高或减少，严重者可同全身衰竭或继发感染而死亡。剥脱性皮炎型药疹382023/2/17392023/2/17痤疮样型药疹长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇激素、避孕药等潜伏期长,表现为痤疮样皮疹多见于面部、胸背部。402023/2/17光感性药疹:

photosensitivedrugeruption多由于冬眠灵、磺胺、非那根、四环素、补骨脂、8--甲氧补骨脂素等。再经日光或紫外线照射而引起。

1、光毒性红斑：皮疹与晒斑相似。

2、光变应性皮疹：皮疹多呈湿疹样改变。412023/2/17

药物超敏反应综合征:

drughypersensitivitysyndrome

伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹２－６周内发生环氧化物水解酶缺陷常见药物：抗癫痫药和磺胺类，别嘌醇皮疹由轻至重死亡率高422023/2/17重症药疹

病情重、死亡率高重症多形红斑大疱表皮松解型药疹剥脱型皮炎型药疹用药期间发生皮疹，有三种可能：药疹、传染病、皮肤病。432023/2/17诊断要点1、明确用药史2、一定的潜伏期（一般4～20天）3、皮疹的一般特点：（1）发病急（2）广泛对称（3）炎症明显（4）瘙痒较剧442023/2/174、试验诊断：目前尚无理想的试验方法，来确定致敏药物。（1）体内试验：（皮肤试验和激发试验）①皮肤试验（划破试验及皮内试验）适用于预测皮肤即刻型反应，通常用于预测青霉素等过敏反应。但阴性时不绝对排除临床反应的可能。对有高度药物过敏史者禁用。诊断要点452023/2/17②激发试验。指药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为治疗量的1/8～1/4或更小量），观察其反应，以探查可疑药物。（2）体外试验：如嗜硷性粒细胞脱颗粒试验等。诊断要点462023/2/17治疗原则1、停用一切可疑药物

2、加速致敏药的排泄3、注意药物的交叉过敏或多价过敏472023/2/17过敏性休克的抢救（见荨麻疹）轻型药疹停用致敏药物后，皮损多迅速消退一般给予抗组胺药，VitC，小剂量强的松（<30mg/日）。治疗原则482023/2/17

重型药疹应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症,加强护理。缩短病程,降低死亡率。

1、氢化可的松300～400mg/日，或地塞米松10～20mg/日静滴。使病情在3～5日内控制，否则应加大激素用量。治疗原则492023/2/172、预防和治疗感染及并发症（1）选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏。（2）若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。（3）注意纠正电解质紊乱。（4）注意眼睛护理,定