系统解剖学第十一章 心血管系统(总论、心)

脉管系统

医科大学人体解剖学教研室心血管系统cardiovascularsystem淋巴系统lymphaticsystem概述22023/2/16功能3、内分泌功能（心纳素、血管紧张素等具有生物效应）2、维持内环境稳定（酸碱平衡、体温调节等）1、物质运输营养物质、O2→组织CO2、尿素等代谢产物→肺、肾、皮肤激素→靶器官4、免疫防御体系（淋巴细胞、抗体）32023/2/16第十一章心血管系统脉管系统第一节总论第二节心第三节动脉第四节静脉一、心血管系统的组成第一节总论

心动脉毛细血管静脉心

heart动脉

artery

毛细血管

capillary

静脉

vein52023/2/16（一）心脏：

血液循环的动力泵。四个心腔，内有单向开放的瓣膜（顺流而开、逆流而关），保证血液在其中的单向性流动。右心房

右心室左心房

左心室右心房右心室左心房左心室62023/2/16（二）动脉：

由心室发出、运送血液离心的管道。1、管径逐渐变细，分大、中、小动脉。2、富含弹性纤维和平滑肌，横断面呈圆形。3、结构与功能相适应。72023/2/16（三）毛细血管：是连接于动、静脉末梢之间的微细血管。1、管径细、管壁薄，仅有一层内皮细胞，通透性大。2、互连成网，遍布全身各处。3、血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。82023/2/16（四）静脉：是将毛细血管内的血液导流回心的血管。1、向心回流过程中不断接受属支，逐级会合成中静脉、大静脉，管径逐渐变粗。2、与伴行的动脉相比，静脉管壁薄、弹性小、断面大、呈不规则状。3、血流慢，血容量大。92023/2/16二、血液循环的途径

细胞（组织液）

O2

CO2外界

O2

CO2肺循环：途径短，将含CO2丰富的静脉血转变为含O2丰富的动脉血。体循环：途径长，将营养物质和氧气输送至全身各处，并把代谢产物运送回心脏。肺泡毛细血管肺静脉左心房肺动脉右心室左心室主动脉及其分支毛细血管静脉右心房（静脉血）（动脉血）102023/2/16血液循环模式图112023/2/16案例分析患者，男，33岁，因乏力、呼吸困难、口唇发绀一年余入院。患者自诉一年前乏力气喘，劳累后加重，近三个月来，有加重趋势，口唇发绀明显。入院查体：T36.3，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/80。听诊第二心音亢进，胸片示心影增大，心脏超声可见右心增大，心房水平出现左向右分流，据三尖瓣返流情况估测肺动脉压约为90mmHg。临床诊断：先天性心脏病（房间隔缺损）肺动脉高压（重度）122023/2/16请根据上述病例，提出至少三个你感兴趣的问题！1.先天性心脏病是否会导致肺动脉高压？

2.先天性心脏病导致肺动脉高压的发病机制？

3.先天性心脏病患者为什么会出现上述症状?

132023/2/16细胞（组织液）

O2

CO2外界

O2

CO2肺泡毛细血管肺静脉左心房肺动脉右心室左心室主动脉及其分支毛细血管静脉右心房左向右分流肺循环血容量增加（容量性肺动脉高压）肺小动脉平滑肌细胞增生、内膜增厚肺小动脉管腔狭窄管壁纤维化，血管弹性下降阻力性肺动脉高压肺循环气体交换功能障碍器官组织缺氧乏力、气喘、发绀时间延长142023/2/16异常的血流通道血流动力学的改变心血管形态结构发生改变早期代偿（可逆）晚期失代偿（不可逆）心血管功能障碍全身淤血多脏器功能衰竭死亡疾病的发展152023/2/164.侧支吻合、侧支循环1.动脉间吻合2.静脉间吻合3.动静脉吻合三、血管吻合及其功能意义

5.终动脉：与相邻的动脉之间无吻合。162023/2/16四、血管的变异和异常172023/2/16一、心的位置、外形和毗邻

第二节心

心脏位于中纵隔内，外裹以心包，心脏1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。膈心包心尖膈心1、位置182023/2/162、心脏的毗邻（1）上方：与大血管相连。（2）下方：连于膈。（3）前方：大部分被肺和胸膜遮盖，小部分与胸骨体下份及左侧4～6肋软骨相邻。（4）后方：食管和胸主动脉。（5）两侧：纵隔胸膜和肺。192023/2/16心底胸肋面膈面右缘左缘下缘3、心脏的外形一尖一底两面三缘四条沟心尖202023/2/16左锁骨中线第5肋间隙交点内侧1～2cm处。心尖搏动点：返回212023/2/16四条沟冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟冠状沟前室间沟后室间沟后房间沟222023/2/16后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点。该处是心表面的一个重要标志。前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称为心尖切迹。232023/2/16心脏有四个心腔：二、心腔

左心房右心房左心室右心室左右不通、上下通242023/2/16（一）右心房

三个入口：上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口房间隔、卵圆窝上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口梳状肌卵圆窝右房室口

一个出口：右房室口房间隔252023/2/16Koch三角Todaro腱

Todaro腱：是位于下腔静脉口前方心内膜下的一个腱性结构。Koch三角冠状窦口前内侧缘三尖瓣隔侧尖附着缘Todaro腱262023/2/16

1．右心室流入道（固有心腔)

肉柱、乳头肌隔缘肉柱（节制索）入口：右房室口右房室瓣（三尖瓣）

三尖瓣瓣尖三尖瓣瓣环腱索乳头肌（二）右心室

被室上嵴分成两部分：

三尖瓣隔侧尖后尖前尖三尖瓣复合体腱索隔缘肉柱乳头肌肉柱三尖瓣瓣环272023/2/16出口：肺动脉口

肺动脉瓣2．右心室流出道(动脉圆锥或漏斗部)光滑无肉柱肺动脉口282023/2/16（三）左心房1．入口：四个肺静脉的入口2．出口：左房室口1．左心室流入道

入口：左房室口左房室瓣（二尖瓣）

（四）左心室2．左心室流出道

出口：主动脉口二尖瓣复合体乳头肌腱索292023/2/16三、心的构造

（一）心纤维性支架

位于左右房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成，为心肌和心瓣膜提供附着点。302023/2/16（二）心壁

1．心内膜：折叠形成心瓣膜

2．心肌层左心室中层浅层心涡深层中层浅层右心室3．心外膜：即，浆膜性心包的脏层。心房肌与心室肌不连续心房肌薄2层心室肌厚3层左心室肌>右心室肌312023/2/16心外膜

epicardium心肌层

myocardium心内膜endocardium心内膜心肌层心外膜322023/2/16（三）心间隔1．房间隔（房中隔）房间隔右侧面中下部—卵圆窝，是房间隔缺损的好发部位。2．室间隔（室中隔）（1）肌部：在两侧的心内膜深面，分别有左、右束支通过。（2）膜部：是室间隔缺损的易发部位。房间隔332023/2/16342023/2/163．房室隔是房间隔和室间隔之间的过渡、重叠区域。右心房右心室左心房左心室房室隔352023/2/16房间隔缺损（卵圆窝开放）室间隔缺损362023/2/16四、心传导系心传导系包括:窦房结（正常起搏点）结间束房室结房室束左、右束支浦肯野纤维网

心肌细胞的类型：普通心肌细胞—参与构成心壁，起收缩作用。特殊心肌细胞—具有自律性和传导性，控制心脏的节律性活动。372023/2/16窦房结结间束房室结房室束右束支左束支蒲肯野纤维382023/2/16五、心的血管心的动脉血供来自左、右冠状动脉。

（一）心的动脉1．左冠状动脉：（1）前室间支（2）旋支392023/2/162．右冠状动脉①窦房结支

②右缘支③后室间支④右房支⑤房室结支402023/2/16分支后室间支右缘支前室间支旋支左冠状动脉右冠状动脉起点行程主动脉左窦左心耳与肺A间分布主动脉右窦右心耳与肺A间左半心右心室前壁室间隔前2/3部分传导系右半心左心室后壁室间隔后1/3部分传导系412023/2/16

冠状动脉的分布类型65.7%28.7%5.6%422023/2/16冠状动脉搭桥术432023/2/16冠状动脉支架介入术442023/2/16（二）心的静脉心大静脉（伴前室间支）心中静脉（伴后室间支）心小静脉→冠状窦→右心房冠状窦口1.冠状窦及其属支心中静脉心小静脉冠状窦2．心前静脉3．心最小静脉心大静脉452023/2/16462023/2/16交感神经副交感神经感觉神经详见《神经系统》六、心脏的神经支配472023/2/16七、心包定义：包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。

纤维层(外层)

浆膜层(内层)

壁层脏层—心外膜心包482023/2/16心包腔纤维层浆膜脏层浆膜壁层心包的结构492023/2/16在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙称为心包窦。①心包横窦

是位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙。可容纳一横指。

心和大血管手术时，可在此钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。502023/2/16②心包斜窦是位于左右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙。③心包前下窦心包前壁与下壁反折处的间隙。

是心包腔的最低点。心包积液首先集聚于此。横窦斜窦前下窦512023/2/16八、心的体表投影由四点及其连线来确定：①左上点左侧第２肋软骨下缘，距胸骨侧缘1.2cm；②右上点右侧第３肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm；③左下点左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧1～２cm；④右下点右侧第7胸肋关节处。左右1234522023/2/16小结1．心的位置、外形、各心腔的形态结构。2．心传导系的组成。3．左、右冠状动脉的起始、主要分支及分布范围。4.冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。5.心包的概念及心包腔的构成。6.名词解释：体循环、肺循环、房室交点

Todaro腱、Koch三角、隔缘肉柱三尖瓣复合体、心包窦532023/2/16练习1.关于心的位置的描述，正确的是

A．位于胸膜腔内

B．是后纵隔的主要器官

C．约2/3在正中线的右侧

D．位于中纵隔内

E．约1/3在正中线的左侧√542023/2/16练习2.关于左心室的叙述，正确的是

A．以界嵴为界分为流入道和流出道

B．左心室流出道又称动脉圆锥

C．有三尖瓣复合体

D．三尖瓣位于左房室口

E．室壁较右心室厚√552023/2/16练习3.室间隔缺损的好发部位是

A．室间