哈医大老年护理学讲义04老年用药护理

[[重点提示]：老年用药护理的着重点是充分了解老年药代动力学特点，在临床实际工作中注重老年人的用药选择，用药原则、药物观察等并加强用药指导。下面分节简要介绍老年药代动力学特点及合理用药。第一节老年药代动力学特点老年药物代谢动力学(药代动力学)特点是药代动力学各指标随增龄而降低，主要表现有以下特点。药物从用药部位进入血液循环的过程称为吸收。在老年人，大多数给药途径均存在药物吸收减慢的现象。(一)胃肠道老化改变影响口服药物的吸收1．胃酸缺乏，使药物在胃中吸收减少胃酸直接影响着药物的离子化程度。老年人胃黏膜萎缩、胃酸缺乏的发生率明显增加(70岁的老年人胃酸可减少20％~25％)，而某些药物解离型的不易被吸收，未解离型的则易被吸收。如阿司匹林在正常胃酸非解离的比例大，当胃酸缺乏时其在胃中的吸收必然减少。安定则必须在胃酸中水解后形成甲基安定才能起作用，胃酸分泌减少时其生物利用度必然受到影响。大多数药物的吸收部位，老年人多有胃排空减慢，延长了药物到达小肠的时间，使肠溶片药物的吸收受影响。3．胃肠道黏膜和血流量改变，影响药物的吸收老年人胃肠黏膜的结构机能和血流量随增龄而发生的改变也会影响药物的吸收。如老年人小肠绒毛变厚、变钝、黏膜的吸收面积减少，血第一节老年药代动力学特点45流量较正常成人减少约40％~50％，这些改变必然使老年人胃肠道的药物吸收明显低于正常成年人。(二)其他给药途径药物的吸收同样受影响除口服给药外，临床上还有许多其他给药方式，如肌内注射、舌下含服、直肠及局部给药等。老年人由于血流量减少，局部血液循环不如正常成年人，因此药物吸收速率和起效时间也受到影响。效药物进入血液循环后向组织器官或体液转运的过程称为分布。在人体内影响药物分布容积的主要因素是机体组成成分和血浆蛋白结合率。在老年人随增龄而发生的身体构成的改变引起药物在体内分布容积的改变，进而影响了药物的疗效和毒性。(一)水分量的减少使水溶性药物分布容积减少随着年龄的增长，老年人体液总量较年轻人明显下降，细胞内液也相应减少。这样，如地高中毒，因此在老年人应用此类药物应适当减少剂量。(二)脂肪的增加使脂溶性药物分布容积增大随着年龄的增长，体内非脂肪组织逐渐减少，脂肪的含量则相对增加，使西地兰、利多卡因等脂溶性药物更易分布到周边室，使其分布容积增大，作用持久、延长。因此，在老年人使用该类药物时应适当延长给药间隔时间。(三)血浆蛋白结合率的改变直接影响药物的分布容积作用。老年人血清清蛋白随增龄而下降，其结合药物的量相应减少，血液中呈游离状态的药物必然增多，血药浓度增加，药物的毒副反应必然加大。因此，老年人在临床用药时应注意减少剂量。此外，老年人往往由于同时患有多种疾病而应用多种药物。这些药物在体内竞争性地与清蛋白结合。结果，结合力较强的药物其血药浓度较低；相反则血药浓度较高。如水杨酸与甲磺丁脲合用时易导致低血糖。胺碘酮与地高辛合用时易导致地高辛出现毒性反应。因此，在老年人应用多种药物时应注意药物间的相互作用。药物进入人体后在肝脏经氧化，还原、水解等一系列代谢过程后最终被排出体外。随着年龄的增长，老年人肝微粒体内的药物氧化酶活性下降，非微粒体酶活力减弱，肝血流量减少，使血药浓度易于升高，血浆半衰期延长，首过效应降低。临床上使用药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。特别值得注意的是，一般的肝机能检查并不能有效地反映肝脏对药物代谢的能力。因此，临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监测血药浓度。46第四章老年用药护理四、排泄机能降低多数药物及其代谢产物主要经肾脏排泄。由于老年人肾血流量减少，有机能的肾小球数目减少，使肾小球滤过率下降，肾小管的分泌和重吸收机能减退，导致老年人对药物的排泄能力比年轻人下降约46％。由于药物的肾清除率下降，药物半衰期延长，血药浓度升高，药物易在体内下降，活动减少等因素的影响，以血清肌酐清除率来反映其肾机能变化更为准确。除以上药代动力学改变外，由于老年人药物作用的靶细胞的敏感性增强了，因此在相同的血药浓度下，药物的效应增强，不良反应也增多。第二节用药护理老年人用药护理是一项十分复杂又十分具体的工作。工作成效直接关系到老年人的身体健康和生命安危，临床上必须给予足够的重视。下面简要介绍老年人用药的一些注意事项。1．明确诊断和用药指征，采用合理的用药方案，防止多用、滥用。2．选用疗效肯定、副作用少、不良反应轻的药物，尽量不用补药。3．选用的药物种类应尽量减少，合并用药时最好不超过3~4种。4．避免使用不适合老年人应用的药物，如氨基糖苷类药物。5．从小剂量开始逐渐增加至最合适的剂量，即使用最低有效剂量。6．严格遵守剂量个体化原则。7．根据客观实际选用适当的剂型。8．疗程适当，适时调整或停药。9．做好用药记录，密切观察不良反应。。12．口服药物时和服药后应多饮水(止咳糖浆类除外)。13．同时服用多种药物时应最后服用止咳糖浆。14．助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物应饭后服用。15．口服药物时应采用站立、坐位或半坐位，尽量避免卧位。16．家庭用药时应定期检查，适时取消和增补药物。17．夜间服用安眠药应以热水送服为宜。18．每日服用的药物最好按次分装