2023年住院医师“规培”出科试卷-血液科-标准模板

住院医师“规培”出科考试血液内科试卷题号一二三四总分分数阅卷秘书主任（考试时间：1０0分钟，满分：1０0分）姓名:出科及考试日期：选择题单选题:（每道题1分，共40分）1．如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30%，考虑诊断为：Ａ．急性粒细胞白血病未分化型B.急性粒细胞白血病部分分化型C.急性早幼粒细胞白血病D．急性粒一单核细胞白血病Ｅ．急性单核细胞白血病２．一关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中,描述对的的是A.可有粘膜下水肿、出血B．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成C.脐周边或下腹部呈阵发性绞痛或连续性钝痛D.蛋白尿、血尿、管型尿E．关节肿胀、疼痛3．下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血A.感染较轻以上呼吸道为主B．中性粒细胞＞0.5×１09/LC．网织红细胞绝对值＞15×109／ＬＤ．出血轻,多见于皮肤及粘膜E.血小板计数<２0x109/L4.下列哪种贫血患者也许会出现异嗜癖A.缺铁性贫血B．溶血性贫血C．巨幼细胞贫血Ｄ．自身免疫性溶血性贫血E．再生障碍性贫血５.恶性淋巴瘤比较有特性性的临床表现是Ａ．无痛性的淋巴结肿大Ｂ.贫血C．体重有明显的减轻D．连续或周期性的发热Ｅ.局部及全身皮肤的瘙痒6．急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中属于A．AML－M2B.ＡML-Ｍ3C.RAEB－TD.CMMLE.AML-Ｍ67.正按贫血的发病机制，下列组合对的的是A．红细胞破坏过多--再生障碍性贫血B.造血原料缺少--巨幼细胞贫血Ｃ．红细胞生成减少--溶血性贫血D．红细胞慢性丢失－-慢性感染性贫血E．以上都不对的８.神经系统的白血病细胞浸润多见于A.急性单核细胞性白血病B.急性淋巴细胞性白血病C．急性粒细胞性白血病D．急性早幼粒细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急变期９.A.维生素Ｂ12B．叶酸C.口服铁剂Ｄ．雄激素Ｅ.肾上腺皮质激素１０.营养性巨幼细胞贫血的有效治疗措施是Ａ．叶酸加维生素Ｂ1２B.硫酸亚铁加维生素CＣ.反复多次输血Ｄ.服枸橼酸铁胺E.肌注右旋糖酐铁11.急性ITP死亡的重要因素是Ａ．呕血Ｂ．咯血C.阴道出血D．颅内出血E．感染12.一位制鞋工人,男性,24岁。自觉疲乏无力两个月。体检:皮肤粘膜苍白,巩膜无黄染，浅表淋巴结肝脾不大。化验:WBC2.3×1０*9／L,Hｂ6７g／L,PLT23×10*9/Ｌ,最也许的诊断是:A．骨髓增生异常综合征B.低增生性白血病C.缺铁性贫血Ｄ.再生障碍性贫血E．溶血性贫血13.再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最重要的鉴别点是Ａ.前者有全血细胞减少,后者无B．前者有血小板减少,后者无C．前者骨髓增生低下，后者无D.后者Hａｍ实验阳性E.以上都不是1４.正常止血过程决定于以下哪几个因素A．血小板质和量及血管壁的正常B.皮肤的完整性及凝血因素的正常C．血小板的质和量。血管壁及凝血因素正常D.血小板质和量正常，凝血因素正常E.凝血因素正常,骨髓正常,血小板质和量正常15.巨幼细胞贫血属于：Ａ.小细胞低色素贫血B．正细胞性贫血C.大细胞性贫血D．小细胞正色素贫血E．以上都不是16.再生障碍性贫血的血液学特点是:A．呈全血细胞减少,正细胞正色素性贫血B．细胞大小不等，中心淡染区扩大Ｃ．可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多D.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大E.骨髓增生活跃,但巨核细胞减少17.缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是:A．血红蛋白Ｂ.白细胞数C.网织红细胞数D．红细胞数E．以上都不是１8．特发性血小板减少性紫癜治疗首选:A．血小板悬液输注Ｂ.止血敏C．糖皮质激素Ｄ.脾切除E．免疫克制剂19.缺铁性贫血时，下列选项中不减少的是：A．血清铁Ｂ．总铁结合力C.血清铁蛋白D．转铁蛋白饱和度Ｅ．骨髓中铁幼粒细胞数2０．女，1５岁，月经增多十多天。查:贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及。Ｈb10０ｇ/L,ＷＢC８X1０9／L，BPC2５X10９/Ｌ．骨髓：增生活跃,全片可见巨核细胞50个。其也许诊断为:A．再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.脾功能亢进E.过敏性紫癜2１.关于原发性再生障碍性贫血,哪一项是不对的的?A．慢性型病人其贫血、出血及感染均较轻B.可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿C．慢性病人无明显临床症状者不必输血D.不宜常规使用肾上腺皮质激素Ｅ．铁剂有害无益２2.符合急性血管内溶血的是:A.重要在肝、脾及骨髓溶血B.起病急，黄疸明显C．常见脾脏肿大Ｄ.常见含铁血黄素尿阳性E.多见于遗传性疾病23.肾上腺皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的原理不是由于:A.克制抗原抗体反映Ｂ.克制单核－巨噬细胞系统的吞噬作用C.克制脾脏中抗血小板抗体产生D．改善毛细血管的脆性Ｅ.刺激巨核细胞增长血小板的生成24.男,24岁,3个月前患黄疸型乙型病毒性肝炎，近1周发热、全身皮肤及粘膜出血。血红蛋白７０ｇ/L，红细胞2.5×１012/L，白细胞1.5×１09／L，ＢPC25×109/L分类:中性20%，淋巴78%，单核2%，网织红细胞0．1%，骨髓涂片:红系、粒系、巨核系均显著减少,淋巴74%。本病最也许的诊断是:Ａ.急性白血病B.粒细胞缺少症C．肝炎后再生障碍性贫血Ｄ.脾功能亢进Ｅ.特发性血小板减少性紫癜25.播散性血管内凝血(DIC)时,其实验室检查有下述改变，但除了A.血小板计数进行性下降Ｂ.凝血酶原时间延长C．纤维蛋白原进行性减少D.优球蛋白溶解时间延长E.３P实验阳性26.关于铁代谢,哪项是对的的?A．缺铁时正常肠粘膜对铁吸取减少B．血清铁一般是亚铁离子C．维生素C能把食物铁游离化D．铁重要在空肠下段吸取E.在肠粘膜内能合成铁蛋白27．下列哪一项不是反映红细胞代偿增生的证据?A.网织红细胞增长B.末梢血出现幼红细胞C.血片中有红细胞碎片D．骨髓幼红细胞增生活跃E．Ｘ线显示骨髓腔增宽28．关于慢性淋巴细胞性白血病,哪一项是错的?Ａ．多发于50—6０岁B.全身淋巴结肿大C.白细胞数升高D．常死亡于感染E.多数是T淋巴细胞2９.男，20岁，发热，皮肤瘀斑两周。体检：贫血面容，胸骨压痛明显，肝肋下3㎝，脾肋下4㎝，血红蛋白70g／L,白细胞50×1０９/L，血小板2０×109/L；骨髓检查:原始细胞０.90，过氧化物酶阴性,糖原（ＰAＳ)阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常。本例的诊断是：A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C．急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E．急性红白血病(30－3３题共用题干)ﻫ男性,18岁。3年前出现头晕,面色苍白，曾大便检查发现有钩虫卵,经驱虫、补铁治疗后，贫血无明显好转而入院。查体:贫血貌,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大，肝肋下２㎝，脾肋下3㎝，血红蛋白80g/Ｌ，红细胞３.0×１012/Ｌ，红细胞渗透脆性实验减低。多次骨髓穿刺示:幼红细胞增生明显活跃,粒红比例0.９：1，未见巨幼样变，骨髓含铁血黄素染色(＋）ﻫ30.本例诊断不能排除A．缺铁性贫血B.再生障碍性贫血Ｃ．营养性巨幼红细胞贫血Ｄ．溶血性贫血E．难治性贫血3１．如需作进一步检查,应作下列哪些检查，但可除外A．尿含铁血黄素B.血清胆红素Ｃ．维生素B12、叶酸测定D.网织红细胞计数Ｅ.外周血红细胞形态32.本例诊断也许为A.缺铁性贫血Ｂ．珠蛋白生成障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.遗传性球形红细胞增多症E．阵发性睡眠性血红蛋白尿33.为明确诊断，需进一步作下列哪项检查?A．血红蛋白检查B.Ham实验C．Ｃoombs实验D.高铁血红蛋白还原实验E．自身溶血实验及纠正实验(３4－３6题共用题干）

患者女性，72岁,发热,咳嗽一周，伴气急加重一天入院，体检:体温39℃,神志欠清,呼吸气急，BＰ8/5Kｐa,注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿罗音,心率120次/分，齐，实验室检查:ＷＢＣ１2×1０9/L，Hｂ98g/L，BPＣ３０×１09／Ｌ，PT18”（对照1３”),3P实验阳性,外周血涂片可见少量破碎红细胞,骨髓穿刺示：增生活跃,巨核细胞易见。ﻫ34．患者最也许的诊断：A．ＤＩCB.再生障碍性贫血C．特发性血小板减少性紫癜D.急性白血病E．自身免疫性溶血性贫血35．应进一步做哪些检查:A．血小板相关抗体B．造血祖细胞培养Ｃ．肝、肾功能D.染色体核型检查E．D-二聚体、FDP测定3６．最适合的治疗方案:A．肝素+抗生素B.雄激素C.安络血Ｄ．环磷酰胺E．输红细胞悬液(３7-4０题共用题干）ﻫ男性，30岁，周期发热三个月，伴盗汗，皮肤瘙痒。颈、腋、腹股沟淋巴结肿大,肝肋下2㎝，脾肋下３㎝。血红蛋白120g／Ｌ,ＷBC9.0*10９/L,PLＴ1０0*1０9/Ｌ,外周血淋巴细胞计数0.630*109/L,ESＲ6０㎜／小时,骨髓涂片正常。淋巴细胞转化率30％，青、链、先锋霉素应用不能退热，消炎痛能退热。37.患者也许诊断是什么？A．急性淋巴细胞白血病B．病毒感染C．恶性淋巴瘤D.结核Ｅ．结缔组织疾病38.如需明确诊断，应做什么检查？A.胸部X线摄片Ｂ．免疫球蛋白测定C.结核菌素实验D.淋巴结切片检查Ｅ.全身CT检查３９．进一步检查咽部，腹部ＣT均正常，该病人临床分期？A．ＩIＡＢ.IIBＣ．ＩIIＡD.IIIBE.IＶＢ40.上题的病例,可选用下列何种治疗为适宜？Ａ．化疗用HOＡP方案Ｂ．左旋咪唑C．化疗用COPP方案D.消炎痛Ｅ.糖类肾皮质激素概念题（每题5分，共２0分)缺铁性贫血再生障碍性贫血营养性巨幼细胞贫血原位溶血简答题(每题1０分,共２0分）急性白血病完全缓解的标准是什么？特发性血小板减少性紫癜的治疗原则?病例分析（每题20分)男性，５6岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食,大便不黑，小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。查体:Ｔ3６．５℃，P96次/分,R1８次／分，Ｂｐ130/7０mｍHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大，心率96次／分，律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。化验:Hb75g/Ｌ,RＢC３.０8×１０1２/L,ＭCＶ76fｌ，MCＨ24pg，MＣHC2６％,网织红细胞1.2％,WBＣ8.0×10９/L,分类中性分叶６9％,嗜酸3%，淋巴２5%,单核3%，plt：136×109/Ｌ,大便隐血(＋)，尿常规(－)，血清铁蛋白6μｇ/L,血清铁50μg/ｄl，总铁结合力4５0μｇ／ｄl。问题：1．该患最有也许的诊断是?诊断依据是?(8分)2.该患者鉴别诊断？(5分)3.为明确诊断还需进行哪些检查？（4分)4.该患者的治疗原则是什么？（3分）答案:一、选择题:１-10:CBEAABBＢCＡ1１-２0:DDDCCACＣBＣ２1-3０：CBＥCDBCＥDＤ31-40：CＣCAEＡＣDＤＣ二、名词解释１.缺铁性贫血是由于多种因素导致人体铁的缺少,导致血红蛋白合成局限性,使红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血。2.再生障碍性贫血是由于多种因素引起的骨髓造血组织减少，造血干细胞损伤，造血微环境障碍，导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。３营养性巨幼细胞贫血是由于叶酸和(或）维生素B1２缺少或其他因素引起的细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。4.原位溶血骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏,可伴有黄疸,其本质是一种血管外溶血三、简答题:１、急性白血病完全缓解的标准是什么?急性白血病完全缓解的标准是：１、骨髓象:原始粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型)或原单＋幼单或原淋+幼淋细胞数≤５%，红细胞及巨核细胞系正常。其中M2b中性中幼粒细胞比例在正常范围；M3型中原始粒+早幼粒≤５%；M4型中原粒Ⅰ型+Ⅱ型+原单+幼单≤5