2023年天津重症医学主治医师考试试题

天津重症医学主治医师考试试题一、单项选择题（共２５题,每题２分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意)1、清醒的意识重要依靠哪个结构的功能A.额叶B.颞叶C.边沿叶D．顶叶E.网状结构2、以下哪项是误吸一定要采用的治疗A．禁食Ｂ．平卧位C.使用胃动力药D.使用抗生素E.加强气道管理３、下列哪种情况一般不需胸腔闭式引流Ａ．脓胸B.血气胸C.张力性气胸Ｄ．双侧气胸E．肺水肿4、初孕妇，妊娠３7周+2天，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压1６0/10０mｍHg(２1．3/13．３kPa)，尿蛋白（＋+)，尿雌激素/肌酐值为１1，胎心１4８次/分，此时如何解决最恰当A．积极治疗至妊娠39周时终止妊娠Ｂ.积极治疗24~48小时后终止妊娠Ｃ.积极治疗，等待自然分娩Ｄ.静脉滴注催产素引产Ｅ．立即行剖宫产术5、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是A．氧合指数B．肺泡-动脉氧分压差C．血氧饱和度D．氧含量E.动脉血氧分压６、关于毛细血管渗漏综合征，不对的的有A.是一种自发的、不可逆性毛细血管高渗透性综合征B.迅速出现的进行性全身性水肿C.低蛋白血症、血压及中心静脉压均减少Ｄ．体重增长E.血液浓缩,严重时可发生多器官功能衰竭7、女性，62岁,因呼吸困难3天、意识模糊半天入院,诊断为重症肺炎、脓毒症，入院第2天出现血管穿刺部位大片瘀斑,考虑存在凝血功能障碍,积极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能,以下选项对的的是A.血小板计数B．部分凝血活酶时间C.纤维蛋白原D.Ｄ－二聚体Ｅ．以上均对的8、应激状态下,葡萄糖直接氧化的最大速率为A.1～2ｍｇ/(kg·分钟)B.2～3mｇ/(ｋｇ·分钟)C．3~4mg/（kg·分钟)D.４~5mg/(kｇ·分钟)E.5～6mｇ/（kg·分钟)9、患者男性，60岁。阵发性腹痛,伴恶心，于２０时来院急诊。有高血压病史8年,平时服硝苯地平10mg,每日3次。平时无胸闷及心绞痛。查体:体温36.８℃,脉搏9０次/分，呼吸22次/分,血压90/60mmHg。肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压痛（±)，无腹肌紧张,四肢活动正常，病理征阴性。淀粉酶正常。WBC１1×109/L,CＫ10０U/L。床边心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV,V1、V２导联ST段压低0.０75ｍV。最也许的诊断为A．急性胃炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D.急性心肌梗死Ｅ．胃穿孔10、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体:双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音,心律齐，可闻及大炮音,双下肢无水肿。心电图示心率42次／分，P波与ＱRS波无关，P波数目多于QRＳ波,ＱＲS波时限为0.16秒，急诊对的的解决是Ａ．肾上腺素B．麻黄碱C．异丙肾上腺素D．同步直流电复律E．氨茶碱

11、患者女性,８3岁,活动时胸闷、胸痛6年余,加重２小时入院。查体:BP1２０／7２mmHg，P80次/分，R20次/分,双肺未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为40次/分,P波与ＱRS波无关,Ｐ波多于ＱRS波,QRS波0.1５秒,应紧急采用的措施为A.阿托品B．安顿临时心脏起搏器Ｃ.氨茶碱D．异丙肾上腺素E.洋地黄１２、患者女性,62岁,因脑血管病变后遗留麻痹,存在吞咽困难1年，对其进行营养支持最宜采用的是Ａ.留置鼻胃管鼻饲B．留置鼻空肠管鼻饲Ｃ.完全胃肠外营养支持D．经皮内镜下胃造口术(PＥG）E．手术胃造口术13、MOＤS时最早受累的器官是A.肺和胃肠B.心C.肾D.凝血Ｅ．肝１４、房室结折返性室上性心动过速的常见类型是A.慢径路前传,快径路逆传B．快径路前传,慢径路逆传C.旁道前传，房室结逆传D.房室结前传,旁道逆传E.以上均不是１5、男性,27岁,发热、乏力、恶心、呕吐1周，近几日热退，但黄疸进行性加重,出现嗜睡。肝功能:AＬT２5７U/L，总胆红素257μmol/Ｌ,下列何项检核对肝功能衰竭的诊断最故意义Ａ.ＨＣＶ－RＮＡB.PTＡC．抗HEVD.抗HAＶ-ＩｇME．ＨBｓAg１6、患者女性,80岁，反复黑矇３年余入院。查体:BP120/60mmHｇ，P５０次/分，R2０次/分,双肺呼吸音清,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。动态心电图示:2４小时总心率500０0次，长R-R间歇１20次，最长R-R间歇3．2秒，诊断为病态窦房结综合征,行永久起搏器置入术,术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛,并伴有体温升高。一方面考虑诊断Ａ.囊袋血肿B．阈值升高C.感染Ｄ.起搏器综合征E．慢性心脏穿孔17、某患者血氧指标为：血氧容量２0ml/dl，动脉血氧分压9５mｍHｇ(１2.6ｋPa)，动脉血氧含量19ml／dl,静脉血氧分压55mmHg(６.３kPa），混合静脉血氧饱和度９0%可见于A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.失血性休克D．慢性贫血E.氰化钠中毒18、高频振荡通气的频率设立一般为A.200～400次/分B.４00～600次／分Ｃ．60０~90０次／分D.100～2０0次/分E．８０~１00次/分19、房颤考虑电转复下列哪项不符合条件A.心房颤动病史超过1年,既往窦性心律不低于60/minB.房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者Ｃ．房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者D.原发病(如甲状腺功能亢进症)已得到控制E.预激综合征伴发的心室率快的房颤20、下列哪种情况为洋地黄的适应证A.高度房室传导阻滞,心功能Ⅳ级B．肥厚型梗阻性心肌病,心功能Ⅱ级C.预激综合征伴房颤及急性左心衰竭Ｄ．急性心肌梗死24小时后发生室率过快的房颤E.重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快21、下列与Ⅰ型超敏反映无关的物质是A.补体B．组胺C.激肽D.白三烯E.前列腺素22、下列描述，错误的是Ａ.生理状态下,氧消耗随氧输送的减少而减少,两者呈线性关系B．氧供临界点即氧消耗开始下降的点相应氧摄取达成最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送C．危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降,氧摄取均保持不变D．氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量E．因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制23、不会引起食物中毒的细菌是A．金黄色葡萄球菌B．破伤风杆菌C．肉毒梭菌Ｄ.产气荚膜杆菌E.肠炎沙门菌２4、患者男性,28岁,既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血3小时”入院,查血红蛋白７3g/Ｌ，血压90/50mmHg,心率1１6次/分,下述解决错误的是A．快速补液Ｂ.使用质子泵克制剂C．插三腔二囊管D．输注浓缩红细胞Ｅ．使用止血药物25、关于D-二聚体，描述不对的的是Ａ．胶乳凝集法阴性,ELIＳA法正常参考值<400μg/LB.D－二聚体只来自纤维蛋白降解产物C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性D.原发性纤溶Ｄ-二聚体升高E.D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值,若其含量低于500μg/Ｌ,可基本排除急性肺栓塞二、多项选择题（共２5题，每题２分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分;少选，所选的每个选项得0.5分)1、患者老年男性,既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史,有吞咽困难。本次因“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。查体：神志清，急性病容,呼吸促,双肺可闻及湿啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考虑“肺部感染,吸入性肺炎”。下列哪项检核对诊断和治疗意义不大A．血培养B.痰培养C.支气管肺泡灌洗液培养D．肺功能Ｅ.PCＴ2、患者男性，27岁,既往有吉兰-巴雷综合征病史。２天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析（呼吸空气)示ｐH7．３0,PaO2５5mｍHg,PａCO2７０mmHg。对此患者判断中下列哪项是不对的A.高碳酸血症B.低氧血症C．呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭（通气衰竭）Ｅ.换气功能障碍３、关于误吸采用的治疗涉及A．治疗原发病B.采用各种方式减少误吸C.加强气道管理D.必要时使用抗生素E．建立人工气道者最佳行口腔吸引４、为清除中分子物质,宜选择哪种血液净化方式Ａ．血液透析B．血液滤过C．血液灌流Ｄ．血浆置换E．单纯超滤5、口服葡萄糖耐量实验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是A.空腹70~11Omg/d1(3.９~6.1mmol/L)Ｂ．服糖后30分钟<１90mg／ｄl(10.5mmoｌ/L)Ｃ.服糖后6０分钟120～170ｍｇ/dl（6.7~9.5mmol/Ｌ)D．服糖后１20分钟≤1６０mg／d1（9.3ｍｍoL/L)E．服糖后１８0分钟70~１10mg/ｄｌ(３．9～6.1ｍmｏl/L)６、下列哪项指标能提醒腹腔脏器也许有损伤Ａ．腹腔灌洗液红细胞数大于10万/mｍ3B．腹腔灌洗液红细胞数在１万~10万/ｍｍ3之间C．发现细菌或胆汁Ｄ.腹腔灌洗液白细胞数大于500０/ｍm3E．以上都是7、上消化道出血局部止血措施有A．经胃管灌注药物止血B.内镜直视下止血Ｃ.三腔双囊管压迫止血Ｄ．介入造影血管栓塞止血E．使用生长抑素8、男性，66岁,因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗,其病理生理的基础是Ａ.减少血中肌酐及尿素氮水平Ｂ．选择性清除炎症介质，免疫调节Ｃ.维持电解质稳定D．改善心功能Ｅ.以上都是9、男性，4１岁。反复呼吸困难、咯血，心率85/分钟,血压1０2/60mmHｇ，B超估测:ＰAP为４9mmHg，对于评估该患者的预后，有帮助的检查是A．6min步行距离实验Ｂ.Ｄ-二聚体C．胸部正位X线片D.纤维支气管镜Ｅ．肺部CT平扫10、下列哪项是诊断急性肾衰竭更可靠的指标Ａ．高血钾Ｂ．肌酐忽然增高Ｃ.尿钠>２0ｍmｏl/LD.血尿素氮忽然增高E．少尿ﻫ11、下列有关氧消耗的说法不对的的是A．规定患者在安静状态下测定,并且要尽也许缩短测量时间Ｂ．能反映机体对氧的需求量C．代表组织的实际需氧量Ｄ.常用两种方法测定:直接测定法和反向Fick法Ｅ．按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少12、男性,55岁,冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛,血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大,血压下降至８０/40mmＨg，应诊断为A.冠心病心力衰竭型B.急性右心室梗死Ｃ．冠心病合并急性心脏压塞D．急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E．急性心肌梗死并室间隔破裂１3、新生儿重度窒息是指Ａ．生后3分钟内Ａpｇａｒ评分低于5分B.生后Apgar评分低于０~3分Ｃ．生后5分钟Ａｐgar评分低于５分Ｄ.生后1分钟Apgar评分０~３分E.生后1分钟Ａpgar评分0～5分，5分钟Apｇar评分低于７分14、某患者因心律失常，长期使用普萘洛尔治疗,其停药时要缓慢停药的因素是A.快速停药可发生停跳反映B．快速停药可发生过敏反映Ｃ.快速停药可发生毒性反映D.药物的副作用Ｅ．药物的不良反映１5、患者女性,44岁，因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐１0小时”来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第２天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血PａO２40mmHｇ,其低氧血症的产生是由于Ａ.通气局限性B．换气功能障碍Ｃ．氧耗量增长D.肺内分流E.弥散功能障碍16、右心衰竭时产生水肿的始动因素是A．毛细血管滤过压增高Ｂ.淋巴液回流障碍Ｃ.毛细血管通透性增长D.肾小球滤过率下降E.血浆胶体渗透压减少１7、不适于或需延期电转复的情况是A.病情危急且不稳定,例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡B.房颤发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合征或心室率可用药物控制,特别是老年患者C.洋地黄中毒引起的房颤D．不能耐受防止复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等Ｅ.房扑以1:1比例下传时18、下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念对的的是A．氮质血症是指血中含氮化合物明显升高,超过28.6ｍmol／ＬB．氮质血症是指血中含氮化合物明显升高,超过１８.6mｍol/LC．24小时尿量少于400ml为少尿Ｄ．2４小时尿量少于1０0ml为无尿E．水中毒可导致稀释性低钠血症1９、下列有关急性肺水肿的典型Ｘ线表现是A．右下肺动脉段增宽B.肺野模糊C.肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片融合阴影Ｄ．ＫeｒlevB线E.肺门血管影增强,下肺高于上肺20、以下ＭＯDS的防止措施,哪项是错误的A．对创伤、低血容量、休克患者，及时充足复苏B.开放性创伤或术后感染应初期清创，充足引流Ｃ．建立完善的监测手段Ｄ.避免初期进食，以保持肠道屏障