骨科常用应急预案

住院患者发生猝死的应急预案发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同事请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员。增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时建立两条静脉通道。发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同事请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可中断抢救。在抢救中，应注意随时清理环境，合理放置呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器，腾出空间，利于抢救。参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。在抢救结束后6h内，据实、准确的记录抢救过程。抢救无效死亡，协助家属将尸体运走。在抢救过程中，要注意对同室患者用屏风遮挡并进行安慰。流程：准确判断→按压人工呼吸→呼叫医生→开放静脉通道→观察病情，做好急救→准确记录→告知家属患者外出或外出不归时的应急预案患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果、如必须外出，须签署患者外出告知书。患者在外期间出现意外与院方无关。加强巡视，一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生，并做好记录。通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。必要时通知医务科、护理部或总值班。患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。流程：交代住院须知→告知患者住院期间不允许私自外出→如必须需签署住院患者外出告知书→加强巡视→发现患者外出→报告护士长→通知主管医生→做好记录→与家属取得联系→必要时通知医务科、护理部或总值班→外出不归→贵重物品交保卫科患者发生输液反应的应急预案立即停止输液改换其他液体和输液器。报告医生，并遵医嘱给药。情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。记录患者病情和抢救过程。及时报告医院护理部、药剂科、感染科、供应室。保留输液器和药液分别送供应室和药剂科，同时取相同批号的输液器和注射器、液体分别送检。患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。流程：立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→严重者就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检患者发生输血反应的应急预案立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。报告医生并遵医嘱给药。若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。填写输血反应报告卡，上报输血科。怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存留验。流程：立即停止输血→更换输液管→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→抽取患者血样并保留血袋→送输血科输液过程中患者出现肺水肿的应急预案发现患者出现肺水肿症状时，立即停输液或输液速度降至最低。及时与医生联系进行紧急处理。将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。认真记录患者抢救过程。患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。流程：立即停输液或将输液速度降至最低，保留静脉通路→通知医生→将患者安置为端坐位，双下肢下垂→加压给氧，湿化瓶内加入20%-30%的酒精→遵医嘱给予药物治疗→必要时，进行四肢轮流结扎→做好病情及抢救记录→病情平稳后加强巡视并重点交接班患者发生静脉空气栓塞的应急预案输液前要排尽空气，输液过程中值班护士要及时巡视观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。加压输血、输液时应由专人守护。当发现空气进入体内时，立即关闭静脉管路，防止空气进一步进入。让患者处于头低足高和左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随心脏舒缩，空气被混成泡沫分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。立刻给患者吸入高浓度氧，有条件者可行高压氧治疗。如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。患者病情稳定后，详细、据实地记录空气进入的原因、空气量及抢救处理过程。继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。流程：立即关闭静脉通路→头低足高左侧卧位→通知医生→吸高浓度氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→记录原因及抢救过程→继续观察患者发生过敏性休克的应急预案患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，使患者平卧，就地抢救，通知医生。遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。迅速建立静脉通道，遵医嘱应用晶体液、升压药、氨茶碱、呼吸兴奋剂、抗组织胺及皮质激素类药物。发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸。密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化并记录，患者未脱离危险前不宜搬动。抢救结束后6h内据实、准确的记录抢救过程。流程：立即停用此药→平卧→通知医生→皮下注射盐酸肾上腺素→吸氧→建立静脉通道补充血容量→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→记录抢救过程患者发生躁动时的应急预案如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加用床档，按时巡视，以免躁动时发生坠床。如患者出现躁动，护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理，并加床档。密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。在监护病房的患者，要有专人看护，必要时使用保护性约束（经家属签字同意），防止患者误伤及自伤。对躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取的合作。病情逐渐加重引起的躁动患者，护士应及时通知医生，采取措施控制病情。昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。流程：及时通知医生→寻找躁动原因→密切观察患者病情→保持呼吸道通畅→专人看护→实施保护性约束→与家属沟通→密切观察病情变化→加强生活护理→保持环境安静患者发生摔伤的应急预案检查病房设施，杜绝安全隐患。当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生判断患者的神智、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。对已有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床，请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。对于头部摔伤，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者平抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神智、呼吸、血压等生命体征的变化，通知医生，迅速采取相应的急救措施。受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病房，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。对于皮肤出现瘀斑者，24h内进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或安尔碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创口较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风。加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。准确、及时书写护理记录，认真交班。向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做健康直到，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。流程：患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理记录→认真交班→做健康教育患者发生坠床/摔倒时的应急预案对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，有家属陪伴。对于极度躁动的患者，采用约束带实施保护性的约束，要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状。告诉患者一旦出现不适症状，先不要活动，按传呼器告诉医护人员，给予必要的处理措施。一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，并同时通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。加强巡视至病情稳定。发现病情变化，及时向医生汇报。及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。流程：做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班急性肺栓塞患者应急预案患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，保持大便通畅，避免用力，防止血管内压力突然升高，造成血栓脱落。保持氧气供需平衡，有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧。观察下肢深静脉血栓形成的征象：测量和比较下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如有无发绀。严密监测呼吸、意识、生命体征的改变，出现呼吸困难，立即报告医生及时处理。密切观察出血征象，按医嘱及时、正确给予抗凝溶栓制剂，监测疗效及不良反应。给患者安全感。按医嘱及时、准确给予镇痛、止痛药物，应用心理护理技巧，减轻患者的恐惧、焦虑的心理。流程：绝对卧床休息→氧气吸入→观察血栓征象→观察生命体征→指导用药→心理护理危重患者转运时发生意外的应急预案转运患者，应备有氧气袋，简易呼吸器，保持静脉输液通畅。若患者带有引流管时，保持引流通畅，妥善固定。转运途中突然发生意外，以就地抢救为原则，进行心肺复苏。可借助周围的其他人员呼叫医生。医生护士共同将患者转至就近病房进行抢救。做好各种记录。流程：危重患者需转运时→备氧气袋，简易呼吸器保持输液通畅→如有引流管妥善固定→发生意外，就地抢救进行心肺复苏→求助、呼叫医生→转至就近病区抢救→病情稳定后转至相应病房脂肪栓塞综合征患者的应急预案立即通知医生，进行抢救。迅速给予吸氧，严重者使用人工呼吸机并加大氧流量。头部用冰袋降温、脱水，必要时行人工冬眠。迅速建立静脉通道及时补足液体；清醒患者要鼓励多喝水，以保证充足有效的循环血量，避免休克的发生。静脉滴注低分子右旋糖酐，降低血液粘稠度，对抗血液高凝状态。静脉点滴地塞米松，减轻炎性渗出，消除肺水肿。密切观察病情及生命体征的变化。抢救结束后如实准确记录护理记录单。流程：立即通知医生→进行抢救→告知家属→密切观察病情变化→如实准确记录复合伤患者的应急预案一、护士应熟练掌握复合伤的抢救的治疗原则。二、要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、辅料等。三、遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危及患者情况，对于心搏呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。四、密切监测患者的呼吸、血压、神智、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师。五、对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块辅料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。六、控制外出血，出血处加压包扎。遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时松放，以免肢体坏死；疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。七、对于开放性骨折，清创后用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。八、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、杜冷丁。九、在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。流程：组织抢救→采取急救措施→协助医生诊断→补液止血止痛→护送检查或住院创伤性休克患者的应急预案及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通道，给予氧气吸入。遵医嘱给与止血剂及新鲜血或代血浆。患者继续出血，出现失血性休克时，应迅速补充血容量，及时查找原因是否有内脏破裂，并请有关科室会诊同时临时结扎肢体部位。准备好各种抢救物品及药品。抢救创伤性休克期间应每15-30min测生命体征一次，病情稳定后可改为1-2h一次，同时行心电监护，必要时到手术室处理。密切观察患者的神志、面色、口唇、指甲的颜色，及时发现异常情况，及时处理。注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。及时留取各种标本，并送检。安慰患者和家属。抢救结束6h内，据实准确地记录抢救过程。流程：立即抢救→通知医生→观察生命体征→基础护理→告知家属→记录抢救过程办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。1.公共区域环境卫生应做到以下几点：1） 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2） 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。3） 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4） 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。5） 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定（或隐蔽）的地方。6） 保持卫生工具用后及时清洁整理，