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文档简介

8(附：住院病人风险评估表)一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为二、对患者进行评估是科室医师、护师的职责，是重要的质量管理监三、患者评估是指通过询问病史、体格检查、对患者的生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导8开始就能够得者得到科学有效的治疗，根据卫生实际情况，制定患者评估管理制时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。88基基本情况评估其它风险因素评估科室床号住科室姓名性别年龄职业民族初步诊断入院方式：□步行□轮椅□平车□背入入院时间第次入院病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾过敏药物或食物：□无□有：手术外伤史：□无□有：个人特殊嗜好：□无□有：家族遗传及传染病史：□无□有：大小便：□正常□异常：体重意识状态：□清楚□嗜睡体重自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫体格检查：TPRBP阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：心脑血管：□无□有：呼吸系统：□无□有：消化系统：□无□有：神经系统：□无□有：其他：□无□有：不良后果及预后：患者及家属注意事项：诊疗计划:：病情变化时评估病情变化时评估收集资料时间评估医师签名提供资料者签名主治医师签名科主任签名住院病人再评估表科室床号姓名由普通病例转变成危重症病例：□否意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁自主能力：□正常□全瘫□截瘫阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：性别年龄体重住院号特殊的阴性体征：□无□有：观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因调整治疗方案：□正确□不正确理由上级医师查看病人：□及时□不及时原因执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：会诊：□否□是会诊科室(□院内、□院外)转科：□否□是□转科、□转院评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁自主能力：□正常□全瘫□截瘫体重阳性体征：□无□有：出院前重要的辅助检查：□无□有：评估特殊的阴性体征：□无□有：出入院诊断：□符合□不符合出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间情评估流程主管医师在患者入院后8小时内对病人情况进行全面评估确诊断制定治疗方案并记入病程住院期间根据病情变化随时评估地点：医生办公室医师住院医师开始就能够得者得到科学有效的治疗，根据卫

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