神经科人工气道的开放与管理

神经科人工气道的开放与管理第一页，共一百三十四页，2022年，8月28日第一讲概述第二页，共一百三十四页，2022年，8月28日气道开放与管理的基本意义使阻塞的气道解除阻塞使功能衰竭的呼吸系统建立机械通气使机体从缺氧的状态解救出来保证病人安全和进行后期治疗的先决条件第三页，共一百三十四页，2022年，8月28日建立人工气道的目的纠正患者的缺氧状态,改善通气功能有效地清除呼吸道分泌物解除呼吸道梗阻,保证气道通畅保护气道,防止误吸进行机械通气第四页，共一百三十四页，2022年，8月28日意识、神经功能与气道阻塞意识障碍→吞咽困难或者吞咽反射消失延髓麻痹→吞咽困难、饮水呛咳中枢性呼吸麻痹呼吸肌及其支配神经麻痹第五页，共一百三十四页，2022年，8月28日神经科可能出现的紧急情况误吸以及吸入性肺炎（食物、呕吐物和异物）舌根后坠呼吸道感染——气道分泌物（痰液或痰块）过多呼吸衰竭（呼吸肌麻痹、中枢性呼吸衰竭、气道阻塞、过度通气、ARDS等）喉头水肿第六页，共一百三十四页，2022年，8月28日建立人工气道的途径

途径简易人工气道气管插管经鼻气管插管经口气管插管气管切开造口第七页，共一百三十四页，2022年，8月28日人工气道对患者的不利影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制第八页，共一百三十四页，2022年，8月28日气道的结构第九页，共一百三十四页，2022年，8月28日鼻nose功能流通清洁空气、加温湿化空气、嗅觉、发声、反射阻力平静呼吸占气道总阻力的2/3，是经口呼吸的两倍易出血区鼻中隔前上区的粘膜，具有上颌动脉的丰富分支梗阻因素鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水肿、分泌物增加等Little区气道的结构第十页，共一百三十四页，2022年，8月28日气道的结构咽pharynx以软腭和会厌上缘为界：鼻咽部口咽部喉咽部易梗阻因素鼻咽部扁桃体肿大口咽部舌后坠第十一页，共一百三十四页，2022年，8月28日气道的结构喉larynx第3至第6颈椎之间第十二页，共一百三十四页，2022年，8月28日气道的结构喉larynx第十三页，共一百三十四页，2022年，8月28日气道的结构气管及主支气管软骨环12～20个，多为15～16个起于环状软骨（第6颈椎）终于隆突（胸骨角水平）长10～15cm，平均10.5cm

内腔横径约1.6cm新生儿声门至隆突仅4cm

神经末梢分布极为丰富梗阻因素：痰液、异物、肿瘤等

第十四页，共一百三十四页，2022年，8月28日

气道的变异Mallampati分级第十五页，共一百三十四页，2022年，8月28日

Ⅰ级能看到声带Ⅱ级仅能看到部分声带Ⅲ级：仅能看到会厌Ⅳ级看不到会厌直接喉镜（DL）评价第十六页，共一百三十四页，2022年，8月28日第二讲人工气道的建立第十七页，共一百三十四页，2022年，8月28日第一节气管插管术第十八页，共一百三十四页，2022年，8月28日气管内插管术的目的保护气道：是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。防止误吸：便于清除呼吸道分泌物。正压通气：维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。第十九页，共一百三十四页，2022年，8月28日

喉水肿急性（喉）咽峡炎气管粘膜下血肿主动脉瘤压近或侵犯气管者出血素质或有出血向者相对禁忌证第二十页，共一百三十四页，2022年，8月28日

经口明视气管内插管术经鼻明视气管内插管术经鼻盲探气管内插管法纤支镜引导气管内插管法气管插管的各种常用方法√第二十一页，共一百三十四页，2022年，8月28日插管用具及准备

第二十二页，共一百三十四页，2022年，8月28日第二十三页，共一百三十四页，2022年，8月28日物品准备

气管导管：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。（紧急情况下,无论男女都可选用7.5mm）第二十四页，共一百三十四页，2022年，8月28日选择导管男性7.5～8.5mm女性7.0～8.0mm经鼻插管小0.5～1mm置管深度自门齿起：男性22～24cm

女性20～22cm经鼻插管：增加2～3cm经口明视气管内插管术第二十五页，共一百三十四页，2022年，8月28日“三轴线”的变化

第二十六页，共一百三十四页，2022年，8月28日“嗅花位”第二十七页，共一百三十四页，2022年，8月28日步骤第二十八页，共一百三十四页，2022年，8月28日第二十九页，共一百三十四页，2022年，8月28日第三十页，共一百三十四页，2022年，8月28日注意：避免撬动牙齿管芯辅助成形轻柔旋转置管刻度提示深度确认插管位置防止导管过深第三十一页，共一百三十四页，2022年，8月28日确认导管位置1、直视下导管进入声门，出现呛咳。2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。第三十二页，共一百三十四页，2022年，8月28日固定导管放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。第三十三页，共一百三十四页，2022年，8月28日气管插管X线确认正确第三十四页，共一百三十四页，2022年，8月28日不正确第三十五页，共一百三十四页，2022年，8月28日注意事项插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。插管前检查用物是否齐全？选择适当的导管？插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。插入长度插入后检查两肺呼吸音是否对称。吸痰时，每次不应超过15秒。吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。气囊内的气体量一般为3-5ml。第三十六页，共一百三十四页，2022年，8月28日第二节气管切开术第三十七页，共一百三十四页，2022年，8月28日气管切开的特点易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流第三十八页，共一百三十四页，2022年，8月28日切开用具及准备第三十九页，共一百三十四页，2022年，8月28日第四十页，共一百三十四页，2022年，8月28日体位

一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫肩)，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。第四十一页，共一百三十四页，2022年，8月28日第四十二页，共一百三十四页，2022年，8月28日第四十三页，共一百三十四页，2022年，8月28日麻醉

一般采用局部浸润麻醉。对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。耳鼻咽喉科通常采用1％利多卡因10ml＋肾上腺素3滴作为局麻用药，同时起止血作用。第四十四页，共一百三十四页，2022年，8月28日第四十五页，共一百三十四页，2022年，8月28日切口

有纵切口和横切口两种。多采用纵切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，切口上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。第四十六页，共一百三十四页，2022年，8月28日纵切口第四十七页，共一百三十四页，2022年，8月28日横切口第四十八页，共一百三十四页，2022年，8月28日纵切口第四十九页，共一百三十四页，2022年，8月28日分离气管前组织

用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌或其筋膜，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。第五十页，共一百三十四页，2022年，8月28日第五十一页，共一百三十四页，2022年，8月28日第五十二页，共一百三十四页，2022年，8月28日颈白线第五十三页，共一百三十四页，2022年，8月28日第五十四页，共一百三十四页，2022年，8月28日第五十五页，共一百三十四页，2022年，8月28日第五十六页，共一百三十四页，2022年，8月28日切开气管

确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。也可呈倒“U”字形切开气管前壁。第五十七页，共一百三十四页，2022年，8月28日第五十八页，共一百三十四页，2022年，8月28日第五十九页，共一百三十四页，2022年，8月28日插入、固定气管套管

以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管(8号、6.5号带气囊的一次性硅胶气管套管)，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。气囊充气，气管套管以带子系于颈部，打成死结以牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。第六十页，共一百三十四页，2022年，8月28日第六十一页，共一百三十四页，2022年，8月28日第六十二页，共一百三十四页，2022年，8月28日第六十三页，共一百三十四页，2022年，8月28日创口处理

切口一般不予缝合(切口过长可缝合一针)，以免引起皮下气肿。皮下可填塞碘仿沙条一条止血，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。第六十四页，共一百三十四页，2022年，8月28日注意事项术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。气管切开前最好请麻醉科先予插管。体位：仰卧位，肩垫高。切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。分离组织：拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及肌肉需钝性分离。气管内麻醉：确定气管同时注入1％利多卡因1ml，可减少患者咳嗽。第六十五页，共一百三十四页，2022年，8月28日第三节其它气道开放术第六十六页，共一百三十四页，2022年，8月28日置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管困难气道的开放第六十七页，共一百三十四页，2022年，8月28日硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计喉罩第六十八页，共一百三十四页，2022年，8月28日◆是处理困难气道的推荐方法之一◆不需暴露，盲探置入◆用于困难气道作用更佳◆安全时限2小时即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果置入喉罩通气第六十九页，共一百三十四页，2022年，8月28日◆经鼻或口置管保留自主呼吸易成功◆需要特殊的技术和设备◆损伤较小◆反复操作易致损伤纤支镜引导插管第七十页，共一百三十四页，2022年，8月28日◆食管封闭式导管和常规气管导管功能◆端孔与侧孔均可分别通气置入食管或气管均可通气咽气囊侧孔端孔置入气管食管联合导管第七十一页，共一百三十四页，2022年，8月28日逆行引导插管第七十二页，共一百三十四页，2022年，8月28日环甲膜穿刺术第七十三页，共一百三十四页，2022年，8月28日经环甲膜穿刺喷射通气第七十四页，共一百三十四页，2022年，8月28日面罩通气◆优点：操作及所需设备简单，效果确切刺激小，易耐受不易造成损伤◆缺点：不能确保气道，可误吸占用人力资源，难以长时间进行第七十五页，共一百三十四页，2022年，8月28日面罩通气适应症◆无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术◆气管插管前进行预充氧去氮◆紧急情况下辅助或控制呼吸第七十六页，共一百三十四页，2022年，8月28日面罩通气物品的准备第七十七页，共一百三十四页，2022年，8月28日面罩通气面罩的放置单手法第七十八页，共一百三十四页，2022年，8月28日面罩通气面罩的放置双手托下颌法①第七十九页，共一百三十四页，2022年，8月28日面罩通气面罩的放置双手托下颌法②第八十页，共一百三十四页，2022年，8月28日第四节舌根后坠的处理第八十一页，共一百三十四页，2022年，8月28日舌后坠仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向咽部而形成梗阻最常见第八十二页，共一百三十四页，2022年，8月28日临床表现：不全梗阻：打鼾、喉头拖曳完全梗阻：鼾声消失，出现反常呼吸继之出现氧饱和度下降、紫绀等◆处理方法：单手抬颏法或双手法托下颌法疑有颈椎损伤者，严禁头后仰必要时放置口咽或鼻咽通气道轻度者，头偏向一侧可能解除舌后坠第八十三页，共一百三十四页，2022年，8月28日单手抬颏法舌后坠第八十四页，共一百三十四页，2022年，8月28日双手托下颌法“地包天”舌后坠第八十五页，共一百三十四页，2022年，8月28日口咽通气道鼻咽通气道舌根后坠的人工气道第八十六页，共一百三十四页，2022年，8月28日口咽通气道第八十七页，共一百三十四页，2022年，8月28日鼻咽通气道第八十八页，共一百三十四页，2022年，8月28日第三讲人工气道的管理第八十九页，共一百三十四页，2022年，8月28日人工气道管理的主要内容监测固定湿化气囊管理吸痰第九十页，共一百三十四页，2022年，8月28日第一节人工气道的监测第九十一页，共一百三十四页，2022年，8月28日人工气道建立后的监测问题病人的监测呼吸机的监测第九十二页，共一百三十四页，2022年，8月28日病人的监测生命体征的监测胸部体征的监测呼吸频率、VT、VE的监测血气分析第九十三页，共一百三十四页，2022年，8月28日呼吸机的监测检查呼吸机故障查看气囊有无漏气气道压力的观察通气量的监测氧浓度的监测第九十四页，共一百三十四页，2022年，8月28日检查呼吸机的故障有报警按报警系统提示进行检查无报警查电源查气源查看管路各连接部分是否紧密管道本身有无打折、扭曲、受压积水杯内的积水有无及时清除注意呼吸机管道的水平应低于病人的呼吸道第九十五页，共一百三十四页，2022年，8月28日查看气囊有无漏气听：口、鼻、造口处有无气体溢出试：气囊的放气量与充气量是否相等查：导管的位置有无改变第九十六页，共一百三十四页，2022年，8月28日气道压力的观察高压报警的原因气道原因病人原因操作者原因低压报警的原因管道连接不紧密湿化罐未密封气囊漏气或充气量不足第九十七页，共一百三十四页，2022年，8月28日通气量的监测通气量=潮气量x通气频率第九十八页，共一百三十四页，2022年，8月28日氧浓度的监测吸入气的氧浓度应根据病人的病情和血气分析结果来调节第九十九页，共一百三十四页，2022年，8月28日第二节气管开放后日常护理与管道固定第一百页，共一百三十四页，2022年，8月28日气管切开术后的处理室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿度应超过50％。专人护理：同时，应教其家属学会简单的护理知识。床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般6小时一次。第一百零一页，共一百三十四页，2022年，8月28日手术后呼吸困难：针对病因积极治疗：⑴气管套管内有分泌物或结痂堵塞；⑵套管脱离气管切口；⑶气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；⑷合并纵隔气肿或气胸；⑸心肺功能衰弱。更换气管套管：术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大危险性，应作与气管相同准备。体位：保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。第一百零二页，共一百三十四页，2022年，8月28日气管插管和切开患者口腔护理口腔护理目的清洁口腔舒适减少细菌定植，延迟&降低VAP发生第一百零三页，共一百三十四页，2022年，8月28日口腔护理操作口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情况至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数口腔护理液的选择能配合病人建议使用牙刷清洁口腔口腔护理用具棉球牙刷口腔护理液洗必泰生理盐水过氧化氢稀释碘伏第一百零四页，共一百三十四页，2022年，8月28日内套管的消毒

清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护。内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结。第一百零五页，共一百三十四页，2022年，8月28日喂养及胃管最好在入院48小时内开始在喂养前必须检查气囊充气情况使用小号胃管避免胃内容积的过量胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用）小量持续喂养比较大量快速推注喂养好胃管留置时间14天第一百零六页，共一百三十四页，2022年，8月28日胸部扣击目的：是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除方法：双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的拍扣击胸壁。扣击频率大约5次/秒，扣拍时间1-5分钟，可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。第一百零七页，共一百三十四页，2022年，8月28日气管切开的固定固定方法

固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带第一百零八页，共一百三十四页，2022年，8月28日脱管

原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。第一百零九页，共一百三十四页，2022年，8月28日第三节人工气道的湿化第一百一十页，共一百三十四页，2022年，8月28日湿化的选择湿化器（加热、非加热）热湿交换器（HUM）（人工鼻）气管内直接滴注湿化液气道冲洗雾化加湿第一百一十一页，共一百三十四页，2022年，8月28日加温湿化器加热湿化器（heatedhumidifier，HH）以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时输出气体的湿度至少达到30mg/L（相当于30℃时100%的相对湿度）AARC规定加热湿化器应该能够传送33±2℃的吸气气流，并提供至少30mg/L的水蒸气（1992）目前认为，机械通气时到达肺内的气流应为44mg/L（37℃RH100%）第一百一十二页，共一百三十四页，2022年，8月28日第一百一十三页，共一百三十四页，2022年，8月28日MR730非加热湿化器(鼓泡式)第一百一十四页，共一百三十四页，2022年，8月28日热湿交换器热湿交换器（heatandmoistureexchanger，HME）又称“人工鼻”。原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体。主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME。不适于痰多粘或气道有出血的病人第一百一十五页，共一百三十四页，2022年，8月28日气管内直接滴注湿化液方法（持续、间断）湿化液的选择（0.45％NS、2％NaHCO3、适量抗生素等）第一百一十六页，共一百三十四页，2022年，8月28日充分湿化：保持呼吸道有效湿化有间歇湿化和持续湿化两种方式，根据痰液性质和粘稠度决定湿化液的种类和使用次数。间歇湿化：为每次吸痰前用注射器往气管内注入2～5ml生理盐水，要注意注射器乳头及针栓应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落入气管。持续湿化：以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。也可用超声雾化吸入与气道湿化相结合。湿化液应现用现配，合理的气道湿化有利于痰液的稀释和及时排出，并发挥消炎、抗菌作用，能有效地预防肺部感染的发生。第一百一十七页，共一百三十四页，2022年，8月28日气道冲洗应用2％NaHCO3或0.45％NS，每次吸痰前抽吸3-5ml于病人吸气时注入气道。注入冲洗液后可予鼓肺、拍背、吸痰。使冲洗液和粘稠的痰液混合、震动后脱落利于吸出。对于痰液粘稠的患者，可以间断、反复、多次冲洗。第一百一十八页，共一百三十四页，2022年，8月28日雾化加湿利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。第一百一十九页，共一百三十四页，2022年，8月28日雾化加湿的特点可加药无加温作用不如加热湿化及时吸出气道分泌物第一百二十页，共一百三十四页，2022年，8月28日判断人工气道湿化的标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重第一百二十一页，共一百三十四页，2022年，8月28日第四节气囊管理第一百二十二页，共一百三十四页，2022年，8月28日气囊的作用充气后防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管机械通气时不漏气

第一百二十三页，共一百三十四页，2022年，8月28日理想的套囊充气封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力”可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不超18mmHg(25cmH2O)第一百二十四页，共一百三十四页，2022年，8月28日气囊管理与VAP口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起VAP的重要途径注：VAP(Ventilator-associatedpneumonia)呼吸机相关性肺炎第一百二十五页，共一百三十四页，2022年，8月28日

气囊管理气囊压力<35cmH2O（呼气相）压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死，特别对于那些营养不良灌注差的病人压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值第一百二十六页，共一百三十四页，2022年，8月28日气囊上分泌物的清除目的：清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染方法一：口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管切开长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气。*操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰方法二：口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊