留置尿管所致泌尿系感染相关制度及办法

田且迹曰/7I环txr迹不少竺木4口尺叩月夂曰Z/Ui严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间树立插入尿管就会引发感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量的问题。对于尿失禁者应了解尿失禁原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。不能自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方式，按照患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，及早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。选择适合的尿管，插入动作要轻柔目前普遍采用气囊硅胶尿管，对粘膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。一般情况下每一个月改换1次。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4~6cm,再将气囊完全送入膀胱，必需见尿后将尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道。在肯定气囊完全送入膀胱时按照患者情况一般注入10~20ml生理盐水方能避免尿管脱出和尿漏[1]。维持尿道口相对无菌导尿前先用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后，天天用%碘伏或%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，维持尿道清洁无菌。遵守操作规程，严格无菌操作进行尿管护理时，操作要认真，特别是固定导管的左手必需维持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染[2]。维持引流尿液通畅随时注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压，维持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行初期局部医治，避免细菌逆行感染。一般不主张进行膀胱冲洗，以维持导尿系统通畅及更好的密闭性。冲洗膀胱无防感染的作用，相反增加了感染的可能。留置导尿管时间的选择随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生成正相关关系。原因是长期导尿患者改换导尿管破坏了系统的密闭性，为细菌感染提供了机缘。因此如须长期留置导尿管的患者在正常饮食之外，24h饮水量应＞300ml,以改善留置导尿所致的菌尿状态。7避免膀胱冲洗对留置导尿的患者，病情许可下，鼓励患者多饮水，进行生理性膀胱冲洗，天天饮水量达3000ml以上，一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌作用的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染。如有血凝块，黏膜碎片阻塞尿管时，必需膀胱冲洗时要严格遵守无菌技术操作，最好用三腔导尿管。8采用密封引流系统尽可能避免分离导尿管与集尿袋接头，集尿袋每周改换1-2次，导尿管3周改换1次，且其不受季节影响。但如果是发现患者尿液混浊有絮状物等异样现象，应及时改换尿袋，保证引流通畅并取尿液做细菌培育。拔管时间的选择为预防拔管后病人出现尿潴留，对留置导尿病人拔管时间进行研究，结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，利于患者自行排尿的及早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系统感染有踊跃的意义。维持患者个人卫生和环境卫生增强基础管理，常常改换床单，维持患者口腔、皮肤、会阴部和床铺的清洁，减少细菌繁衍。同时注意改善患者的全身状况。注意病室内空气流通，增强室内空气消毒，每周紫外线消毒1~2次，湿扫床、地面用1:200的84消毒液擦床头、床旁桌椅，天天2次，每周完全进行1次环境清洁卫生处置。11进行膀胱功能锻炼留置导尿期间打破了膀