人体解剖学-脊柱区

脊柱区

VertebralRegion

医学院解剖教研室

【目的和要求】1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义

2.了解脊柱区的血管和神经

3.掌握椎管的构成

4.掌握椎骨间的连结、层次与腰穿的关系

5.掌握脊髓被膜和脊膜腔

6.了解脊髓的血供

2023/2/152第一节概述一、境界与分区项区胸背区腰区骶尾区第7颈椎棘突至肩峰的连线第12胸椎棘突、第12肋下缘至第11肋前份的连线两髂后上棘的连线2023/2/153二、表面解剖1.棘突2.

骶管裂孔和骶角3.尾骨2023/2/1544.肩胛冈5.肩胛骨下角6.髂嵴

和髂后上棘第3胸椎棘突第7胸椎棘突第4腰椎棘突第2骶椎棘突2023/2/1557.竖脊肌8.

第12肋肾囊封闭进针部位2023/2/156第二节浅层结构一、皮肤、浅筋膜及血管神经

(一)皮肤

(二)浅筋膜

2023/2/157(三)皮神经

均来自于脊神经后支。枕大神经

第3枕神经臀上皮神经臀中皮神经

2023/2/1582023/2/1592023/2/1510枕大神经（第2颈神经后支）

第3枕神经（第3颈神经后支）项区2023/2/1511胸背区腰区臀上皮神经（第1-3腰神经后支）胸腰筋膜2023/2/1512骶尾区臀中皮神经臀大肌（第1-3骶神经后支）2023/2/1513(四)浅血管项区的浅动脉来自枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉。胸背区的浅动脉来自肋间后动脉、胸背动脉、肩胛背动脉。腰区的浅动脉来自腰动脉和肋下动脉。骶尾区的浅动脉来自臀上、下动脉。2023/2/15142023/2/1515枕动脉2023/2/1516颈浅动脉2023/2/1517肩胛背动脉胸背动脉2023/2/1518肋间后动脉2023/2/1519腰动脉肋下动脉臀上动脉臀下动脉2023/2/1520臀上动脉臀下动脉2023/2/1521枕淋巴结乳突淋巴结2023/2/1522(一)深筋膜浅层二、深筋膜浅层和背浅层肌浅层薄弱，覆盖于斜方肌、背阔肌表面。深层发达，包括项筋膜和胸腰筋膜。2023/2/1523(二)背浅层肌第一层：斜方肌、背阔肌第二层：肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌副N支配胸背N支配肩胛背N支配肋间N支配2023/2/1524副神经2023/2/1525胸背神经2023/2/1526肩胛背神经2023/2/1527腰上三角肋下神经髂腹下神经髂腹沟神经前方有肾和腰方肌。意义肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经腹后壁薄弱区

内侧界:竖脊肌外侧缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋底：腹横肌起始部的腱膜2023/2/1528腰下三角意义

腹后壁的薄弱区盲肠后位阑尾炎时，右侧此三角区有明显压痛。腹膜后隙脓肿可经此三角形成皮下脓肿。下界：髂嵴上缘外上界：腹外斜肌后缘内上界：背阔肌下缘2023/2/1529听诊三角或肩胛旁三角

内上界:斜方肌的外下缘外侧界:肩胛骨脊柱缘下界:背阔肌上缘

意义背部听诊呼吸音最清楚的部位2023/2/1530(一)深筋膜深层一、深筋膜深层和背深层肌1.项筋膜：位于斜方肌深面,包裹夹肌和半棘肌，内附于项韧带,向上附于上项线,向下移行为胸腰筋膜后层。第三节深层结构2023/2/15312023/2/15322.胸腰筋膜胸腰筋膜在胸背区较薄，在腰区分3层2023/2/15332.胸腰筋膜2023/2/1534腰肋韧带胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。2023/2/1535（二）背深层肌夹肌、竖脊肌、横突棘肌夹肌竖脊肌髂肋肌最长肌棘肌2023/2/1536横突棘肌多裂肌半棘肌回旋肌棘突间肌2023/2/1537枕下三角意义内有枕大神经、枕下神经、椎动脉经过。颈椎的椎体钩骨质增生、头部过分旋转或枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，造成脑供血不足。内侧界:头后大直肌外上界:头上斜肌外下界:头下斜肌浅面:夹肌和半棘肌2023/2/15382023/2/1539(一)动脉枕动脉颈深动脉椎动脉颈椎病(二)静脉（了解）二、深层血管和神经2023/2/1540(三)神经

１.脊神经后支２.副神经３.胸背神经４.肩胛背神经2023/2/1541枕大神经（第2颈神经后支）

第3枕神经（第3颈神经后支）项区枕下神经（第1颈神经后支）2023/2/1542胸背区腰区2023/2/1543骨纤维孔（腰神经后支骨纤维孔）横突间韧带横突上关节突2023/2/15442023/2/1545骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）乳突副突间沟上关节突副突韧带乳突副突腰腿痛2023/2/1546三、脊柱2023/2/1547颈椎7胸椎12腰椎5骶骨1（5）尾骨1（3-4）2023/2/15482023/2/15492023/2/1550临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不易伤及脊髓。2023/2/1551(一)椎管2023/2/1552椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔2023/2/1553椎管腔的形态颈上段接近圆形，颈下段为三角形胸段呈椭圆形腰段又逐渐变为三角形2023/2/1554脊髓被膜、脊膜腔（一）硬脊膜:

硬膜外隙（负压）

硬膜下隙

（二）脊髓蛛网膜:

蛛网膜下隙（脑脊液）终池（三）软脊膜

硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜2023/2/1555硬膜外隙

硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙称硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛等，此间隙略呈负压，有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉，是将药物注入此间隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。(二)硬膜外隙2023/2/1556硬膜外麻醉时出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学因素。结缔组织小梁纤维性中隔2023/2/1557脊髓蛛网膜蛛网膜下隙软脊膜脊髓蛛网膜为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间，向上与脑蛛网膜相延续。附：2023/2/15-58-蛛网膜下隙脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙称蛛网膜下隙，两层膜之间有许多结缔组织小梁相连，间隙内充满脑脊液。附2023/2/15-59-脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。脊髓蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端马尾神经根部至第2骶椎水平扩大的马尾神经周围蛛网膜下隙，称终池，内容马尾。终池附2023/2/15-60-临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不易伤及脊髓。（蛛网膜下腔麻醉/腰麻）附2023/2/15-61-脑脊液及其循环

对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。

脑脊液由各脑室脉络丛产生，无色透明液体，充满脑室系统、脊髓中央管及蛛网膜下隙。附：2023/2/15-62-附2023/2/1563侧脑室脉络丛产生脑脊液室间孔第三脑室（脉络丛产生脑脊液）中脑水管第四脑室（脉络丛产生脑脊液）外侧孔、正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦脑脊液循环途经：第四脑室正中孔小脑延髓池中脑水管直窦大脑大静脉脑蛛网膜蛛网膜粒硬脑膜侧脑室脉络丛上矢状窦室间孔交叉池脚间池附2023/2/15-64-椎内静脉丛椎外静脉丛两丛互相吻合交通，无瓣膜是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道１.

椎静脉丛2023/2/15652.脊神经根2023/2/1566脊髓的动脉

脊髓后动脉脊髓前动脉根动脉脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉腰动脉椎动脉颈升动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓后动脉动脉冠后根动脉前根动脉节段性动脉3.根动脉伴行C6、T9、L3神经动根动脉最大，称大根动脉。2023/2/1567

定义:是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。构成：

作用：缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅度。髓核纤维环（三）脊柱的连结1.游离椎骨间的连结（1）椎间盘（椎间纤维软骨）髓核纤维环2023/2/15682023/2/1569前纵韧带定义:是椎体前面延伸的一束纤维束，宽而坚韧。范围：上端附于枕骨大孔前缘，下达第2骶椎椎体。作用：防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。2023/2/1570后纵韧带定义:是椎管内椎体后面延伸的纤维束，窄而坚韧。范围：上端起自枢椎，下达骶骨。作用：限制脊柱过度前屈。2023/2/1571髓核脱出以第4～5腰椎间者多见2023/2/1572（2）黄韧带（弓间韧带）定义:位于椎管内，连结相邻的椎弓板间的韧带。作用：协助围成椎管，限制脊柱过度前屈并维持脊柱于直立位姿势。2023/2/1573关节突关节（3）椎间关节2023/2/1574椎体钩作用

可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出。钩椎关节/Luschka关节（仅存在于第3-7颈椎）附：2023/2/15752.腰椎与骶骨间的连结髂腰韧带2023/2/15763.骶尾连结骶尾后韧带骶尾外侧韧带2023/2/15774.脊柱与颅骨的连结（1）寰枕关节上关节面枕髁2023/2/1578（2）寰枢关节①左右寰枢外侧关节②寰枢正中关节

寰枢关节韧带：①齿突尖韧带②翼状韧带③寰椎横韧带④覆膜

2023/2/1579①寰枢外侧关节

2023/2/1580②寰枢正中关节