颈椎病骨折护理

颈椎病骨折护理概述解剖结构病因、分型诊断检查临床表现治疗护理概述

在颈椎椎骨折中，约80%好发于第4－6颈椎节。急性外伤性椎间盘突出，则好发于第3—4颈椎节。第2颈椎以上的颈椎部分属于上颈椎，不仅解剖关系特殊，临床症状复杂，且损伤后的现场及入院前的死亡率高，其中寰枕关节及齿状突骨折占5%，而下颈椎仅占10%左右。第3颈椎至第7颈椎称为下颈椎，发生骨折脱位较上颈椎多见。解剖结构颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。除第1、第2颈椎结构有所特殊外，其余颈椎与胸、腰段椎骨大致相似，均由椎体、椎弓突起(包括横突、上下关节突和棘突)等基本结构组成。椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。

第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。前弓较短，其后(内)面中部有关节面与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节;前面中部有前结节，是两侧颈长肌的附着处。后弓较长，其后方有一结节而无棘突;此后结节突向上、后方，是两侧头小直肌的附着处。后弓上面两侧近侧块部各有一沟，称椎动脉沟;椎动脉上行出横突孔，绕过侧块，跨过此沟，再穿通环枕后膜，经枕骨大孔而进入颅腔。侧块上方有椭圆形凹陷的关节面，朝向内、前、上方，与枕骨髁构成寰枕关节;侧块下方有较平坦的关节面，朝向前、下、稍内方，与第二颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的外方有横突，能作为寰椎旋转运动的支点，比其他颈椎的横突既长且大。第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突根部的后方，有寰横韧带，但此韧带较细小;齿突前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方的粗大稍出的骨块上，朝向上、后、稍外方，与寰椎的下关节面构成寰枢关节;第二颈脊神经位于该关节的后方，与下位颈脊神经和椎间关节的位置关系不同。枢椎的椎板较厚，其棘突较其下位者长而粗大，在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小，方向朝下，只具有一个明显的后结节。第七颈椎除了它伸向后方的棘突很长外，其余的结构和普通颈椎一样。由于其棘突很长，末端不分叉而呈结节状，隆突于皮下，而被称为隆椎

，它随着颈部的转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。我们在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎，这是第七颈椎的生理特点。颈椎的连接主要有三种方式:第一，椎间盘。即追歼纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。第二，颈椎的椎间关节。包括普通颈椎的关节突关节、钩第三，颈椎的韧带。在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。病因1.主要原因是暴力，多数由间接暴力引起；如从高处坠落时，头颈肩、臀部着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直力可导致椎体压缩性骨折，力量特大时则可发生脊柱脱位。2.直接暴力所致，如爆炸伤、直接撞伤。分类1.屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，后柱因牵拉的张力而受伤；2.垂直型损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水；3.过伸性损伤：挥鞭伤，紧急刹车时；4.齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向。诊断检查、影像学检查X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。3、实验室检查除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。临床表现：

局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动，有时可见有的患者两手扶住头部。局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，明显压痛。活动受限和颈椎畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤造成截瘫，患者丧失全部或部分自理能力。肢体：无脊髓损伤时，四肢和躯干感觉正常，运动不受限，腱反射无异常，无椎体束征。

、急救（一）初步检查，怀疑脊柱有骨折或损伤时，搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可用软担架或毯子，被子等软物。（二）搬运时应注意病人体位，决不能任意病人四肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体某一部位；禁忌一人背送，这样可以加重脊柱畸形和脊髓神经损伤的程度，使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架或木板上。（三）搬运时必须有一人稳定病人头部，能对颈椎固定又有一定牵引力或用衣物放于颈部两侧稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免运送途中加重脊髓损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。处理原则1.急救：现场应考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时保护颈部，以免加重损伤，如合并严重的复合伤，应优先处理，抢救伤员生命。2.保持呼吸道通畅。3.恢复椎管形态。4.消除椎管内致压因素。5.促进脊髓功能的恢复。治疗非手术治疗1.牵引治疗①卧位枕颌带牵引②颅骨牵引2.颈托固定手术治疗1.前路手术治疗2.后路手术治疗

概述：颈椎枕颌带牵引是治疗颈椎病和颈椎相关疾病的常用方法，适用于颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出神经根型颈椎病。枕颌带牵引是用枕颌带托着下颌和枕骨粗隆部向头顶方向牵引，牵引时，使枕颌带两上端分开，保持比头稍宽的距离。患者仰卧位持续牵引，牵引重量不超过5千克，通常为2~3千克，牵引一般分为坐位和卧位两种姿势，住院病人通常选用卧位牵引。颅骨牵引概述：颈椎骨折脊髓损伤病人，伤后大多发生四肢瘫、尿潴留和肋间肌麻痹、呼吸无力，尤其是高位颈髓损伤，呼吸更加困难，而且由于颈椎不稳定，还可加重颈髓损伤，致使伤情更趋严重。为了迅速稳定病情，需及早进行颅骨牵引，同时行膀胱留置导尿和气管切开等应急措施。颅骨牵引自Crutchfield1933年报告以来，临床应用已很普遍，牵引后脱位颈椎可以复位，因而减轻或消除脊髓的受压，并可防止骨折椎骨移动而加重脊髓损伤。此法仍是目前颈椎骨折脊髓损伤的有效治疗方法。适应症编辑颈段脊髓损伤颅骨牵引术适用于：

1.颈椎骨折或骨折脱位伴有脊髓损伤者。

2.颈椎脱位、关节交锁伴有脊髓损伤者。

3.颈椎损伤后复位，但仍存在不稳定，伴有脊髓损伤者。禁忌症颈椎轻度椎体压迫性骨折，无神经损害症状者术前准备1.头皮术前常规准备。2.颅骨牵引钳、牵引架和重量锤等。3.床脚垫。牵引的方法将牵引架挂于床头，牵引绳绕过牵引架上的滑车，悬挂好重量锤，垫高床头两个脚做好反牵引重量开始用4kg，并在床旁摄颈椎侧位片，观察牵引后复位情况；如不能复位，可每隔15min增加2kg，直到复位（一般需10kg左右），总重量不超过15～20kg。证实复位后，可改用维持重量3～5kg牵引时间：需4～6周。然后进行头颈石膏固定3个月。颈托固定使受伤者呈仰卧后，救生员首先要小心地将其颈部置于“正中位”，即头部仰至嘴角和耳垂的连线与地面垂直，鼻尖与肚脐呈一直线；救生员用手指度量受伤者由下颌骨角下方到锁骨的距离，然后选择适合受伤者的颈托；将颈托小心地穿入后颈，然后。慢慢地将下颌垫小圆点与受伤者的下颌吻合；小心绑紧颈托，注意避免移动受伤者的头颈和脊椎。注意事项移动受伤者头至“正中位”时，如遇到阻力或受伤者感到疼痛时，应立即停止移动；固定之后，在进行搬运等其他动作时，仍应该经常留意受伤者颈部的姿势是否保持“正中位”；

颈部症状颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，并且发麻发胀，局部症状严重。脊髓损伤除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。并发症：因伤情严重，当瘫痪平面高，颈4平面的骨折脱位有可能由于呼吸肌麻痹引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎;腹胀、褥疮及尿路感染亦相当常见。

三、诊断检查影像学检查骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描;但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MR图像为清晰，应设法及早进行检查。辅助检查骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描;但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MRI图像为清晰应设法及早进行检查。四、治疗注意事项保持呼吸道通畅呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。恢复椎管形态及椎节稳定通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。切除椎管内致压物凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。

促进脊髓功能的恢复在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转移性手术等。后期病例对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。五、并发症防治防治褥疮。防治泌尿道感染和结石。便秘的处理:作腹部按摩，可用单味大黄3-4钱煎服，或服麻仁丸，也可灌肠。防治呼吸道感染:经常注意翻身，鼓励病人作深呼吸运动，按腹咳嗽，辅助排出分泌物或用吸引器吸出。体温失调的处理:颈脊髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化，丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险的征兆。死亡率很高。治疗主要针对高热，采取物理降温，如冰敷、醇浴、冰水灌肠等。药物降温无效。同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素，输液等措施，也可应用激素或氯丙嗪一类药品进行降温。六、预防保健姿势正确颈部保暖避免损伤用枕适当正确锻炼姿势正确

颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜;工作时间超过1小时,应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩;不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视，更不能长时间以单手撑住头部一侧侧卧在床上或者沙发上，这样将会为颈椎带来更大的负担和压迫，更容易容易导致颈椎受损。颈部保暖

颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服;天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉;炎热季节，空调温度不能太低。避免损伤

颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生"挥鞭样"损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前;体育比赛时更要避免颈椎损伤;颈椎病急性发作时，颈椎要减少活动，尤其要避免快速的转头，必要时用颈托保护。用枕适当

人生的三分之一是在床