听力康复L5.1-骨导植入

临床听力康复技术Lecture5骨导植入式助听技术人工耳蜗结构和工作原理人工耳蜗适应症和禁忌症上节课1.了解骨导植入式助听技术发展史2.了解骨导植入式助听技术的状况3.掌握骨导植入式助听技术的禁忌症4.掌握经皮骨导植入技术：产品，适应症，禁忌症，术前评估，手术步骤，并发症5.掌握穿皮骨导植入：产品，适应症，禁忌症，术前评估，手术步骤，并发症目标发展史骨导植入式助听技术（boneconductinghearingimplant)通过半植入体内装置的刺激，形成骨导听觉的技术。原理：外界声音信号-植入体部分振动-颅骨-耳蜗发展史文艺复兴时期，骨导听觉现象被认识。20世纪60年代，瑞典医师通过动物实验观察到钛与活体骨可以融合生长为一体，提出骨融合（osseointegration）。1987年，AndersTjellstrom利用骨融合原理，研发骨锚式助听器。为了治疗慢性中耳炎患者（无法佩戴气导助听器）。世界上首个从事生产BAHA的工厂成立于瑞典,后来被澳大利亚Cochlear公司收购并命名为CochlearBoneAnchoredsolutions。经过近40年的发展和不断的技术改进,由于其手术操作简便,损伤小,并发症少,性能优越,至今已为全球超过10万名患者提供了听力帮助,因其基座需要穿出皮肤,增加了感染几率,临床应用受到一定限制。发展史及状况骨传导助听器的组成骨传导助听器，由言语处理器、桥基、钛质植入体三部分组成。言语处理器：负责处理声音信号，将声能转换成动能。桥基：用于连接言语处理器与钛质植入体，起传导作用。钛质植入体：部分植入颅骨，通过带动颅骨振动传播声音。钛金属已被证明可以与骨质融合，在医学界广泛使用。骨传导助听器的组成骨传导助听器的分类植入体是否与外界相通不相通相通穿皮BAHAPhontoSophonoBAHAAttract骨桥BAHA骨融合特性的钛螺钉穿皮桥基外部的声音处理器BAHA适应症：传导性听力损失/混和性听力损失患者，平均骨导听阈<45dBHL，先天性外中耳畸形，慢性化脓性中耳炎术后听力改善不佳者，耳硬化症患者，外耳道闭锁，外耳道湿疹无法佩戴助听器，听骨链中断或固定等单侧重度或极重度感音神经性聋患者：听神经瘤术后、梅尼埃病、突聋、手术外伤导致全聋等，健耳气导平均阈值好于20dBHLBAHA并发症：钛螺钉与周围骨组织融合失败穿皮桥基周围皮肤软组织肉芽、瘢痕增生和感染植入体的脱落或取出BAHA优点：不经过皮肤，直接传导，效果最好，输出能力最高，舒适度最高。缺点：如不注意个人卫生，可能会出现皮肤感染。是目前最常见的骨传导设备。外部的声音处理器——耳机、信号处理器、电池、磁铁内部的骨导植入体——接收线圈、声音转换器、骨导漂浮质量传感器骨桥1、听觉处理器的麦克风收集声音。听觉处理器通过磁体之间的引力固定于植入体上方的头皮上。2、听觉处理器将声音转换为电信号。

3、电信号透过皮肤传递到植入体。

4、植入体将电信号转换为机械振动，颅骨也随之振动。

5、最后，机械振动传导至内耳并被大脑感知为声音。骨桥骨桥适应症：外耳道闭锁或中耳炎导致的传导性聋或混合性听力下降的患者，平均骨导听阈<45dBHL单侧重度或极重度感音神经性聋患者，对侧耳应听力正常颅骨具有一定的厚度，而颞骨未完全发育的儿童不适合进行骨桥植入手术骨桥并发症：因植入部位较深，术中损伤乙状窦及脑膜可引起出血或脑脊液漏术后可能出现耳鸣、头痛、眩晕等头皮下血肿及皮瓣坏死骨导植入式助听手术